产后出血 76例临床分析.doc

产后出血 76例临床分析【关键词】 产后出血; 分 娩; 孕 妇现就我院近4年来76例产后出血发生的原因及处理原则分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料：我院自2005年1月至2009年1月发生产后出血76例，年龄2025岁27例，约占35.5%，2530岁者42例，约占55.3%，30岁以上者7例，约占9.2%。1.2 出血量及出血时间：出血量约5001000ml者67例，占88%，10001500ml者6例，占9.3%，1500ml以上者3例，占3.9%。产后24h内出血者71例，占93%，产后24h后出血者5例，占7%。1.3 诊断标准：胎儿娩出后24h内出血超过500ml者称产后出血1。1.4 分娩方式：76例产后出血中有62例系剖宫产分娩，约占81.6%，合并巨大儿的8例，妊娠高血压综合征5例，因头盆不称剖宫产13例，社会因素剖宫产12例，前置胎盘3例，疤痕子宫12例，臀位8例，双胎1例，阴道分娩14例。1.5 出血原因：宫缩乏力51例，约占67.1%;胎盘粘连和残留13例，占17.1%，其中流产2次以上9例，无流产史的4例;剖宫产子宫切口撕延4例，约占5.3%，均系经较长时间试产后手术;软产道裂伤8例，占10.5%，其中阴道壁损伤3例，宫颈裂伤4例，阴道壁血肿1例。1.6 治疗方法1.6.1 单纯性宫缩乏力出血：在剖宫产手术中发生者，予缩宫素20u，宫体注射，宫腔留置米索前列醇200μg2并迅速缝合子宫切口，使子宫保持完整性，以便子宫收缩的对称性和极性发挥良好，按摩子宫时可将子宫搬出切口外, 温热纱布湿敷, 两手相对紧压子宫进行按摩, 同时予缩宫素10u静脉推注，并按摩子宫，待其收缩良好时，即可关腹。若为阴道分娩的宫缩乏力出血，则立即清除宫腔积血，一手放于腹部向下向后按压子宫, 另一手置于后穹窿向上顶子宫进行子宫按摩4, 一般1020min有效, 如子宫下段疲软, 可用无齿卵圆钳夹宫颈上下唇刺激子宫收缩4h后放钳,效果良好。在按摩子宫同时应用宫缩剂及米索并建立静脉通道给予止血及消炎治疗。1.6.2 胎盘粘连和残留出血：在第三产程中，若阴道流鲜红色血持续不断超过200ml者，应积极地取出宫内组织，给予徒手剥离胎盘，必要时用卵圆钳或大号刮匙刮出宫内残留物，同时予缩宫素20u肌肉注射或20u宫颈注射，米索前列醇200μg直肠给药，腹部皮下脂肪较薄者亦可直接缩宫素10u宫体注射，术后5%GS 500ml+缩宫素20u，静脉滴注维持。1.6.3 软产道裂伤出血：对软产道裂伤出血的行裂伤顶端前0.5cm缝合。2 结 果76例产后出血病人经临床积极处理，预后良好。3 讨 论产后出血是产科主要死亡原因，占孕产妇死亡原因的第一位，因此产后出血仍是产科防治的重要课题。本文病例从分娩方式看，剖宫产分娩较阴道分娩的产后出血明显增多，这与手术切口出血，子宫切口撕延所致出血，手术时间相对较长，增加创面渗血等有关，这就要求我们医务工作者要严格掌握剖宫产指征，严密观察产程，及时发现异常尽早处理，应杜绝滞产的发生，熟练掌握手术技巧，动作轻柔，严禁粗暴操作，以免增加出血量。从出血原因看，引起产后出血的主要原因仍为子宫收缩乏力，本组51例，约占67.1%5，故在产程中应注意保护产力，恢复子宫收缩及缩复功能，是防治产后出血的关键。导致子宫出血的因素很多，如产程延长、巨大胎儿、妊娠并发症及精神因素等。故预防应从妊娠期产前检查开始，注意孕妇的身心健康，发生异常情况及时诊治。临产后对多胎妊娠、多次人流史、羊水过多、妊娠合并症者应严密观察，认真分析，绘制产程图，根据产程的不同阶段，及时采取有效的处理措施第一产程密切观察产妇情况，注意水分及营养的补充，避免产妇过度疲劳，必要时可酌情肌肉注射度冷丁，使产妇有休息机会。 胎儿娩出后常规肌注催产素20u，胎盘娩出后沙袋按压宫底能较好地解决子宫收缩乏力。本组中因胎盘滞留等原因造成产后出血的有13例，占17.1%，故正确处理第三产程也是预防产后出血的关键。胎盘剥离而未及时娩出会影响子宫收缩，使子宫壁血窦不能及时关闭而造成大量出血，因此胎儿娩出后要密切观察胎盘剥离征象，一旦剥离应按压宫底，协助娩出。并仔细检查胎盘胎膜是否完整，是否有副胎盘。产后应严密观察宫缩情况及阴道出血量，并压迫宫底按摩子宫，迫使宫内积血排出。尤其随着药流、人流次数的增加，由于人流子宫内膜损伤，药流出血时间长，子宫内膜的感染都有可能造成胎盘粘连、胎盘残留进而造成产后出血。故对这些病人更应加以注意，加强健康教育，做好避孕指导，减少人工流产次数;凡胎盘≥20min未娩出者，即行人工剥离胎盘术。重视第四产程的观察与处理，及时排空膀胱，密观子宫收缩及阴道流血，及时对症处理，提倡母乳喂养，早吸吮。在分娩过程中加强会阴保护，提高会阴缝合技术，注意软产道损伤，每次接生后都常规检查宫颈口及阴道壁，早期发现血肿及时处理也是预防产后出血的关键。胎儿娩出后持续阴道出血而子宫收缩良好是本症的特点。较常见的是宫颈裂伤，用阴道拉钩充分暴露宫颈找到裂伤顶端，第一针必须超过裂伤顶端的0.5cm，以防血管收缩导致漏扎。产后出血的防治非常重要，妊娠期要做好产前宣教，指导孕妇合理营养，积极防治妊娠并发症及合并症，分娩时正确处理产程，对可能发生产后出血的孕产妇应提前入院防治，分娩时应密切观察产程，提高助产技术，产后应严密观察产妇一般情况，生命体征及宫缩情况。严格掌握剖宫产手术指征，熟练掌握操作技巧，以减少产后出血的发生。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学M.第6版.北京：人民卫生出版社，2005.2 陈晓娇,施玲.米索前列醇直肠给药预防产后出血108例临床研究J. 中华实用中西医结合杂志, 2004,4(17):665.3 孙丽洲, 王美莲, 刘玲珍,等. 米索前列醇预防产后出血262例临床观察J. 南京医