过敏性鼻炎与中医体质的关系.doc

过敏性鼻炎与中医体质的关系王燕燕(河南中医，河南郑州)摘要:过敏性鼻炎是临床常见病、多发病，近年来发病率有逐年增加的趋势。目前现代医学尚未发现根治的方法。中医体质影响过敏性鼻炎的发病、辨证、治疗、预后多个方面;从中医体质入手预防过敏性鼻炎既有必要性，也有可行性。体质是过敏性鼻炎发生的内在条件，决定正气的强弱，是过敏反应发生的关键因素。外因通过内因起作用，导致机体阴阳失衡而致病;体质影响人体对过敏原的反应程度，决定病情的轻重;体质影响证型，影响辨证的准确性;体质影响治疗的正确性;体质影响患者的预后。因此，从中医体质入手，对预防本病发生，控制其发展，选择准确治法，改善预后均有良好效果。过敏性鼻炎是临床常见病和多发病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要临床表现。中医体质学从人的形态结构、生理特征、身体素质、适应能力、发病倾向、心理特点、遗传特征等多个角度研究人体，涵盖了社会因素、自然因素、心理因素、遗传因素等多个方面，体现了身体-心理-社会的新的医学模式。在疾病过程中，体质因素为内因，决定机体的正气强弱，外邪等致病因素为外因。邪正相争，内因是基础，外因通过内因起作用，导致机体阴阳失衡，气血失调而致病。体质影响着过敏性鼻炎的发病、辨证、治疗和预后等多个方面，因此研究过敏性鼻炎与中医体质的关系，改善中医体质对本病的预防、控制、诊断、治疗及预后等方面能起到良好作用。过敏性鼻炎的发病与中医体质的关系现代医学研究发现过敏性鼻炎的发病与体质有关，特应性个体易患此病。特应性个体具有产生抗环境中变应原IgE抗体的遗传基因倾向。根据西方国家资料，特应性个体约占全人群的1/3，出现过敏性鼻炎等型变态反应性疾病者占全部特应性个体的1/3。特应性指机体对物质特殊的反应性。在形成特应性个体原因中遗传是最重要的因素，此外，地理环境、饮食习惯、行为方式、体育锻炼、情志等后天因素也与特应性个体的形成有关。周国雄等用子分析法和HLA组织相容性实验表明，体质具有一定的免疫遗传学基础。体质是过敏性鼻炎发生的内在条件，反映着人体阴阳寒热的偏颇，决定了人体对外界刺激的反应性不同。体质因素决定了个体是否会发生过敏反应及过敏反应的发生程度。目前，有学者已开始采用中医方法，通过干预体质以预防过敏性鼻炎的发作或减轻发作程度。过敏性鼻炎的辨证与中医体质的关系辨证论治是中医理论体系的基本特点之一。通过辨证，掌握患病的原因、性质、部位、发展阶段及邪正之间的关系，以确立相应的治疗原则和治疗方法。疾病诊查过程中，辨质是辨证的前提，在辨质的基础上进行辨证，能够提高辨证的精确度。体质不同，在病理上不仅表现为个体发病的不同倾向性，还影响证候的最终形成和类型。人体的阴阳偏颇、脏腑强弱、气血多少，在证型上会有相应表现。辨明患者的体质，有助于对证型做出准确的判断。诊查疾病时，要观察患者的体格形态和心理等特点，以掌握患者的体质状况。正如素问经脉别论中所说“诊病之道，观勇怯、骨肉、皮肤，能知其性，以为诊法也。”在医门棒喝中也有这样的说法“治疗之要，首察人体质之阴阳强弱，而后方能使安。”在临床工作中有些过敏性鼻炎患者无证可辨，此时可以辨体质，根据患者的体质类型制定治疗原则，以使人体恢复阴阳平衡状态，达到治疗目的。过敏性鼻炎的治疗与中医体质的关系体质不仅影响过敏性鼻炎的发生和发展变化，而且直接影响治疗方法和治疗效果。医学源流论说“天下有同此一病，而治此则效，治彼则无效。且不惟无效而反有大害者，何也?则以病同而人异也。”同一病证，同一治疗方法，有人经过治疗后不仅无效反而病情加重，原因在于病证相同而体质不同。诚如医门棒喝中所说，治疗疾病的要领，是要察清患者体质的阴阳失衡状况，然后有针对地进行调理，机体才能恢复正常状态，即“治病必求于本。”体质为本，病证为标。制定治疗原则应以人为本，先辨明体质，如果体质强壮，在疾病的整个治疗过程中就可直指其证。如果体质上有阴阳偏颇，在治疗中就应以固本为要，调理体质，即景岳全书卷之四十四烈集中所说:“当以人为先，因证次之。若形气本实，则始终皆可治标;若形质原虚，则开手便当固本。”临床工作者在治疗中发现，根据体质不同，采用不同的治疗方法，效果明显优于对照组。谢胜明等将62例周围性面神经麻痹患者随机分为2组，采用针刺法，治疗组31例根据中医体质分类法，太阴之人配百会、命门;少阴之人配气海、血海;太阳之人配合谷、三阴交;少阳之人配太溪、阳陵泉;阴阳和平之人配足三里、阴陵泉。对照组31例用普通针刺方法，结果显示治疗组总显效率935%，对照组总显效率716%，治疗组疗效明显优于对照组。临床治疗中肺气虚寒型、脾气虚弱型、肾阳不足型多见，气虚体质易患本病。匡调元在1989年出版了体质食疗学，提出了“辨体质论饮食”，提出了通过食疗改变体质，以达到治疗疾病的目的。过敏性鼻炎现代医学的治疗原则首先是要尽量避免过敏原，即患者体质不能适应的螨、鱼、虾、花粉等外界刺激物，其次是要增强体质，提高机体的适应能力，使其对过敏原不发生过度反应。调理体质还可减轻过敏性鼻炎患病的程度，缩短疗程，提高疗效，促使疾病向好的预后发展。Cook PR等研究认为过敏性疾病要想获得长期治疗的成功，关键在于根本的过敏性素质的改善。过敏性鼻炎的预后与中医体质的关系过敏性鼻炎的预后与体质的关系非常密切。体质类型制约着证候的转归。临床观察发现肾虚患者预后不好，进展成为过敏性哮喘的机率较高。根据不同的体质，在药物、饮食、精神心理、生活习惯等方面调理机体的阴阳偏颇，可减少过敏性鼻炎复发的可能，阻断疾病进一步发展，降低过敏性哮喘等疾病发生的危险。过敏性鼻炎的预防与中医体质的关系1预防的必要性早在秦汉时期，人们就已经认识到了疾病预防的重要性，提倡把疾病消灭在萌芽状态，消灭在病尚未成的阶段。素问八正神明论就有这样论述:“上工救其萌芽，下工救其已成。”素问四气调神论中也提出“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”机体从阴平阳秘至阴阳失衡到疾病形成是内外因在一定时间作用下形成的，形成时间长短是由邪正双方的强弱决定的，是一个渐变过程，由量变到质变的过程。越早进行干预，越容易纠正机体的失衡状态，越容易制止疾病的发生。疾病的发生是因为患者存在正气不足，阴阳有失偏颇，即已存在病理性体质的情况下，再遇外邪就可能发病。2预防的可行性体质的形成是多方面因素作用的结果，具有稳定性和可变性。遗传因素为体质形成的先天因素，对体质形成起着决定性的作用。父母生殖之精的盛衰，决定了子代禀赋的厚薄强弱。年龄因素、饮食因素、锻炼情况、生活起居习惯、疾病因素、用药情况、长期情绪状况、地理环境、季节变化、社会因素、生活环境等后天因素对体质形成和发展始终起重要的作用。因此体质从后天因素方面获得了可变性。有学者认为，反复的外界刺激可以造成人体基因组功能的变化，形成某种较固定的基因组信息模式，从而形成人体的某种健康状态，即“体质”。个体在先天的基础上，在具体的发育环境中形成独特的体质。不同的文化背景和人格模式属于文化建构，人的文化建构可能存在于脑细胞RNA或者非基因DNA部分，生理建构主要存在于脑细胞DNA的基因部分。反复刺激人的生理建构，最终形成某种比较固定的人格模式的脑细胞的RNA或者非基因的DNA部分的排列，进而影响并形成一定的体质。剧烈精神刺激即七情的剧烈变化，可以造成文化建构化学排列的异常混乱，导致生理建构功能异常剧烈变化而致病。有学者发现，食物寒热不同对病理体质形成确有明显的影响，不同性味的食物对于相应病理体质有明显的调整作用。临床试验表明，中药过敏康胶囊可降低抗原特异性IgE水平，抑制肥大细胞释放组胺，改善过敏体质。总之，理论研究和临床试验均表明，改善体质以预防过敏性鼻炎、治疗过敏性鼻炎是可行的。结论总之，体质是过敏性鼻炎发生的内因，决定正气的强弱，是过敏反应发生的关键因素，外因通过内因起作用。体质影响人体对过敏原的反应程度，决定