内镜治疗在急性梗阻化脓性胆管炎的应用.doc

内镜治疗在急性梗阻化脓性胆管炎的应用 作者: 单位: 邮编: 摘要:目的:探讨内镜治疗在急性梗阻化脓性胆管炎的应用。方法：通过逆行胰胆管造影（ERCP）、内镜下乳头肌切开（EST）、鼻胆管引流（ENBD）术治疗胆总管结石引起急性梗阻化脓性胆管炎患者。术前严格选择病例，充分准备，彻底消毒器械，操作时间不宜太长，依据患者不同情况，选取一次切开取石或先行ENBD术，待病情平稳再行取石治疗。术后禁食24小时左右，补液及卧床休息，术后复查血、尿淀粉酶，6个月复查彩超。 结果：在76例患者中，有效率73/76（96.75%）。术中渗血21例，出血1例，术后合并胰腺炎8例，无1例十二指肠及胆道穿孔，无1例死亡。结论：内镜治疗是急性梗阻化脓性胆管炎的最佳方法之一。关键词：胆总管结石 乳头肌切开 鼻胆管引流 急性梗阻化脓性胆管炎 内镜治疗20002005年我院对胆总管结石引起急性化脓性胆管炎患者76例行ERCP，EST，ENBD术有效率96%，疗效满意，现报告如下：资料和方法：20002005年我院对胆总管结石引起急性化脓性胆管炎患者76例行ERCP，EST，ENBD术，成功73例，有效率96%。3例因结石过大，几乎充满胆管，碎石器插入后无法张开，经ENBD充分引流后转入外科手术治疗。76例患者，其中男：女为22：54，年龄3076间（平均56岁），70者5例，6070者24例，60者47例。76例患者中均有右上腹疼痛、发热、黄疸等Charcot三联征，均有右上腹压痛、局限肌紧张、肝区叩痛阳性。既往胆囊切除者18例，胆囊结石合并胆总管结石者24例。实验室检查：胆红素100mmol/L者8例，50mmol/L胆红素100mmol/L 者40例， 20mmol/L胆红素50mmol/L 者28例。WBC20.0X109/L者22例，15.0X109/L以上者23例10.0X109/L以上者31例。淀粉酶升高者15例。术前B超，彩超，CT诊断胆总管结石，胆总管扩张，胆囊增大。以上患者入院3日内即进行ERCP检查，对明确因胆总管结石引起急性化脓性胆管炎患者即行EST，ENBD。使用器械包括OLYPUS公司生产的TJF240十二指肠镜, UES20型高频电发生器,BML4Q型机械碎石器及导管,导丝和乳头切开刀,ENBD7FraLIGUORYC.术前5分钟酌情给予安定510mg,阿托品0.5mg。操作开始时先行ERCP检查，总胆管显影并发现结石后行乳头肌切开。十二指肠乳头轻度隆起，采用常规切开法切开乳头。十二指肠乳头隆起明显，采用针式刀的顶端贴向隆起的乳头开口，从开口处直接切开。若患者一般状态差、发热、黄疸明显、体质虚弱，不能耐受较长时间操作，则先行ENBD，待存留胆汁充分引流后，一般状态好转，病情平稳后再行取石治疗。否则，则于切开后即行取石治疗。对于小结石于切开后直接用取石网篮取出，对于直径大于1cm结石，则用机械碎石后，酌情用取石网篮或气囊导管将碎石一一取出。若乳头切开后局部充血、水肿明显，则应当在取石后行ENBD，以利于存留胆汁充分引流。术后禁食13天。用广谱抗素三天。结果：本组76例患者ERCP进一步证实胆总管结石引起急性化脓性胆管炎。其中，胆囊结石合并胆总管结石16例。结石最大2.8cm，单一结石24例。多发结石52例。本组一次取净结石39例，二次24例，三次10例。共放置鼻胆管58人次（每次未能取净结石则应放置鼻胆管），三人因结石充满胆总管网篮未能张开或患者拒绝进一步内科治疗，行ENBD后转入外科手术。治疗情况：发病24小时内进行ERCPEST和/或ENBD治疗者21例，2448小时进行治疗者47例 ，4872小时进行治疗者8例。疗效：1.取石成功率73/76（96.75%）。2.并发症：本组发生渗血21例，术后出血1例（出血量500毫升）。，造影后胰腺炎8例。均经保守治疗后好转。3.住院天数：其中一周以内46例，平均天数7天。4.术后恢复情况：76例患者经处置均见脓性胆汁排出，当日腹痛消失，体温在2日内降至正常。WBC于平均4天降至正常。胆红素于平均6天降至正常。讨论：急性化脓性胆管炎是内科急重症，过去常采用外科手术治疗，随着内镜技术的发展，可以采用内镜技术解除梗阻，达到去除结石，减轻黄疸，解除患者病痛。现将我院治疗的76例患者总结如下：1.通过ERCP、EST结合ENBD术可以解除梗阻，阻止病情的进一步发展，避免了感染性休克的发生。同时可以取出结石，去除了病因，具有操作简便，痛苦少，疗效显著，成功率高的特点，是治疗由胆总管结石引起急性梗阻化脓性胆管炎患者的首选方法。2.创伤小，应用内镜技术治疗可以避免了部分患者手术治疗，减少了病人的痛苦，无须进行麻醉，因而避免麻醉引起的并发症，这对于急诊的患者，尤其是老年、体弱的患者具有明显的优越性。对于少数不能通过内镜取石的患者可以通过ENBD术达到减轻黄疸，稳定病情，为手术取石创造良好条件，减少急诊手术后的并发症。3.疗效好，本组76例患者全部达到预期目的。其中，73例达到手术同样的效果，且费用较手术治疗明显降低，