2014肺胀诊疗方案

汝 州 市 中 医 院内一科优势病种诊疗方案2014年内一科优势病种诊疗方案2014年优势病种中医诊疗方案肺胀一、诊断：中医病名：肺胀西医病名：慢性阻塞性肺病二、诊断依据：（一）中医：1.喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰，动则气短、呼吸困难，早期仅于活动时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。2.常有吸烟、反复的加重病史。3.或伴有消瘦、纳差、心烦等。4.肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC70表示存在不可逆气流受限。辩证分型：1.肺脾气虚证：咳嗽或喘息、气短，动则加重；神疲、乏力或自汗，动则加重；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备、中的2项，加、中的2项。2.肺肾气虚证：喘息、气短，动则加重；乏力或自汗，动则加重；易感冒，恶风；腰膝酸软；耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具备、中的2项，加、中的2项。3.肺肾气阴两虚证：喘息、气短，动则加重；自汗或乏力，动则加重；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳痰不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具备、中的2项加、中的2项。（二）西医：1.慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息，或有体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑等。2.体征：COPD早期体征不明显。随着疾病进展可出现粘膜及皮肤紫绀，严重时呈前倾坐位，颈静脉充盈或怒张。呼吸浅快，桶状胸，肋间隙增宽；双侧语颤减弱；肺叩诊可呈过清音，肺肝界下移；两肺呼吸音减低，呼气相延长，有时可闻及干性啰音和（或）湿性啰音；可见剑突下心尖搏动；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮；长期低氧病例可见杵状指/趾。3.肺功能检查：肺功能检查，尤其是通气功能检查对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC%）是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值）常用于COPD病情严重程度的分级评估，其变异性小，易于操作。吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%，提示为不能完全可逆的气流受限。4.胸部X线影像学检查：发病早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变；发生肺气肿时可见肺容积增大，胸廓前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高，横隔位置低平，心脏悬垂狭长，外周肺野纹理纤细稀少等。胸部CT检查：高分辨CT（HRCT）对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，有助于COPD的表型分析，对判断肺大疱切除或我科减容手术的指征有重要价值，对COPD与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。5.血气分析检查：可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。6.其他实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染。COPD的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完全可逆的气流受限示COPD诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状，仅在肺功能检查时发现FEV1/FVC70%，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。COPD分期：分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者，通常在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定u欧洲中轻微。三、 治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药。1.肺脾气虚证治法：补肺健脾，降气化痰。方药：六君子汤合玉屏风散加减。党参15g、黄芪25g、白术15g、茯苓25g、防风10g、陈皮10g、姜半夏10g、地龙15g、炒杏仁9g、紫菀10g、款冬花10g,炙甘草8g等。中成药：健脾丸联合玉屏风颗粒、屏风生脉胶囊等。2.肺肾气虚证治法：补肾益肺，纳气定喘。方药：补肺汤合金匮肾气丸加减。党参20g、黄芪30g、生熟地各12g、山药30g、山萸肉15g、沉香3g、苏子12g、百合15g,陈皮10g、法半夏10g、补骨脂10g、仙灵脾10g、五味子15g、紫石英15g、川芎12g炙甘草6g等。中成药：金水宝胶囊、金匮肾气丸等。3.肺肾气阴两虚证治法：益气养阴滋肾，纳气定喘。方药：四君子汤合生脉散加减。太子参15g、天麦冬各30g、五味子15g、百合15g、熟地12g、黄芪30g、辽沙参15g，白术15g、山萸肉15g、陈皮10g、法半夏10g、川贝10g、枸杞子30g、女贞子15g、炙甘草6g等。中成药：黄芪生脉饮、麦味地黄丸等。（二）、穴位贴敷：1.药物组成：主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成，磨成粉，姜汁调敷。2.穴位选择：选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏盲，或辩证选穴。3.操作方法：患者取坐位，暴露所选穴位，局部常规消毒后，取帖敷剂敷于穴位上，于6-12h后取下即可。4.外敷后反应及处理：严密观察用药反应。外敷后多数患者局部有发红、发热、发痒感，或伴少量小水泡，此属外敷的正常反应，一般不需处理；如果出现较大水泡，可先用消毒毫针将泡壁刺一针孔，放出泡液，再消毒。要注意保持局部清洗，避免摩擦，防止感染；外敷治疗后皮肤可暂有色素沉着，但5-7天会消退，且不会留有疤痕，不必顾及。穴位贴敷每10天一次，视病人皮肤敏感性和反应情况对贴敷次数进行调整。（三）、穴位注射：可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴，或者辩证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液、喘定注射液，每穴0.5ml，3日1次，7次为1疗程。（四）、护理调摄：根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。四、难点分析（一）中医治疗难点：我科收治的肺胀患者病情多样，轻重不一，常合并有其它器官或系统疾病，部分病人证型相差明显。（二）解决难度的思路和措施：加强中药辩证施治，提高中医辨证准确率。五、疗效评价（一）疾病疗效评价标准：痊愈：临床症状体征消失，实验室检查恢复正常。显效：临床症状体征消失，实验室检查基本正常。有效：临床症状体征显著缓解，实验室检查有所改善。无效：临床症状体征不缓解或加重，实验室检查无改善