医院胆管癌.ppt

胆管癌与 ater s壶腹部癌 胆道恶性肿瘤病例呈逐年增多趋势 297例胆管癌和壶腹部癌不同年度段的分布 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 胆道恶性肿瘤病例呈逐年增多趋势 297例胆管癌和壶腹部癌不同年度段的分布 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 胆道恶性肿瘤 特别是肝门部胆管癌的治疗与预后不尽人意手术切除率明显上升远期生存率和生活质量较低传统的治疗方法难以达到满意的疗效 297例胆管癌和壶腹部癌性别分布 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 37 18 上段胆管癌 中段胆管癌 下段胆管癌 壶腹部癌 242例胆管癌部位分布 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 上段胆管癌bismuth临床分型 型 ii型 iv型 iiia型 iiib型 168例上段 肝门部 胆管癌bismuth临床分型 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 95 为腺癌 罕见的有鳞状上皮癌 腺鳞癌等病理分为硬化型结节型乳头状弥漫型 85 0 6 8 6 8 1 4 胆管癌的浸润和转移 肝浸润和转移 肝门区淋巴结转移 肝十二指肠韧带结缔组织内转移 胰腺转移 腹膜后淋巴结转移 大网膜转移 腹壁转移 腹腔外远处转移 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 胆管癌浸润和转移的临床病理学研究 一 多途径浸润和转移使胆管癌难以实现根治性切除 直接浸润淋巴转移 肿瘤血管途径转移神经周围间隙转移 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 二 肿瘤血管生成是胆管癌实现浸润和转移的基本环节 胆管癌标本中肿瘤血管受侵达 可见到多种受侵形态管壁受侵游离癌细胞侵入管腔癌栓栓塞 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 肿瘤血管密度与转移发生呈正相关 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 三 神经周围间隙浸润是胆管癌浸润和转移的重要途径 神经周围间隙是一个独立的系统神经周围间隙浸润指数与转移发生率密切相关根治切除范围要包括神经纤维 神经丛 腹腔神经节 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 与转移的关系 转移和无转移组神经周围浸润指数 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 四 肝十二指肠韧带结缔组织内转移是术后复发的重要因素 术中肉眼可见肝十二指肠韧带内转移灶者达12 5 显微镜下可能有更多微转移灶术中不易达到彻底清扫术后复发者常位于肝门区 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 根治性切除要求彻底清除肝门及肝十二指肠韧带内淋巴 神经组织 脂肪和纤维结缔组织 实现肝动脉和门静脉 骨骼化 五 细胞外基质成分的变化在胆管癌浸润和转移中的意义 胆管癌细胞外基质成分层粘素的变化 正常胆管上皮细胞和胆道良性肿瘤细胞基底膜连续完整 胆管癌细胞基底膜层粘素丢失 基底膜缺损 基底膜是否完整是鉴别良恶性的标准 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 外源性层粘素对胆管癌浸润过程的影响 刺激胆管癌细胞分泌 型胶原酶 增强胆管癌细胞体外侵袭能力 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 胆管癌细胞内层粘素表达与转移能力有关 正常胆管上皮细胞或良性胆道肿瘤细胞内无层粘素表达 胆管癌细胞内有层粘素表达并与转移发生率明显相关 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 纤维连接蛋白的分布与胆管癌转移的关系癌细胞周围是否有纤维连接蛋白分布与转移发生率密切相关 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 六 蛋白水解酶在胆管癌转移中的作用 型胶原酶的作用 胆管癌qbc939细胞分泌 型胶原酶并与穿透人工基底膜的能力呈平行关系 穿透基底膜 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 u pa的作用 胆管癌qbc939细胞分泌u pa 并与侵袭能力呈正相关 提示 抑制蛋白水解酶 在肿瘤治疗中的应用 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 临床表现 黄疸进行性加深伴腹痛 乏力 纳差 57 2 黄疸进行性加深不伴有其它症状 25 6 波动性黄疸 7 7 有症状而无黄疸 9 4 大便灰白肝肿大 腹水 门脉高压 肝肾综合征胆道感染 36 胆囊肿大 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 影像学检查在诊断中的应用 超声 或磁共振为首选非侵入性和无创性联合应用显著提高确诊率一般情况下可满足诊断ercp ptc术前梗阻部位 病变性质确诊率高为有创性检查有诱发胆管炎或胰腺炎可能 影像检查在297例胆管癌和腹壶腹部癌诊断中的应用 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 影像检查在胆管癌和壶腹部癌诊断中的联合应用 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 螺旋 三维胆道成像观察病变周围情况无ptc ercp并发症有代替ptc ercp趋势 图像比 清晰无创了解病变部位 范围和性质 及周围侵犯情况梗阻部位确诊率可达100 梗阻性质确诊率达95 8 sctc mrcp 治疗 手术切除 上段胆管癌癌段切除 肝门清扫 胆肠吻合左半肝切除 肝门清扫 胆肠吻合右半肝切除 肝门清扫 胆肠吻合中段胆管癌癌段切除 肝门区清扫 胆肠吻合下段胆管癌胰十二指肠切除壶腹部癌胰十二指肠切除 肝叶切除 癌段切除 肝门清扫 胆肠吻合 254例胆管癌和壶腹部癌不同年度段切除率 西南肝胆外科医院1976 1996年资料 胆管癌和壶腹部癌的姑息性治疗 胆管 型管外引流导管内支撑内引流胆管空肠吻合 型管支撑外引流肝管空肠吻合肝管胆囊空肠吻合胆总管十二指肠吻合胆囊空肠吻合 内镜置放支架支撑经 置放支架放疗外放射内放射术中放疗