银屑病护理

,西北民族大学本科护理实习生龚瑶、闫俊岚,银屑病（牛皮癣 ）,银屑病的定义,牛皮癣是一种常见的慢性皮肤病，其特征是在红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑，其特征是出现大小不等的丘疹，红斑，表面覆盖着银白色鳞屑，边界清楚，好发于头皮、四肢伸侧及背部。此病临床上较常见，但无传染性。牛皮癣虽不直接影响生命，但是对身体健康和身心健康有直接影响。,流行病学,据调查，银屑病的发病率占世界人口的0.1%3%，黄种人发病率为0.1%0.3%，该病在人群中的发病率白种人明显高于黄种人，黑种人次之。截至2007年，中国银屑病患者已经达到458万人，北方多于南方，20%-30%有关节损害。美国近年来的调查，其发病率2.6%，患者多达600-700万人，远远高于中国。因该病顽固难治，仍被列为当今世界皮肤科领域的重要研究课题，是全世界皮肤科重点防治疾病之一。,病理生理,银屑病主要的一个特点就是表皮基底层角质形成细胞增殖加速。寻常型表现为角化过度伴角化不全，颗粒层明显减少，棘层增厚，表皮向下浸润，毛细血管扩张并向下延伸、迂曲。红皮病主要为真皮浅层血管扩张充血更明显。脓疱型表现为脓肿。,病因,遗传因素环境因素免疫因素,遗传因素,约20%银屑病患者有家族史，父母一方有银屑病时，子女患病率为16%；父母均为银屑病，子女患病率高达50%。双胞胎也一样。,病因,遗传因素环境因素免疫因素,环境因素,环境因素在诱发及加重银屑病起重要作用。感染、应激事件、外伤手术、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物等等。点滴状银屑病常有咽部急性链球菌感染。,病因,遗传因素环境因素免疫因素,免疫因素,主要损害淋巴细胞、单核细胞。,临床表现及分型,1寻常型银屑病部位：头皮、躯干、四肢伸侧、呈对侧出现性质：在皮肤上出现边界清晰红色的丘疹，渐扩大融合成斑片或斑块，表面有较厚的银白色磷屑形状：不规则，有地图或岛屿状，鳞屑层一层脱落，轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜，刮除红膜即可看到小小的出血点，有人称为血露，医学上又叫筛状出血。,寻常型银屑病,进行期：旧皮损无消退，新皮损不断出现，周围可有， 鳞屑较厚，针刺、手术、搔抓等损伤导致受 损部位典型的银屑病皮损，称为同行反应或Kobner现象,静止期：皮损稳定，无新皮损出现，炎症较轻，鳞屑较多。,退行期：皮损缩小变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑,急性点状银屑病：又称发疹型银屑病，常见 于青年，发病前常有咽部链球菌感染。起病急，数天可泛发全身，皮损为0.3-0.5cm大小的丘疹、斑丘疹，色泽潮红，少许鳞屑，痒感程度不等。,2、红皮病型银屑病 是较严重，较少见的一种，此型是指在约全身皮肤呈弥漫性潮红，浸润肿胀并伴有大量糠状鳞屑，患者常有发热畏寒，头疼及全身不适等症状。病程长、易复发。,关节病型银屑病,除皮损之外出现关节病变，任何关节均可累及，表现为关节肿胀和疼痛，活动受限，严重时出现关节畸形，呈进行性发展，类风湿因子常呈阴性。X线软骨消失，骨质疏松、关节腔狭窄伴不同程度的关节侵蚀和软组织肿胀。,脓疱性银屑病,广泛性脓疱性银屑病：常急性起病，表现为针尖至粟粒大小、淡黄色或黄白色的浅在性无菌性小脓疱，常密集分布，融合成片状，皮损迅速发展至全身，伴有肿胀和疼痛感。常伴全身症状，出现寒战，高热，呈弛张热型。患者也可因继发感染，全身衰竭而死亡。,掌跖脓疱病：皮损局限于手掌及足跖，对称分布，好发于大小鱼际，可扩展到手心、手背、和手指。时轻时重，经久不愈。,连续性肢端皮炎：罕见，发生在指端，有时可发生在脚趾。,局部治疗,角质促成剂或剥脱剂皮质类固醇（用于顽固性皮损，长期使用强效类激素可产生耐药，诱发其他类型银屑病。）钙泊三醇维A酸,全身治疗,免疫抑制剂（过多使用会使患者抵抗力下降，更不利于疾病好转）皮质类固醇维A酸类维生素C抗菌药物免疫调节剂,物理治疗,紫外线照射光化学疗法浴疗,护理诊断,皮肤完整性受损自我形象紊乱感染的危险自理能力下降,护理措施,1、皮肤护理 （1）因皮损大量脱屑，每日晨间护理时注意保暖，消毒床刷扫床，保持床单位整洁、平整。 （2）全身皮肤涂抹药膏前应用清水洗浴，常用盐酸尿素乳膏。 （3）经常修剪指甲，不能因瘙痒挠破皮肤，以免造成皮肤剥脱引起皮肤感染。,（4）穿宽松、棉质的衣物，去除裤上的松紧带，减少对皮肤的刺激。（5）在执行各种护理操作时，动作要轻柔，以免造成病人的不适。（6）每日进行皮肤检查，以便及时观察皮肤的变化，有无皮肤感染灶等。,饮食护理,（1）少量多餐，食高维生素、高蛋白饮食。如新鲜蔬菜、水果、黄豆等。（2）有水肿表现时，在使用激素时，注意低盐饮食，防止水中发生及加重。（3）勿食鱼虾、牛羊肉、海鲜类食物，勿饮酒、吸烟，以免加重皮肤瘙痒。,心理护理,（1）以诚恳的态度与病人交谈，耐心倾听病人主诉，对患者在治疗护理上提出的问题予以耐心的解释，取得病人的信任，调动病人积极心理因素。（2）向病人讲解疾病的发生发展规律，阐述心理因素对疾病康复的重要性。（3）鼓励患者保持乐观情绪和战胜疾病的信心，帮助消除对疾病的顾虑，合理配合治疗。,增强抵抗力,1、多做体育锻炼，增强体质2、注意保暖，避免感冒发烧，防止上呼吸道感染3、避免到人多的地方，避免交叉感染4、注意饮食卫生，预防肠炎等疾病发生,健康指导,饮食指导 宜清淡，富含维生素的食品，如新鲜蔬菜水果及豆制品等，少食油腻食物，忌鱼腥、辛辣刺激等食物和酒类（鱼虾、螃蟹、辣椒、花椒、胡椒、烟酒），禁食发物（公鸡、鱼虾、牛羊肉、魔芋、香菜、香菇笋子等）,自我护理指导,急性期避免涂擦强烈的刺激性药物及紫外线照射，勿用热水及肥皂洗澡，忌搔抓和机械性刺激，以免加重皮损和痒感。保持情绪舒畅，戒骄戒躁，乐观对待病情，过度的精神紧张，性情急躁，情绪抑郁占诱因之首，因精神过度的紧张可产生一系列的心理及生理反应，促使神经内分泌紊乱，损害机体免疫防御系统及某些酶的代谢紊乱，从而促使银屑病的发生。,合理用药指导,银屑病临床治愈后，其免