无痛人工流产术100例分析.doc

无痛人工流产术100例分析作者：张清连,王若新单位：吕梁市人民医院，山西 吕梁【关键词】 ,人工流产术；无痛；分析关键词 人工流产术；无痛；分析人工流产术作为避孕失败的补救措施，由于手术简单，多不用麻醉，已被广泛应用。在临床工作中发现一部分患者疼痛较重，有的甚至出现人工流产综合征且影响手术操作及手术效果。自2002年以来为提高计划生育手术质量，减少受术者的痛苦，我院应用2利多卡因宫颈表面麻醉取得良好效果。现总结报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 本文对100例孕8周10周内自愿要求终止妊娠，经妇科检查及B超证实宫内妊娠，且妊囊大小与孕周相符，无手术禁忌证的健康妇女，行人工流产术。年龄18岁42岁，平均年龄26岁，其中以20岁30岁年龄组最多，占90%，初产妇46例，经产妇54例，随机分为两组，观察组与对照组各50例，比较两组术中、术后疼痛情况。1.2 方法 观察组：术前常规测血压、呼吸、脉搏作为基础值，受术者取膀胱截石位，外阴、阴道、宫颈常规消毒后铺巾，暴露宫颈固定后，分别用两根长棉签蘸取2%利多卡因5 ml和阿托品05 mg(1 ml)配制成的混合液，分2次轻轻地插入宫颈内口处3 min5 min，取出棉签，此时宫口已完全松弛，可容7号吸管顺利通过宫颈进行吸宫术。术后口服生化汤丸或八珍益母丸及5 d抗生素；对照组：体位、消毒、铺巾与观察组相同，用棉签蘸取注射用水后插入宫颈内口，5 min后取出棉签扩张宫颈至75号扩宫棒后行负压吸引术。术中观察患者血压、脉搏变化及宫口松弛程度，并注意有无恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、胸闷、腹痛等人工流产综合征，术后1个月来院复查，检查月经情况及有无腹痛、宫颈粘连。2 结果2.1 两组术中宫口松弛情况 用药后5 min宫口松弛情况，观察组用药后5 min宫口松弛占98(4950)，对照组无一例宫颈完全松弛，两者差异有显著性(P<001)。2.2 效果评价标准 显效：术中完全无痛，能坦然地回答问题，血压、脉搏、呼吸均无变化；有效：下腹稍有胀痛感，可以感受，血压、脉搏、呼吸均无变化。无效：疼痛不能感受，呻吟、出汗或有血压脉搏、呼吸的变化。2.3 镇痛效果比较 见表1。表1 两组镇痛效果比较（略）2.4 人工流产综合征发生率 观察组发生率为4(250)，对照组发生率为24(1250)，两组对比差异有显著性(P<0.01)。2.5 随访 术后1个月复查月经情况，两组无明显差异，无宫颈粘连，盆腔检查正常。3 讨论人工流产手术虽然简单，但在部分患者中由于扩张宫颈及负压吸引宫内膜时发生疼痛，更有少数患者出现心动过速、心律紊乱、血压下降、面色苍白、出汗、头晕、胸闷、甚至发生晕厥和抽搐，给患者带来很大的痛苦，其发生主要由于宫颈和子宫遭受机械性刺激，引起迷走神经反射性兴奋所致。支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其宫颈的分布最为丰富。利多卡因可阻断向心传导，避免迷走神经的传出，且弥散广而强，通透性好、作用快，1 min3 min即发生效果且麻醉时间持久、安全范围大、能穿透黏膜、低浓度用药使用药部位呈现分化性传导阻滞，使局部仅有麻醉而无痛感，并使平滑肌在短期内达到松弛，配以阿托品更有松弛的作用。利多卡因属胺酰类药物，可使血管平滑肌收缩，因此手术出血少。从宫颈局部用药观察及术后1月后复查情况看，局部无充血、水肿，宫颈管无粘连，盆腔检查均正常。综上所述，应用此止痛方法避免了扩宫器的机械性刺激和对组织可能造成的损伤，减少了人工流产综合征及其不良反应的发生，解除了广大受术者的痛苦，无副作用，用药后5 min即可出现宫颈松弛，方法简便易行，安全可靠，效果满意，基层单位应用方便，易于推广。参考文献：1 乐杰.妇产科学M.第5版.人民卫生出版社，2000，15：436.2 应诗达.人工流产无痛术J.实用妇科产科杂志，1996，12(2)：118.3 范秦凤.丁卡因在