妊娠生理教程教案

妊娠生理教程教案 2019/10/11本章重点?掌握胎盘的功能?熟悉卵子从受精到受精卵的输送、发育和着床过程?熟悉妊娠期母体各系统的生理变化2019/10/11本章内容?受精及受精卵发育、输送与着床?胚胎、胎儿发育特征及胎儿生理特点?胎儿附属物的形成及其功能?妊娠期母体变化2019/10/11受精?精子获能（capacitation）顶体表面糖蛋白被降解，膜稳定性下降?受精(fertilization)顶体反应透明带反应新生命诞生了！2019/10/11受精卵发育、输送及其着床2019/10/11受精卵发育、输送及其着床?卵裂(cleavage)?桑葚胚（morula）?早期胚泡?晚期胚泡2019/10/11受精卵发育、输送及其着床着床（imbed）（植入implantation）?定位（apposition）?黏附（adhesion）?穿透（peration）2019/10/11着床必备条件?透明带消失?细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞?子宫内膜与胚泡同步发育且功能协调?体内足够孕酮支持?其他早孕因子，cAMP2019/10/11SPERMS OVUM只有一个精子可能穿过重重障碍，使卵子受精，最终制造出一个胚胎一个精子试图进入卵子的瞬间2019/10/11此时精子的头已经钻进去了，我们还可以看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻头，在尾部拍打的驱动下，努力进入卵子2019/10/11受精后8天。 胚芽完成“着陆”，微微嵌入子宫内膜。 此时它分裂发育为几百个细胞。 2019/10/11着床后子宫内膜的变化蜕膜:(decidua)底蜕膜（basal decidua）包蜕膜（capsular decidua）真蜕膜（ture decidua）2019/10/11胚胎、胎儿发育特征十月怀胎44周为一个妊娠月?胚胎（embryo）:受精开始的88周内,主要器官结构完成分化的重要时期?胎儿（fetus）:受精99周后，各器官进一步发育渐趋成熟时期2019/10/112019/10/112019/10/112019/10/11早孕期胚胎孕4周孕5周2019/10/11孕6周孕7周2019/10/11孕9周2019/10/11孕12周孕26周2019/10/11孕28周2019/10/112019/10/11十月怀胎一朝分娩2019/10/11判断妊娠月数?前5个月胎儿身长=月数的平方?后5个月胎儿身长=5*月数2019/10/11孕周身长(cm)顶臀长(cm)头围(cm)体重(g)特点4胚盘，体蒂8初具人形超声见胎心搏动1297.57.420外生殖器发育四肢活动161612.812.6100可辨认性别自觉胎动202517.717.6300有吞咽、排尿功能经腹壁可听胎心243021.922.3700皮下脂肪沉积，出现皱纹，出现眉毛睫毛283525.526.31000有呼吸运动四肢活动好324028.529.91700毳毛脱落加强护理可存活364531.233.12500面部皱纹消失，出生后能啼哭吸吮，基本可存活405033.535.53000发育成熟，皮下脂肪多哭声响，吸吮力强2019/10/11胎儿生理特点-循环系统?解剖学特点一条脐静脉，两条脐动脉，动脉导管，卵圆孔?血循环特点无纯动脉血，动静脉混合血2019/10/11胎儿生理特点-血液系统?红细胞卵黄囊?肝脏?脾脏、骨髓（寿命短）?血红蛋白胎儿型?成人型，足月时180g/L?白细胞足月时15?20?1099/L2019/10/11胎儿生理特点其它?呼吸系统?在胎盘进行气体交换?呼吸阵发、不规则?胎肺成熟肺表面活性物质，肺结构形态成熟?消化系统可吞咽羊水，肝内酶少，胆红素变成胆绿素使得胎便黑绿色?泌尿系统1114周即可排尿?内分泌系统甲状腺、肾上腺、胰岛?生殖系统男性性分化早，女性晚2019/10/11胎儿附属物?胎盘?胎膜?脐带?羊水2019/10/11足月胎盘的大体结构重量450-650g直径16-20cm厚1-3cm胎儿面母体面2019/10/11胎盘（placenta）构成?羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜羊膜无血管神经及淋巴，为半透明薄膜底蜕膜+固定绒毛的滋养层细胞=蜕膜板蜕膜间隔分隔胎盘为若干母体叶2019/10/11胎盘的主要构成绒毛叶状绒毛膜滑泽绒毛膜2019/10/11胎盘的主要构成绒毛?一级绒毛（细胞中心索）?二级绒毛（间质中心索）?三级绒毛（血管中心索）游离绒毛固定绒毛胎儿叶胎儿小叶合体滋养层细胞滋养层胚外中胚层2019/10/11胎盘的血液循环（两套）2019/10/11胎盘的功能（emphasis）?功能基础血管合体膜（VSM）合体滋养细胞滋养层基膜绒毛间质毛细血管基膜毛细血管内皮胎盘屏障2019/10/11胎盘的功能?物质交换气体交换、营养物质供应交换方式简单扩散（o o22co22H H22o Na+K K+离子）易化扩散（葡萄糖等）主动运输（氨基酸，水溶维生素，钙、铁等）其他胞吞胞吐（大分子蛋白质，免疫球蛋白等）?代谢排出废物?防御胎盘屏障，作用有限?合成HCG、HPL、E 3、P P、缩宫素酶、HSAP、细胞因子与生长因子emphasis2019/10/1195100405020307080（一）物质交换-氧气?气体交换（肺）-氧气胎儿血红蛋白对氧的亲和力大，可获得充分的O2，母体供给胎儿氧18mL/kg/min；心功能不全、贫血、肺功能不良-母缺氧-胎儿缺氧；妊高病，子宫及绒毛血管病变，一方面加厚屏障，一方面减少血流-胎儿缺氧2019/10/11（一）物质交换二氧化碳?气体交换（肺）-二氧化碳32384248二氧化碳的扩散速度比氧气迅速得多2019/10/11（一）物质交换营养?营养物质供应（胃肠）?葡萄糖易化扩散。 胎儿体内的葡萄糖均母体?氨基酸、部分维生素和电解质主动运输。 胎血浓度高于母血?自由脂肪酸能较快地以简单扩散通过胎盘?胎盘含酶类，可将简单物质合成后或复杂物质分解后供给胎儿将葡萄糖合成糖原，将氨基酸合成蛋白质2019/10/11（二）代谢功能?排出胎儿代谢产物（肾脏）尿素、尿酸，肌酸、肌酐等2019/10/11（三）防御功能?胎盘屏障（placenta barrier）细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体不能通过胎盘各种病毒、绝大部分药物、母血中IgG可以通过胎盘2019/10/11（四）合成功能?激素?酶?其他前列腺素，多种神经递质，多种细胞因子和生长因子蛋白激素甾体激素人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素（E3）孕激素（P）耐热性碱性磷酸酶（AKP）催产素酶合成的部位合体滋养细胞2019/10/111.人绒毛膜促性腺激素（HCG）分泌消长规律?受精后6天，微量分泌。 受精后10天可从母血中检出?妊娠早期，每两天倍增一次?妊娠810周达高峰（510万），持续约10天迅速下降?妊娠中晚期浓度仅为峰浓度的十分之一?分娩后2周自然消失2019/10/111.人绒毛膜促性腺激素（HCG）功能?使月经黄体增大成为妊娠黄体，维持妊娠?促进雄激素芳香化为雌激素，同时能刺激孕酮的形成?吸附于滋养细胞表面，并抑制淋巴细胞的免疫性，避免滋养层被母体淋巴细胞攻击?刺激男性胎儿分泌睾酮，促进男性性分化?与母体甲状腺细胞的TSH受体结合刺激甲状腺活性2019/10/112.人胎盘生乳素（HPL）?分泌消长规律妊娠56周母血浆中测出，以后持续增加，3436周达高峰，维持至分娩。 产后迅即下降，7小时后消失检测胎盘功能的重要指标2019/10/112.人胎盘生乳素（HPL）?功能?促进乳腺腺泡发育，刺激乳腺上皮细胞合成乳白蛋白、乳酪蛋白、乳珠蛋白。 ?促进胰岛素生成。 ?加强脂解作用，提高游离脂肪酸、甘油浓度，抑制机体对葡萄糖的利用，以保证胎儿有足够的能源供应。 ?抑制母体对胎儿的排斥作用?HPL是胎儿的“代谢调节因子”2019/10/113.雌激素?孕期雌二醇及雌酮增长100倍，雌三醇增长1000倍?妊娠早期由妊娠黄体产生，10周后由胎儿-胎盘单位合成2019/10/113.雌激素生成过程母血胆固醇-孕烯醇酮-硫酸脱氢表雄酮（DHAS）-16-OH-DHAS-16-OH-DHA-16-OH-雄烯二酮-游离雌三醇雌激素由胎儿、胎盘共同产生，故称胎儿-胎盘单位胎盘胎儿肾上腺胎儿带胎儿肝内羟化酶胎盘硫酸酯酶胎盘芳香化酶2019/10/113.雌激素的合成2019/10/114.孕激素?妊娠早期由妊娠黄体产生，810周后由胎盘合体滋养细胞合成?孕期内逐渐增高，至足月时最高。 ?在雌激素的协同下对子宫、乳腺的变化起重要作用2019/10/11其他?缩宫素酶灭活缩宫素，维持妊娠。 ?耐热性碱性磷酸酶（SHAP）?细胞因子与生长因子营养、免疫2019/10/11胎膜(fetal membranes)?平滑绒毛膜+羊膜=胎膜?羊膜参与羊水平衡的调节?胎膜与分娩的发动有一定关系2019/10/11脐带（umbilical cord）?连接胎儿和胎盘?足月长度3070cm?直径0.82.0cm?一条静脉，两条动脉?脐带受压，胎儿缺氧2019/10/11羊水（amniotic fluid）1.早期母体血清的透析液，中期以后胎儿尿为羊水的主要，晚期肺参与羊水生成2.去向胎儿吞咽，胎膜、脐带、角化前皮肤吸收3.液体平衡母体胎儿羊水泌尿道呼吸道消化道、皮肤2019/10/11羊水（amniotic fluid）4.羊水量、形状及成分?量早期较少，逐渐增多，38周最多（1000ml），之后减少，40周约800ml。 过期妊娠羊水显著减少。 ?形状及成分比重1.0071.025，PH:7.2（碱性）。 水、无机盐及有机物。 早期无色澄清，足月时略浑浊不透明，内含胎脂、胎儿脱落的上皮细胞、毳毛、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐等。 还有大量的酶和激素。 2019/10/11羊水（amniotic fluid）5.功能?保护胎儿缓冲外界压力，保持宫内温度，避免脐带受压，维持胎儿体液平衡。 ?保护母体较少胎动引起的不适，胎儿娩出前冲洗产道?宫内诊断利用羊水内有些成分的有无及含量确定胎儿的情况2019/10/11 一、生殖系统的变化-子宫宫体非孕时孕足月size（cm）77553352522weight（g g）501000capacity（ml）55000blood flow（ml/分）5050070080-85%placenta5%uterine muscle10-15%decidua2019/10/11 一、生殖系统的变化-子宫各部增长速度宫底增长最快宫体子宫下段宫颈Braxton Hicks收缩（生理性宫缩）自12-14周起，出现不规则无痛性收缩，其特点为稀发、不规律和不对称。 宫内压515mmHg，持续时间30秒2019/10/11 一、生殖系统的变化-子宫子宫峡部妊娠后12周，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，扩展成宫腔一部分，临产后伸展至7-10，成为产道一部分，称为子宫下段Hegar Sign宫颈充血水肿、着色、变软粘液增多粘液栓2019/10/11 一、生殖系统的变化-卵巢）enlarged）the corpusluteum ofpregnancy）Ovulation issuspended duringpregnancy.2019/10/11 一、生殖系统的变化?输卵管?阴道变软、紫蓝色（Chadwick征）、皱襞增多、pH值下降?外阴2019/10/11 二、乳房的变化breasts beelarger；nipples(乳头)bee blacker；sebaceous glands(皮脂腺)enlargeMontgomery tubercles(蒙氏结节）;colostrum(初乳)雌激素乳腺腺管发育孕激素乳腺腺泡发育2019/10/11 三、循环系统的变化心脏?移位左上移位，心尖部-级柔和吹风样收缩期杂音?心脏容量孕末期约增加10%?心率于晚期增加10-15次/分2019/10/11 三、循环系统的变化心排出量孕10周开始增加，妊娠32w达高峰，非孕时增加30%，每次心排出量平均约80ml。 临产后第二产程时心排出量血压变化不大，舒张压轻度降低静脉压仰卧位低血压综合症2019/10/11 四、血液的改变血容量于6-8周开始增加，孕32-34周达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml血浆增加约1000ml血容量红细胞增加约450ml相对性血液稀释2019/10/11 四、血液的改变血液成分红细胞HB110g/L，血细胞比容0.310.34。 白细胞78周增加，30周达高峰凝血因子妊娠期处于高凝状态。 血浆蛋白妊娠中期为6065g/L2019/10/11 五、泌尿系统的变化?夜尿量多于日尿量RPF增加35%，GFR增加50%，肾血流量受体位影响?生理性糖尿15%孕妇餐后尿糖(glucosuria)阳性?易患急性肾盂肾炎，以右侧多见原因:输尿管扩张、蠕动减弱，尿流缓慢右旋子宫压迫输尿管，输尿管有尿液逆流现象2019/10/11 六、呼吸系统的变化?呼吸次数不变(20次/分)，深大胸式呼吸为主?肺活量不变?每分钟通气量?40%，潮气量?39%?残气量?20%?肺泡换气量?65%?易发生上呼吸道感染上呼吸道粘膜增厚，充血、水肿PO2?PCO2?2019/10/11 七、消化系统的变化?胃肠道平滑肌张力降低胃内容物逆流“烧心”胃排空时间延长饱胀感肠蠕动减弱便秘、痔疮加重?牙龈肥厚、易充血、水肿、出血?胆道平滑肌张力降低胆囊炎、胆结石2019/10/11 八、内分泌的变化?垂体(pituitary)enlarges Gn:FSH?LH?无排卵（Sheehan综合征）PRL?为产后哺乳做准备?肾上腺皮质(adrenal cortex)结合状态的皮质醇、醛固酮?，睾酮分泌?。 ?甲状腺(thyroid gland)enlarge TTT T?，F FTT不变。 禁用核素检查?甲状旁腺PTH早期?中期渐?，为胎儿提供钙2019/10/11 九、皮肤的变化?色素沉着乳头、乳晕、腹白线、外阴等处。 面部的为妊娠黄褐斑?妊娠纹:糖皮质激素分解弹力纤维蛋白新鲜妊娠纹呈紫色或者淡红色旧妊娠纹呈银色光亮2019/10/11 十、新陈代谢的变化?基础代谢率（BMR)于孕中晚期渐?，可达20%?体重:自孕13w起平均每周增加350g，至孕足月共约增加12.5kg，每周增长500g?糖代谢