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文档简介

肛周脓肿术后护理 普外护理组 查房目的 1 掌握肛周脓肿的临床表现和护理2 了解直肠肛管解剖结构 病史汇报 20床 女23岁入院诊断 肛周脓肿生命体征 主诉 肛门部疼痛7天入院时间2012 1 25查体 肛旁截石位1 3点处见3 3cm红肿 触痛明显 指套无血迹 辅查 彩超肛旁左侧低回声团块白细胞10 9 10 9血糖6 2mmol l氯112 3mmol l于1 25 21 40在局麻下行脓肿切开引流术 引出白色脓性液体30ml 定义 肛管 直肠周围软组织内或其周围间隙内发生急性化脓性感染 并形成脓肿 称为肛管 直肠周围脓肿 是常见的肛管直肠疾病 其特点 是常自行破溃 或在手术切开引流后常形成肛瘘 脓肿是炎症病理过程的急性期 肛瘘则是慢性期表现 致病菌 常见的有大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 链球菌和绿脓杆菌 偶有厌氧性细菌和结核杆菌 常是多种病菌混合感染 肛门周围皮下脓肿最常见 多由肛腺 是位于肛门两侧偏下方皮肤黏膜内的一对外分泌腺体 感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成 临床分类 按其部位可分为 肛门周围脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 等 临床表现 其共同症状为肛周持续性疼痛和全身中毒症状 由于部位不同 又各有不同特点 1 肛门周围脓肿 最为常见 位于肛周皮下 局部有浅部软组织化脓性感染的典型表现 以肛周持续性跳痛为其特点 全身症状不明显 脓肿形成后有波动感 肛门周围皮下脓肿 2 坐骨肛管间隙脓肿 坐骨肛管间隙位于肛提肌以下 范围较大 因而炎症范围较大而深 早期则有全身感染症状 如畏寒 发热 乏力 食欲不振等 初期局部体征不明显 后可出现局部红肿和深压痛 直肠指诊可发现患侧肛管上方局部隆起 触痛 脓肿形成后有波动感 穿刺可抽出脓液 3 骨盆直肠间隙脓肿 较前两者少见 该间隙位置深 范围大 因而全身感染中毒症状更明显而局部症状不明显 病人常感直肠坠胀 便意不尽 可有排尿不适常无定位症状 直肠指检可发现患侧较深部位有触痛 局限性隆起和波动 诊断主要靠穿刺抽脓 诊断查体 肛门周围有硬结或肿块 局部温度增高 压痛或有波动 位于肛提肌以上的脓肿 直肠指检可触及压痛性肿块 直肠内穿刺可抽出脓液 患者往往伴有 肛门烧灼痛或跳痛 排便或行走时加重 少数有排尿困难 亦可伴有发冷 发热 全身不适等症状 辅查 血常规可见 血白细胞及中性粒细胞计数增多 b超可以准确测及脓腔 治疗 1 非手术治疗 适用于蜂窝织炎期 初期 脓肿尚未形成时 1 应用抗生素 本病常为多菌种感染 一般联合用药 2 温盐水坐浴和局部理疗 3 口服缓泻剂 软化大便 减轻痛苦 2 手术治疗 脓肿形成需及早手术切开引流 手术的关键是保证引流通畅 其方法因脓肿部位不同而异 脓肿的切开引流 护理问题 疼痛舒适度的改变自我形象紊乱生活自理能力下降焦虑知识缺乏 护理措施 一 心理护理二 术后护理三 饮食护理四 用药的护理 健康教育指导出院后定期来院复查 如有感觉不适及时保持肛周清
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