护理学院毕业设计成果书(模板1)

湖 南 环 境 生 物 职 业 技 术 学 院毕业设计成果书课题名称：急性小儿支气管肺炎的护理 适用专业： 护理 指导老师： 周湘涛 学生姓名： 曹琼霞 学生学号： 201236010354 学生班级： 123级大专护理6班 任务下达日期： 2015年 2 月 2 日设计完成日期： 2015 年 5 月 20 日4毕业设计诚信承诺书我谨在此承诺：本人所呈交的毕业设计急性小儿支气管肺炎由本人独立完成，保证不存在任何剽窃、抄袭他人成果的现象。凡涉及其他作者的观点和材料，均作了注释，如出现抄袭及侵犯他人知识产权的行为，由本人承担由此产生的一切后果。 承诺人： 2015年5 月 20日摘要（设计总说明书，重点写成果和结论）关键词：急性小儿支气管肺炎 小儿 护理 急性肺炎(Acuter Pneumonia)是小儿时期常见的疾病，重症肺炎是婴幼儿时期主要死亡原因之一，近年来采用中西医结合治疗，其病死率已有明显下降。临床常以病理、病原、病情及病程分类，婴幼儿以急性支气管肺炎为多见。目的：探讨急性阑尾炎临床护理护理和干预效果。方法：选择本人在时期亲自护理的急性小儿支气管肺炎进行护理和干预，运用护理程序对病人实施整理护理，通过护理评估收集全面的资料，得出主要的护理诊断，制定完整的护理计划，实施完整护理措施，进行客观的护理评价。从理论上深入学习急性小儿支气管肺炎的有关概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育。在积极治疗急性小儿支气管肺炎的同时加强科学的护理。结论：通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历。熟练掌握护理的技能，在用药、病情观察、保持呼吸道通畅、出院指导等方面进行科学的护理，可以提高救治成功率，使患儿身心早日康复。目录1毕业设计（病案）原始依据31.1选择急性阑尾炎患者护理作为毕业设计的理论依据和实际意义31.2护理急性阑尾炎患者应具备的基本条件42.毕业设计（论文/病案）主要内容（技术路线）53.预期结果64毕业设计（论文/病案）进度安排65致谢66.主要参考文献67.附录：护理病历7急性小儿支气管肺炎的护理1毕业设计（病案）原始依据病例材料：李芸翔，男性，10岁，小学生。患儿3天因受凉后出现咳嗽，咳嗽为阵发性连声咳嗽，稍有痰响，无发热，最高体温不祥，无呕吐，无抽搐，稍畏寒，无寒战无腹泻，在家服用药物2天，具体不祥，未见好转，逐于今来我科，门诊以“支气管肺炎”收住我入科，起病来精神、食纳、入睡稍差，大小便正常，体重较前无明显改变。既往史：既往体质较差，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史。预防接种不祥，父母均健康。生活能自理。患者受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。身体评估：T:37，P:120次/min，R:30次/ min，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚，精神稍差，急性病容，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大，头颅五官大小形态正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无流脓，双侧鼻翼无煽动，口唇无发绀，咽部充血，双扁桃体肿大，可见少许脓性分泌物，颈软，气管居中，颈静脉无曲张，双侧甲状腺无肿大，胸廓称无畸形，呼吸运动对称，未见明显吸凹征，双哭颤正常，叩诊双肺为清音，听诊双肺呼吸音增粗，双肺可闻及少许干湿性罗音，及痰鸣音，心前区无隆起，未见异常心尖搏动，心尖搏动在正常范围，无抬举感，无震颤，叩诊心界正常，听诊HR96次/min,心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，软，无压痛，肝脾胁下未扪及，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门及外生殖器无明显异常，脊柱四肢无畸形，四肢稍凉，肌张力正常，反射神经存在，病理征为引出。诊断结果：急性支气管肺炎、急性化脓性扁桃体炎1.1选择急性阑尾炎患者护理作为毕业设计的理论依据和实际意义 肺炎是婴幼儿的常见病、多发病，且以肺炎球菌引起的支气管肺炎多见，常发生于冬春寒冷季节气候骤变时，可以是原发的，也可以是继发于麻疹、百日咳等传染病之后。另有时是上呼吸道感染、支气管炎等继续蔓延的结果，在正确诊治的同时，可以达到：（1） 从理论上深入学习急性小儿支气管肺炎的有关概念、发病原因、临床表现、常用检查、用药情况、护理诊断、护理目标、护理措施、护理评价、健康教育等，同时也提高自身的观察能力、应对能力和实践能力，且掌握了基本护理体查和正确书写护理记录。（2） 理论结合实际，熟练掌握相关操作技能提高业务水平，指导自己未来的临床护理工作。收集全面的资料，制定完整的护理计划，并能够动态观察和发现问题，及时修改护理措施。（3） 了解衡阳市中医医院目前对该病的治疗现状及护理情况；认识到对疾病预防的专业性、实效性以及人性化服务，更能体现当代护理的发展方向，加强对护理知识、护士操守的规范化。1.2护理急性支气管肺炎患者应具备的基本条件（医院科室条件和毕业生本人具备的条件）（1）衡阳市中医医院成立于1952年，。医院占地51亩，建筑面积9.5万平方米，开设病床800张，现有职工700余人，其中主任医师（教授）16人、副主任医（药、护）师（副教授）职称76人，享受政府津贴的专家4人，有国家级、省级名老中医5人。医院坚持弘扬中医国粹，发挥中医特色和优势，传承千年医道，2008年门诊病人达20万人次，住院病人9000多人次，辐射衡阳及周边省市（湖南、广东、江西、港、澳、台等地），群众满意度和社会满意度达96%以上，特别是在2009年学习实践科学发展观活动中，群众满意度测评为100%，成为衡阳市口碑最好的医院之一。医院在专科专病建设方面突出中医药特色，目前拥有五个省级重点专科颈肩腰腿痛专科、中风脑病专科、心血管病专科、肾病专科、呼吸病科。三个临床治疗中心：椎间盘治疗中心由颈肩腰腿痛专科、骨伤脊柱外科及椎间盘微创部组成；心脑血管病治疗中心由中风脑病专科、心血管病科组成；外科微创治疗中心。传统特色专科有肿瘤科、糖尿病科、消化科、肝肠病专科，普外科、妇产科、儿科、皮肤科、眼科、急诊科等临床科室。医院诊疗设备完善，配备了现代综合医院必需的高中档进口及国产诊疗设备，有螺旋CT、1000mA数字减影X光机、C臂机、24小时动态心电图、神经肌电图仪、脑电图、TCD、电子胃肠镜、彩超、全自动生化分析仪、血液透析机、血球分析仪、高压氧舱等。并拥有先进的多媒体教学设施。 （2）本人是123级三年制护理专业毕业生，2012年到2014年再湖南环境生物职业技术学院护理学院就读护理专业，完成了高职护理专业的所有理论课程学习，2014年3月到2014年12月在衡阳市中医医院完成毕业实习，在医院的临床实习过程中，本人在带教老师的指导下，掌握了临床常见病和多发病的护理。2.毕业设计（论文/病案）主要内容（技术路线）复习文献（含教材）与指导老师沟通选择具体病例制订计划（按照护理程序）入院护理评估形成护理诊断制定护理计划实施护理活动实施健康教育护理计划护理评价书写护理病案护理日记记录护理反思上传护理视频和病案等资料指导老师修改与评阅本人修改完善病案再次上传护理病案、准备答辩指导老师组织答辩、给毕业设计评价3.预期结果通过治疗后,该病人的病情得到治愈出院。从治疗、护理、转归过程中可以收集到完整的护理资料，写出完整的护理病历。熟练掌握护理的技能，在用药、病情观察、保持呼吸道通畅、出院指导等方面进行科学的护理。4毕业设计（论文/病案）进度安排2月1日-2月30日 收集相关资料并阅读.。3月1日-3月30日 完成技术路线的设计。4 月1日-4月30日 依照护理程序的步骤要求完成各项护理操作并记录。 4月1日-5月20日 完成论文/病案的编写。5月21日-5月24日 完成毕业设计的答辩。5月25日-5月26日 完成毕业设计的上传大学城空间。5致谢致 谢经过一个学期的辛勤与忙碌，本次毕业设计已经接近尾声，由于经验的匮乏，在设计过程中难免有许多问题会考虑不周，如果没有陈老师的悉心指导与督促，以及设计小组的同学们的帮助与支持，也许毕业设计不会这么顺利的完成。毕业设计过程中，周湘涛老师耐心的指导使我们受益匪浅，他扎实的理论知识与丰富的实践经验给我留下了深刻的印象，也正是老师认真负责的教学态度使我们从毕业设计中真正的学会了学以致用，将课本知识与实际护理实习中所遇到的问题相联系，整合了自己在校所学的专业知识，同时提高了我们发现护理问题、解决护理问题的能力。从护理设计开始到设计完成，周湘涛老师对于专业知识严谨的学习精神以及对于设计过程严格的要求态度成为我们在今后学习以及工作中良好的榜样，在此谨向为我们毕业设计小组辛苦了一学期的老师致以最真诚的谢意。回望这一学期，似乎忙碌与紧张充满了整个设计过程，但是因为有了小组成员们的关怀与帮助，使得设计的过程也充满了欢乐。我们共同研究，相互讨论，遇到问题一起解决，毕业设计不仅是对我们学习的检验，同时也是锻炼我们与他人协同工作的好机会。在最后我要感谢学校、学院以及实习医院对我们的培养，为我们的学习以及毕业设计创造良好环境、提供便利条件。伴随着毕业设计的结束，我们也将离开校园，有过少耕耘就有多少收获，相信我们走出校园后能将自己的价值体现出来，回报父母、回报学校，为社会做自己力所能及的贡献。再一次感谢在毕业设计中给予我帮助的老师和同学们，祝大家在今后的工作和生活中一切顺利！6.主要参考文献【1】 马云艳 小儿支气管肺炎的护理期刊论文 -中外健康文摘2012(19) 【2】 期刊论文 常见小儿支气管肺炎的护理 - 中国医药指南 - 2009, 7(13) 【3】 黄彩菊 小儿支气管炎的护理 期刊论文 -大家健康（下旬版）2013(6) 【4】 陈超群 小儿支气管炎患者护理体会 期刊论文 -中国现代药物应用2013(23)【5】 马松岩 浅谈小儿支气管肺炎的护理 期刊论文 -中外健康文摘2011(48)【6】 洪振芝 小儿支气管肺炎的治疗与护理 期刊论文 -健康必读（中旬刊）2013(6)7.附录：护理病历病人入院护理评估单科别： 儿科 住院号： 706002907床号： 39姓名： 李芸翔 年龄：10性别：男 女入院日期：2015年 5月 21日入院方式：门诊 急诊 步行 平车 轮椅 转入民族： 汉族 宗教： 无 职业：无 学生 工人 农民 个体 干部 退休家庭：未婚 已婚 离异教育：无 小学 初中 高中 中专 大学入院诊断：急性支气管肺炎体格检查和身体评估T： 37 P：120 次/分 R：30次/分 BP：100/75 mmHg神志：清醒 嗜睡 躁动 昏迷 其他表达：清晰 含糊 失语 方言 其他心理：平静 焦虑 紧张 抑郁 恐惧 皮肤：正常 皮疹 部位 破损 部位 黄染 蜘蛛痣 肝掌 巩膜黄染 晦暗口腔：粘膜完整 溃疡 假牙 其他视物：清晰 模糊 其他听力：正常 下降心肺：未闻及异常 心律失常 啰音肝脾：肋下未及 肝脾肿大 未查 其他脊柱：未查 无异常 畸形四肢：未查 无异常 畸形肛门：未查 无异常神经：正常 克氏征 布氏征 颈项强直 巴彬斯基征 偏瘫 癫痫 帕金森 其他腹水：无 有 腹围 cm 水肿：无 有 部位 吸烟：不吸 吸 支/日饮酒：不饮 饮 两/日出血：无 呕血 便血 鼻衄 牙龈出血 皮肤瘀斑 睡眠：正常 有时失眠 失眠 服安眠药饮食：正常 纳差 呕吐 过敏 小便：正常 浓茶色 肉眼血尿 失禁 潴留 保留尿管大便：正常 陶土色 黑便 柏油便 便秘 腹泻 失禁 造口 停止排便导管：无 输液导管 胃管 净化用导管 尿管 引流管自理：完全自理 部分自理 不能自理 其他其他：医保 社会保险 新农合 自费 重大生活事件 既往史既往病史：无 有 长期用药：无 有 手术史：无 有 家族病史：无 有 药物过敏：无 有 住院史：第 1 次住院此次入院原因持续脐周疼痛3小时+入院。入院健康教育对象：家属 患者 陪护人员宣教人： 肖君君 环境介绍 医护人员介绍 病房制度 探视制度 安全防护 膳食介绍 住院规则护 嘱护理级别：三级 二级 一级 特级 外科 护理常规 陪护：一人 不需要饮食规定：普食 软饭 半流质 流质 低盐 低脂 糖尿病饮食 其他吸 氧：无 p.r.n 长期 2 L/min 心电监护：无 p.r.n 长期雾化吸入：无 qd bid 其他：急性阑尾炎护理计划单 姓名：冯俊 性别：男 年龄：15岁 科别：外科 病室：二病室 床号：13 住院号：200875日期时间护理问题预期目标护理措施护理效果评价签名日期时间解决部分解决未解决8-216:10疼痛患者能忍受疼痛，能应用放松术有效地缓解疼痛1.安慰患者，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使患者处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的敏感性2.根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情3.指导掌握放松术，以减轻疼痛4.在诊断未明确前禁用止痛剂。5.鼓励患者术后早期活动，以减少炎症粘连。6.观察切口情况，发现异常，及时处理。8-78:50肖君君8-216:10体液不足 与呕吐、禁食、胃肠减压和感染性休克等有关保持体液平衡，生命体征平稳1.严密监护生命体征和循环功能，如P,BP,CVP和每小时尿量，及时准确记录出入水量。2.遵医嘱准确用药：补液扩容，血管活性药等。3.纠正水电解质及酸碱平衡紊乱：及时做血气分析。4.口腔护理，每天2次，防止口腔感染。5.口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔。8-510:30肖君君8-216:10体温过高 与感染有关病人体温恢复正常1.物理降温：温水擦浴、冰敷、亚低温治疗仪使用。2.遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。3.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15-30分钟，通风时注意保暖。4.测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；肛温39时，给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴8-48:25肖君君续表2 急性阑尾炎护理计划单日期时间护理问题预期目标护理措施护理效果日期时间护理问题预期目标护理措施等。5.保持敷料清洁、干燥出汗过多时，及时更换衣服，并保持床褥清洁、平整。6.遵医嘱给予输液、补充电解持。8-216:10焦虑患者能适应环境，消除焦虑感；害怕、恐惧心理消失1.热情详细介绍住院环境与入院须知。2.为患者提供一个舒适、具有家庭气氛的环境。3.患者入院后尽量抽时间多陪伴患者，耐心、通俗地解答患者提出的问题。4.向患者介绍病室内的环境及同病房患者，介绍同种疾病的患者痊愈后的情形。5.在检查、治疗、换药前后告诉患者有关操作的过程目的，避免突然的疼痛刺激。8-316:40肖君君潜在并发症：腹腔出血、切口感染。能预测并控制并发症的发生。1.观察生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质，同时注意血常规、电解质、血气分析、心电图等检测结果。2.加强腹壁切口、引流管护理。3.遵医嘱补充水电解质及维生素，鼓励进食高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。护理日记2014-8-2 9:10冯俊，男性，15岁，中学生。持续脐周疼痛3小时+入院。3小时前，患者无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性，无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母均健康。生活能自理。患者受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多。身体评估：T:38.8，P:101次/min，R:22次/分,BP20.3/13.3kPa（100/60mmHg），发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发育正常，营养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳，心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝、脾未触及，全腹无压痛，无包块。入院诊断：急性阑尾炎。协助患者行血常规、腹部B超、心电图、胸片等检查。遵医嘱给予抗感染、消炎、解痉止痛、保护肠粘膜等对症支持处理。同时，采取物理方式为患者降温，密切观察体温变化情况。另为患者进行入院评估、介绍相关医护人员和协助患者适应医院环境等护理。肖君君 2014-8-2 8:40实验室检查结果显示：血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L；腹部B超显示肠梗阻征象；心电图正常；胸片正常。患者主诉疼痛，继续遵医嘱给予抗感染、消炎、解痉止痛等治疗。实施疼痛护理的健康宣教（上传健康宣教的视频和图片），指导患者运用物理方法减轻疼痛。患者T:38.1，指导患者正确测量体温（上传体温测量的视频），继续给予物理措施降温，必要时遵医嘱使用药物降温，密切观察其体温。患者受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑甚多，及时给予心理疏导，缓解其焦虑、紧张的心理状态。肖君君 2014-8-3 16:35 经过精心护理后，患者基本了解疾病的发展与转归，能正确面对疾病，患者能适应环境，焦虑、紧张情绪消除。继续遵医嘱用药控制炎症，缓解疼痛。2014-8-4 15:30患者仍然主诉疼痛，但疼痛程度有所好转，继续遵医嘱给予抗感染、消炎、解痉止痛等治疗。患者体温恢复正常。该患者已基本学会体温测量的方法。 肖君君 2014-8-6 17:05 患者疼痛疼痛明显好转，继续遵医嘱给药。根据患者的病情，向患者宣教有关疾病的预防和饮食的知识，如告知其忌食辛辣、酸、甜等刺激性