高血压病症及用药.doc

2012年5月培训资料高血压症状高血压早期症状有哪些？按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。一、缓进型高血压。(一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。(二)脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等(三)心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。(四)肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。出现氮质血症及尿毒症。(五)动脉改变。(六)眼底改变。眼底动脉普遍或局部狭窄。二、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。降压药的联合应用一、联合用药的意义 联合用药可减少单一用药剂量。单药治疗如效果欠佳，只能加大剂量，这就增加了不良反应发生的危险性，随着剂量增加，不良反应增大的危险性可能会超过降压作用增加的效益。联合用药可避免此种两难局面。联合用药还可使不同的药物互相取长补短，有可能减轻或抵消某些不良反应。二、联合用药类别1. 利尿剂 + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或2. 利尿剂 + 血管紧张素受体拮抗剂ARB 适用于高血压合并心力衰竭和单纯收缩期高血压、老年性高血压 氢氯噻嗪12.5毫克+依那普利10毫克，每天一次；吲哒帕胺2.5毫克+依那普利10毫克,每天一次； 氢氯噻嗪12.5毫克+氯沙坦50毫克，每天一次， 氢氯噻嗪12.5毫克+厄贝沙坦150毫克，每天一次。 3. 钙离子拮抗剂（CCB） + 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或ARB适用于高血压肾病，高血压合并冠心病，高血压伴动脉粥样硬化CCB+ARB对心脑血管保护作用可能优于CCB +ACEI， 氨氯地平5毫克+依那普利10毫克，每天一次或 氨氯地平5毫克+缬沙坦4. 二氢吡啶类钙离子拮抗剂 + 受体阻滞剂 适用于高血压合并冠心病前者具有的扩张血管和轻度增加心输出量的作用，正好抵消了受体阻滞剂的缩血管及降低心输出量作用。前者增加心率，后者减慢心率可使患者心率不受影响。硝苯地平缓释片20毫克+美多洛尔（倍他乐克）25毫克，每日2次；硝苯地平控释片（拜新同）30毫克+比索洛尔5毫克，每天一次5. 利尿剂 + 受体阻滞剂适用于无并发症、无靶器官损害的高血压症 氢氯噻嗪（吲达帕胺）+美托洛尔6. 利尿剂 + 1受体阻滞剂 吲达帕胺+特拉唑嗪（另：非选择性的受体阻滞剂，如酚卞明；选择性的1受体阻滞剂，如阿呋唑嗪、哌唑嗪；选择性的长效1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑嗪；亚型选择性的1受体阻滞剂，如超选择性的1A受体阻滞剂，坦索罗辛 新一代的1A、1D受体双重阻滞剂，萘哌地尔）7受体阻滞剂和ACEI 适合用于高血压并心肌梗塞、高血压合并心力衰竭 阿替洛尔+卡托普利8 ACEI+ARB 适合用于高血压伴糖尿病肾病，减少蛋白尿优于单纯用药 贝那普利+替米沙坦三药联合：如两药合用仍不能奏效，可考虑采用3种药物合用，利尿剂+ACEI+CCB，氢氯噻嗪+依那普利+硝苯地平利尿剂+ARB+CCB，氢氯噻嗪+坎地沙坦+氨氯地平ACEI+受体阻滞剂+CCB，依那普利+普萘洛尔+非洛地平利尿剂+CCB+受体阻滞剂，氢氯噻嗪+坎地沙坦+美托洛尔氢氯噻嗪+卡托普利+阿替洛尔 氢氯噻嗪+卡托普利+替米沙坦氢氯噻嗪+美托洛尔+肼屈嗪三、常用的复方降压制剂：一些老的复方制剂，含有较多现在单独不用的药物，不做特别推荐，但经济拮据的情况下，还是可以用的，如：1. 复方降压片：利血平0.031mg，氢氯噻嗪3.2mg，双肼屈嗪3.1mg，异丙嗪2.2mg，氯氮卓2mg，维生素B1、B6、泛酸钙各1mg，氯化钾30mg，三矽酸镁30mg。2. 北京降压0号：利血平0.1mg，双肼屈嗪12.5mg，氢氯噻嗪12.5mg，氨苯喋啶12.5mg，氯氮卓3mg。3. 常药降压片：可乐定0.015mg，氢氯噻嗪5mg，双肼屈嗪7mg。4. 珍菊降压片：可乐定0.030mg，氢氯噻嗪5mg，芦丁20mg,以及珍珠层粉、野菊花等。5. 复方罗布麻片：罗布麻煎剂干粉87mg，野菊花渗滤干粉28.5mg，胍乙啶1.3mg，三硅酸镁15mg，氢氯噻嗪1.6mg，双肼屈嗪1.6mg，维生素B1、B6、泛酸钙各0.5mg，异丙嗪1.05mg，氯氮卓1mg.6. 安达血平片：双肼屈嗪10mg，利血平0.1mg四、中药降压药：大多是平肝潜阳、清心化痰。牛黄清心丸、牛黄降压丸、愈风宁心片、清脑降压片。高血压合并症用药一、高血压伴随冠心病：氨氯地平5毫克+依那普利10毫克+理气舒心片、心可宁、银杏叶、地奥心血康、脑心通、稳心颗粒、血塞通、复心片、冠心舒通胶囊、通脉颗粒、参松养心胶囊、益气复脉胶囊、银丹心泰滴丸、灯盏花素、冠心丹参滴丸、心达康、振源胶囊、松龄血脉康、薯蓣皂苷等二、高血压合并高血脂：在降压药应用基础上有1、他汀类，治疗高胆固醇血症的主要药物。洛伐他汀，血脂康的主要成分也是洛伐他汀。（2）辛伐他汀，（3）普伐他汀（4）氟伐他汀，常见药有来适可。（5）阿托伐他汀，常见药为立普妥、阿乐。该类药物最常见的不良反应主要是轻度胃肠反应、头痛。与其他降脂药物合用时可能出现肌肉毒性。他汀类是目前已知最强的降低密度脂蛋白胆固醇的药物，具有确切的防治冠心病和减少死亡的作用。他汀类还可以稳定动脉粥样斑块、使它们不容易破裂而形成血栓，从而减少心肌梗死的发生。此外，他汀类对防治骨质疏松也有好处。2、贝特类高甘油三酯血症或