中心静脉压监测应用常规.doc

中心静脉压监测应用常规一、CVP的含义 中心静脉压是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。正常值：5-12cmH2O，15-20 cmH2O提示输液过多或心功能不全。二、监测的目的及临床意义 通过对CVP的测定，可反映血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力、心脏功能，以指导补液量，避免输血、补液的盲目性。测定CVP对了解血容量，心功能，心包填塞有着重大意义。三、CVP的适应症1、 各类重症休克及需抢救的危重病人2、 脱水、失血和血容量不足3、 心力衰竭和低排综合征4、 大量输血和换血疗法5、 静脉输液给药（如静脉高浓度给KCL等）和静脉高营养疗法6、 心血管及其它大而复杂的手术四、测定CVP流程1、用物 无菌生理盐水、输液器、三通管、静脉输液延长管、直尺、胶布、输液架2、方法（1）将输液架放置病人床旁，嘱患者去枕平卧。（2）用三通接头连接好侧压装置，测压管垂直固定在有刻度的标尺上，用直尺零点对准右侧腋中线第4肋间，相当于右心房水平，确定零点校零，再把压力刻度尺贴与输液架上。三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。（3）确定管道通畅：回血好。液面随呼吸上、下波动。（4）测压：转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。调节三通，关闭测压管，开放输液通路。五、同时监测CVP与BP的比较意义CVPBP临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全/容量相对过多强心，舒张血管高正常容量血管收缩，PVR高舒张血管正常低CO低，容量相对不足补液实验补液试验：取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。六、监测CVP的注意事项1、CVP管可做为输液途径，未测压时可保持持续输液。2、测量时，只能通过液面下降测压，不可让静脉血回流入监测管道。3、防进气，当CVP为负值时，很容易吸入空气，导致空气栓塞。4、监测时，嘱患者去枕平卧，使零点与患者右心房保持在同一水平上，病人改变体位时要重新调节零点。5、监测CVP的补液通道不能输入血管活性药物和收缩血管的药物，以免测压时药物输入中断或输入过快，引起病情变化。6、如使用呼吸机正压通气PEEP治疗，吸气压大于245KP（25 cmH2O.）时，胸内压增加，会影响CVP值，测压时可暂脱呼吸机。7、咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽蓄均应在安静后10-15min后监测。8、如怀疑有官腔堵塞时，不能强冲注，先回抽，无法抽吸动，只能拔除，以防止血块栓塞。9、测压前应用生理盐水冲洗静脉通道，以防原药液张力影响。七、影响CVP的因素1、病理因素：CVP升高见于右心房及左或右心室心力衰竭，心房颤动，肺梗塞，支气管痉挛，输血补液过量，纵膈压迫，张力性气胸及血胸，慢性肺部疾病，心包填塞，缩窄性心包炎，腹内压增高的各种疾病及先天性和后天性心脏病。CVP降低的原因有失血、脱水引起的低血容量。2、神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺，抗利利尿激素，肾素和醛固酮等分泌增加，血管张力增加会使CVP上升。相反，某些扩血管活性药物会使CVP降低。 3、药物因素：快速补液，输入去甲肾上腺素等血管收缩药物，CVP会上升。扩血管药物或心功能不全用洋地黄等后，在输入5%GS或脂肪乳后测压，CVP会降低，所以冲管要用等渗液。4、其它因素：缺氧，肺血管收缩，气管插管，气管切开，患者挣扎货骚动，胸内压升高，腹腔手术和压迫等会使CV