脑血管病的预防.ppt

脑血管疾病的预防 内二科郑舒蓉2015年4月16日 脑血管疾病的概念 脑血管疾病 cvd 是指由于各种脑血管病变引起的脑功能障碍 脑卒中 是指急性起病 迅速出现的局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件 脑血管疾病 cvd 是世界范围内人口死亡的第三位病因和成人致残的首要因素 同时也是老年人认知功能障碍和情感障碍的重要原因之一 我国为cvd高发国家 每年有200万新发cvd病例 每年有150万人死于cvd 有cvd存活者700万人 cvd是我国人口死亡的第二位原因 2 3的cvd患者死亡或遗留不同程度的残疾 给国家和家庭造成巨大的经济负担 流行现状 危险因素 不可干预的年龄性别家族史种族 可干预的高血压心脏病糖尿病高脂血症吸烟饮酒颈动脉狭窄缺乏体力活动肥胖 不可干预的危险因素年龄 脑血管病发病率与年龄呈正相关关系 它的发病率随着年龄的增长而上升 55岁以后年龄每增加10岁 卒中风险增长一倍 性别 就性别而言 男性比女性发病率高 国内卒中患者研究发现男女比例为1 34 1家族史 有卒中家族史患病率高于无家族史 在临床实践中发现 有相当比例的病人 与家族中高血压病 糖尿病和心脏病的发病率高密切相关 种族 黑人患卒中的概率是其他人种的2倍 可干预的危险因素 高血压 目前的研究结果表明 高血压是脑卒中最重要的可干预危险因素 高血压既可致出血性脑血管病 脑出血 发生 又可致缺血性脑血管病 脑梗死 发生 血压越高 卒中风险越大 收缩压每升高10mmhg 脑卒中发病的相对危险增加49 舒张压每增加5mmhg 脑卒中发病的相对危险增加46 因此 早期发现高血压 有效控制高血压是至关重要的 可干预的危险因素 心脏病 各种心脏病都显著增加脑卒中的风险 这里说的心脏病如 心脏瓣膜病 冠心病 心肌病等 这些心脏病可使血流紊乱 形成栓子 经血流导入脑血管发生栓塞即脑栓塞 房颤是常见的心律失常 房颤患者患脑卒中的风险比正常人大5倍 可干预的危险因素 糖尿病 糖尿病的血糖增高可使体内大 中 小血管硬化 狭窄 从而致使缺血性脑血管病 脑梗塞 发生 近 年来 随着中国经济和物质生活不断提高 糖尿病呈迅猛增高的发病趋势 是影响国人健康主要疾病之一 糖尿病的患者发生缺血性卒中的几率是非糖尿病患者的 倍 其中 是缺血性脑血管病 而且糖尿病病人脑卒中的发病时间较非糖尿病病人早10 20年 可干预的危险因素 高脂血症 高脂血症可增加血黏度 引起动脉粥样硬化 增加卒中风险 升高的低密度脂蛋白和总胆固醇水平都可以增加动脉粥样硬化风险 胆固醇水平在缺血性脑卒中发病中起着重要作用 动脉硬化斑块中的主要成分就是胆固醇 可干预的危险因素 吸烟 烟草中的尼古丁等多种有毒物质可刺激自主神经 使小血管痉挛 血氧含量减少 损伤动脉壁 影响全身血管和血液系统 加速动脉硬化 升高纤维蛋白原水平 促使血小板聚集等 经常吸烟是公认的缺血性脑卒中的危险因素 其危险度随吸烟量而增加 10 可干预的危险因素 饮酒 饮酒对脑血管发病的作用 目前普遍的看法是酗酒肯定有害 长期大量饮酒不仅能使血压水平升高 还可以诱发心律失常 饮酒本身也可以引起小动脉痉挛 促使脑梗死的发生和发展 而适量饮酒它具有扩张血管 延缓动脉硬化 加速心脑血液流量的作用 反而可起到预防冠心病和脑卒中发病的作用 所以饮少量酒的人发生脑卒中的概率比不喝酒的人低 可干预的危险因素 颈动脉狭窄 当粥样硬化斑块使颈动脉狭窄超过70 时 脑卒中的风险是无颈动脉狭窄的人的两倍 可干预的危险因素 缺乏体力活动 适当的运动有助于控制肥胖和糖尿病 增加高密度脂蛋白胆固醇的水平 并可降低某些个体的血压 可干预的危险因素 肥胖 不是cvd的直接原因 肥胖者身体存在的大量脂肪组织 也需要很多血管输送营养 从而增加心脏额外负担 导致高血压和充血性心力衰竭 超过标准体重20 以上的肥胖者 发生高血压 糖尿病及冠心病比体重正常者高3倍 可以通过合理运动和健康饮食来达到 预防 cvd以其高发病率 高致残率 高复发率极大危害着人类健康 针对cvd危险因素 积极开展预防 现代医学模式已逐步从经验医学向循证医学转化 循证医学证实对cvd进行综合性预防 对降低cvd的发病率和死亡率有肯定效果 脑血管疾病的三级预防 一级预防 防发病 对存在脑卒中危险因素但尚无脑卒中症状出现的人群进行干预 二级预防 防复发 对已经发生过卒中的患者急性期病情控制后 采取更积极的措施防止卒中再发生 三级预防 防并发症 对卒中患者 早期或超早期治疗 降低致残程度 即临床治疗 康复训练及减少后遗症的发生 一级预防 控制血压 在低盐低脂饮食 减轻体重 适当锻炼的基础上 坚持规范降压治疗 降压药物选择应个体化 避免不规范用药 血压应该控制在140 90mmhg之下 高血压合并糖尿病或肾病的患者 血压要控制在130 80mmhg以下 保持乐观心态和提高应急能力 控制血糖 通过调节饮食 减轻体重 口服降糖药 胰岛素或联合治疗来控制血糖 对于糖尿病症状较严重 且血糖 13 9 16 7mol l 伴有体重下降的个体 早期使用胰岛素是较安全的治疗方法 控制血脂 对无心脑血管事件 但高脂血症者 应积极降脂治疗 血脂正常 但已发生心脑血管事件或高危高血压 糖尿病者 应用他汀类药物及改变生活方式治疗 调节血脂和防止动脉粥样硬化 首先应改变不健康的生活方式 必要时选择降脂药物 并定期复查血脂 治疗心脏病 使用抗血小板聚集药或口服抗凝剂来防止心脏病患者心内膜或心室内形成的血栓 使用华法林效果良好 治疗颈动脉狭窄 颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素 多由动脉粥样硬化引起 多数无症状性颈动脉狭窄一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗 首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗 对重度颈动脉狭窄 70 的患者 可考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗 戒烟限酒 戒烟可以减少50 的卒中危险 鼓励戒烟和减少被动吸烟 喝酒者应适度 不应酗酒 对不喝酒者不提倡用喝酒来预防心脑血管疾病 戒酒建议应逐渐减量 避免戒断症状 合理运动合理饮食 选择适合自己的有氧运动可以改善心脏功能 增加脑血流量 改善微循环 还通过对血压 血糖和体重的控制而起到保护性作用 饮食宜清淡低盐低脂低胆固醇 种类多样化 阿司匹林的使用 提示年龄大于45岁的应用小剂量的阿司匹林可以降低首次卒中的风险 一级预防卒中阿司匹林应采取长期应用 推荐最佳剂量为75 150mg 天 大于80岁的老年人不推荐使用 脑卒中的早期症状 肢体乏力肢体麻木言语不清口角歪斜眩晕伴恶心呕吐 脑卒中的早期症状 单眼突然发黑呛咳复视偏盲 双眼同一侧看不见东西 走路不稳 动作不协调 二级预防 病因预防 对于可干预的危险因素进行病因预防 基本与一级预防相同 定时测量血压 血糖 血脂 调整血压 调控血糖 治疗房颤等 二级预防 卒中发病机制的正确评估 出血性脑卒中 缺血性脑卒中 出血性卒中发病机制的正确评估 1 高血压性脑出血2 颅内动脉瘤3 颅内血管畸形建议 对已经发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查 尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素 以便针对病因采用合理的治疗措施 缺血性卒中发病机制的正确评估 1 动脉硬化血栓形成性梗死2 心源性栓塞3 腔隙性梗死4 原因不明建议 对已经发生脑卒中的患者选择必要的影像或其他实验室检查 尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素 以便针对病因采用合理的治疗措施 卒中后的血压管理 改变不良生活方式控制血压 可选用2种或2种以上药物 使患者血压尽可能缓慢降至 140 90mmhg降压治疗应于卒中急性期过后病情稳定时 一般为卒中后2 4周 开始 干预血小板聚集 抗血小板聚集治疗已被公认为cvd二级预防的基础内容 单独应用阿司匹林的剂量为50 150mg 日 联合用药 小剂量阿司匹林 25mg 及潘生丁缓释剂 200mg 的复方制剂 每日二次 对有胃溃疡病史 阿司匹林抵抗或不能耐受患者可改用氯吡格雷75mg d 抗凝治疗 口服华法林应监测cnr 国际标准化比值 服药前和服药第三天开始监测 应用低分子肝素 作为未分化肝素的代替品 有较好的疗效 较低的危险性 因此抗凝治疗可作为防止长期卧床 血液高凝的卒中病人下肢深静脉血栓形成 肺栓塞及急性心梗病人的一种有效治疗方法 干预治疗tia 短暂性脑缺血发作是一种历时短暂常反复发作的脑局部供血障碍 引起短暂性神经功能缺失 发作通常为数分钟 少数为数十分钟 一般不超过数小时 目前的定义是将其限制在24小时之内恢复 tia是缺血性卒中最重要的危险因素或临床前期 反复tia患者发生完全性cvd的风险极大 应积极寻找病因并治疗tia 定时检测血脂 血糖 有研究认为 血清总胆固醇水平 6 24mmol l时 卒中复发的危险性增加 空腹血糖水平 7 84mmol l时卒中再发的风险增加 改变不良生活方式 同一级预防 如戒烟限酒 低盐低脂饮食 保证充足睡眠 保持精神愉快 心理平衡 节气候的变化 天气变冷会导致我们外周血管 心脑血管收缩 血压骤然增高 出血性卒中会增加 相对组织血管缺血 缺血性卒中发生机会也会增多 中国冬春和秋冬换季时脑血管病发病率高于其他季节 这个季节气温变化无常 昼夜温差大 常常超出健康人的生理适应范围 已有病理改变的人就更加难以适应 天气变热 对脑血管的影响也是一样严重 所以气候的多变 也是导致脑血管疾病多发 高发的主要因素 特别是老年人 在季节变化的时候 尤其是气温冷热交替的时候 一定要注意自己身体各方面指标的变化 三级预防 对已患卒中的病人 早期 超早期治疗 降低致残程度 清除和治疗危险因素 对脑卒中后造成残疾应积极开展功能康复 早期治疗是指病人发病数小时后的急性期的治疗 超早期治疗是指发病后6小时以内即实施的治疗 如缺血性卒中 发病后6小时以内即开始溶栓治疗 针对性治疗措施的介入愈早 治疗效果就愈好 致残程度就愈低 瘫痪肢体的康复 脑血管病偏瘫患者步行康复是独立生活的重要步骤 也是康复过程中的一种飞跃 早期预防关节畸形和肌肉萎缩 经过恢复期有计划的锻炼 使患者站起来 以达到独立生活的目的 1 步行前应做的准备工作 包括心理准备和平衡训练 心理准备 对重病和长期卧床患者 步行前应做好思想准备 避免精神紧张 平衡训练 开始床上坐 以后双腿放下坐于床边 再以后坐椅子 每次能坚持10min 然后练习站立平衡 最后进行步行练习 2 步行训练包括站立训练 迈步练习和上下台阶练习 注意每一步都应循序渐进 不可操之过急 开始都得有助手协助 严防跌倒 言语障碍的康复 失语症是脑卒中的常见症状 可进行言语失用的康复治疗和听觉言语刺激疗法等 训练时间以上午为宜 每次在30分钟以内 以避免患者疲劳 训练内容要适合患者的文化水平 生活情趣等 先易后难 循序渐进 充分调动患者的积极性 有构音障碍的患者 可进行呼吸 发音 共鸣功能训练和调音器官的运动训练 记忆力的康复 脑血管疾病患者多有记忆力减退或丧