中西医治疗慢性咽炎的体会.doc

慢性咽炎系咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的慢性炎症。是一种常见病、多发病，病因复杂，自觉症状明显，病情时轻时重，单纯西医或中医治疗疗效往往不够理想，笔者采用中医辨证和西药超声雾化喷喉，疗效满意，患者易于接受，值得推广。1 中医辨证 咽喉为肺胃的门户，如肺胃有蕴热，火热上炎，气血结于咽喉，可见局部慢性充血，粘膜干燥而发病。另外肾水不足，虚火上炎，咽喉干燥，久而也可发为本病。本病的病变在于咽喉，但其病理形成与肺、肝、胃、肾有密切关系。1.1 肝胃气逆，痰凝气滞 主证:咽喉有异物感，轻则如有痰团或有小树叶，重则如有梅核阻塞，吐之不出，咽之不下，咽喉不痛但觉发紧，饮食吞咽顺利，胸闷气短，甚至胃脘痞闷，夜间咽喉干燥。舌苔薄白，脉弦。治法:疏肝和胃，清利咽喉;方药:理气消梅汤。白术12g，茯苓20g，陈皮12g，半夏12g，香附15g，川朴12g，紫苏12g，牛蒡子15g，桔梗12g，豆根12g，射干12g，广木香12g，麦冬20g，甘草12g。方中白术、茯苓、陈皮、半夏祛湿燥痰，和胃降逆;香附、川朴、紫苏、广木香疏肝理气宽中;牛蒡子、桔梗、甘草、射干、豆根清利咽喉，养阴生津。1.2 肺胃有热，气血壅结 主证:咽喉干燥疼痛，每因语言多或食刺激食物而加剧。风热外感，亦可使症状加重。咽喉有发哽的感觉。咽喉检查呈慢性充血，粘膜干燥。舌苔薄微黄，舌质红，脉象大或数。治法:凉血活血，清利咽喉。方药:清热消梅汤。元参12g，生地25g，丹皮15g，赤芍15g，知母15g，黄芩15g，麦冬15g，桔梗12g，牛蒡子15g，豆根12g，青果15g，方中元参、生地、丹皮凉血活血;知母、黄芩清肺胃之热;麦冬配牛蒡子、豆根、青果、桔梗、甘草清利咽喉;有痰可加贝母12g。1.3 肾阴不足，虚火上炎 主证:咽干口干，夜晚较甚，咽喉有发哽感，常伴有头晕、头痛、失眠。舌苔薄白，舌质红，脉沉细或细数。治法:滋阴降火，清利咽喉;方药:滋阴清梅汤。蒸首乌18g，川牛膝18g，丹皮15g，女贞子15g，乌梅12g，石斛15g，麦冬15g，青果12g，桔梗15g，牛蒡子12g，豆根12g，甘草12g;方中蒸首乌、川牛膝、丹皮、女贞子、乌梅滋阴降火;石斛、麦冬清热生津;青果、牛蒡子、豆根、桔梗、甘草清利咽喉。2 西药治疗用0.2%氧氟沙星2.0ml，地塞米松注射液5mg等混合液进行超声雾化喷喉，每日1次，每次30min。3 典型病例患者，女，36岁，教师。患慢性咽炎3年多。平时常感 咽中有异物感，咯之不出，咽之不下。近日来因工作不顺利，心情不好，加之讲课较多，咽喉疼痛，有异物感，伴有咽干、咳嗽、咯白粘痰。查咽反射敏感，咽粘膜暗红充血，舌红苔薄黄，脉弦细数。诊为慢性咽炎，治宜解郁理气，清热养阴利咽。方用半夏厚朴汤合丹栀逍遥散加味:丹皮15g，柴胡12g，生白芍20g，清半夏6g，厚朴6g，茯苓25g，生地25g，郁金12g，桔梗12g，射干12g，麦冬15g，薄荷12g，甘草12g，三剂，水煎服。同时用西药超声雾化喷喉，嘱其忌食辛辣，尽量少讲话，调养情志。二诊，治疗效果较显著，继服中药6剂。喷喉3天，诸证消失，咽部正常，随访半年未再复发。4 体会慢性咽炎，中医称为“喉痹”，是喉科常见病之一，治则以找出刺激性病灶，并去除致病因素为关键。如有慢性扁桃体炎先行扁桃体摘除术，鼻炎、鼻窦炎应预先治疗，戒除烟酒，并注意避免辛辣饮食，部分患者予以心理治疗。现代医学研究表明，慢性咽炎的致病菌主要有葡萄菌、链球菌、流感杆菌等，故超声雾化用药上选用氧氟沙星;-糜蛋白酶是自牛胰腺分离而得出的蛋白水解酶，能消化纤维蛋白沉着物及坏死组织，故能够消除咽部固有层的炎症、水肿，同时能够稀释痰液。超声雾化用药可使药物直接作用于病变部位，提高了局部药物浓度，再根据患者的体质、证型，配合中药治疗，可达到标本兼治的目的。同时，嘱患者积极锻炼身体，增强体质，防止呼吸道感染。积极治疗急性咽炎及口腔、鼻部和全身慢性疾病，忌食辛辣等刺激食物，戒烟酒，对在粉尘及有害气体环境下工作的人员要加强劳动保护，改善劳动条件。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,马秀华;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张怀亮 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J; /新医学;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张俊海;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i变化的