HIV感染者治疗期间焦虑抑郁情况的纵向研究.doc

HIV感染者治疗期间焦虑抑郁情况的纵向研究 HIV感染者治疗期间焦虑抑郁情况的纵向研究陈伟梅石义容苗琪琪程林李莎茜何云王辉徐六妹【摘要】目的探讨HIV感染者不同时间点焦虑、抑郁水平的动态变化趋势。 方法选择深圳市某三级医院门诊的247例HIV感染者为研究对象，采用一般资料调查表、医院焦虑抑郁量表纵向测评HIV感染者服药前、服药3个月后、服药6个月后的焦虑、抑郁评分，采用重复测量方差分析探讨HIV感染者焦虑、抑郁水平gt-CD4+T淋巴细胞计数的时间效应。 结果HIV感染者服药前焦虑、抑郁评分分别为(1904234)分和(1705248)分，CD4+T淋巴细胞计数为(2810014635)个mm3。 服药后焦虑、抑郁水平均有所改善，CD4+T淋巴细胞计数逐渐增高。 重复测量方差分析结果显示，HIV感染者焦虑、抑郁评分7LCD4+T淋巴细胞计数在不同时间点之间差异有统计学意义(止1133，P 结论随着抗病毒药物服用时间的延长，HIV感染者焦虑、抑郁水平逐渐降低，应针对不同治疗时期，及时评估和实施相关干预。 【关键词】HIV感染；焦虑；抑郁；传染病；护理；时间因素L0ngitudinal studyof anxiety and depressionduring treatmentof Hinfected patients，CHEN Weimei。 SHIYirong，MIAO Qiqi。 CHENG Lin，LI Shaxi，HE Yun，WANG Hlli，XU Liumei【Abstract】0bjectiveTo investigatethe dynamictrends ofanxiety and depressionlevelsin HIVinfectedpatients atdifferent time pointsMethods Atotal of247HIVinfected patientsinoutpatient departmentof ahospital wereselected assubjectsGeneral informationquestionnaire andHospital Anxiety and DepressionScale wereusedtoinvestigate anxietyanddepressionof HIVinfected patientsbefore taking medicine，taking medicinefor3months，takingmedicinefor6monthsThescores ofanxietyand depressioninHIVinfected patientsand CD4+Tlymphocyte countwere analyzedby repeatedmeasurement analysisof variancetoexplorethe temporaleffectsRe-suits Beforetakingmedicine，the anxietyand depressionscores ofHIVinfected patientswere(1904_+234)and(1705_+248)，respectivelyThe CD4+T lymphocyte count was(28100_+14635)mm3The levelsof anxietyanddepressionwere improved，and theCD4+T lymphocytecounts graduallyincreased aftertakingmedicineRepeatedmeasurement analysisof varianceshowed thatthe differencesin scoresof anxietyand depressionand CD4+T lymphocytecountamong HIVinfected patientswere statisticallysignificantat differenttimepoints(F-1133，P (9)e7403716Vanassche T，Lauw MN，Eikelboom JW，ct a1Risk ofischaemic strokeaordingto patternofatrial fibrillationanalysisof6563aspirintreated patientsinACTIVEA andAVERROESJEur HeartJ，xx，36 (5)28128817高鹏，方全，王佳丽，等非瓣膜病心房颤动患者抗凝不足状况及原因分析J中华心血管病杂志，xx，41 (11)931934_四鱼!翌!兰Q!兰!翌!鱼1819Abraham JM，Connolly SJAtrial fibrillationin heartfailurestroke riskstratification andanticoagulationJHeart FailRev，xx，19 (3)305-313Brien ECSimon DNAllen LAet aIReasons forwarfarindiscontinuation inthe OutesRegistry forBetter InformedTreatmentof AtrialFibrillation(ORBITAF)JAm HeartJ，xx，168 (4)487494(本文周晔)万方数据艾滋病全称获得性免疫缺陷综合征。 是一种由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiencyvirus，HIV)引起的严重传染性疾病。 由于该病的特殊性，HIV感染者AIDS患者不仅承受着躯体上的痛苦，还遭受着比其他疾病人群更为严重的社会压力和歧视，该人群也是精神卫生问题的高发群体之一，其中以焦虑和抑郁最为普遍【。 研究2显示，HIV感染者的焦虑抑郁发生率是普通人群的2倍。 HIV感染者抑郁症状发生率7-42do，焦虑症状发生率1353t31。 尽管已有较多改善HIV感染者焦虑、抑郁的相关措施4-51，但焦虑、抑郁仍然是影D$HIV感染者生活质量和预后的关键因素。 探究焦虑、抑郁随时间的变化趋势有助于提升HIV感染者焦虑、抑郁症状的管理水平。 国内现有的文献多以横向研究为主，虽然提供了大量有价值的信息，但未能反映HIV感染者焦虑、抑郁水平的变化趋势及个体之间的差异。 本研究以纵向研究为主追踪HIV感染者服药前、服药3个月后及服药6个月后的焦虑、抑郁水平和CD4+T淋巴细胞计数分析HIV感染者焦虑、抑郁水平的动态变化趋势为进一步研究HIV感染者焦虑、抑郁的干预方法提供参考依据。 1对象与方法11研究对象选择xx年1月一6月首诊在我院艾滋病门诊的成年HIV感染者247例。 人选标准经市疾病控制中心确诊为HIV感染者；服药前依从性评估良好；1年内不会转诊；年龄18周岁；具备读写能力。 排除标准患有其他慢性疾病；曾有明确诊断的神经精神疾病；脑外伤病史。 本研究对象均自愿参与并签署知情同意书。 12研究方法121调查工具包括一般资料调查表和医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and DepressionScale，HADS)。 一般资料调查表由研究者自行设计，包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、吸烟、饮酒、性兴奋剂使用状况等。 HADSlitZigmond和Snaitht61于1983年编制，是目前广泛应用于评估患者焦虑和抑郁状态的量表，包括焦虑分量表和抑郁分量表，各有7个条目，每个条目采用Liken4级评分法(03分)，总分07分为无症状，8。 10分为可疑症状，1121分为肯定存在症状。 焦虑分量表的CronbachS仅系数为092抑郁分量表的CronbachS0【系数为084t71。 122调查方法征得研究对象同意后进行调查。 问卷由经过课题组培训的护士询问调查对象后填写。 调查时间节点为HIV感染者服药前、服药3个月后、服药6个月后。 为保证资料完整性，本研究调查的时间节点设置与国家规定的HIV感染者随访的时间点一致。 因感染者最多只能在定点医院领取3个月的抗病毒药物，3个月后需随访。 所有研究对象服药前均发放体检随访卡片，上面明确标记每次随访时间，提醒感染者按时随访并对研究对象进行个案管理，随访前1周护士电话提醒未按时随访的患者次日由专门的随访护士电话咨询原因并提醒随访。 123CD4+T淋巴细胞计数测定常规检测患者淋巴细胞计数。 采集患者静脉血5ml置于抗凝管中。 充分摇匀后待检，使用流式细胞仪检测外周静脉血CD4+T淋巴细胞计数。 124统计学方法采用SPSS220软件对数据进行统计学分析，计数资料以频数、百分比进行描述；计量资料以均数标准差进行描述，组间比较采用配对检验。 采用重复测量方差分析比较不同时间点HIV感染者焦虑、抑郁水平的变化，若Mauchly球形假设不成立(P005)，则采用未校正系数进行结果分析。 本研究采用双侧检验，以P 2结果21一般资料共纳入247例HIV感染者，男236例(9555)，女11例(445)；年龄1852(3056666)岁；文化程度小学及以下3例(121)，初中51例(2065)，高中及中专90例(3644)，大专及以上103例(4170)；婚姻状况未婚160例(6478)，已婚70例(2834)，离异17例(688)；感染途径同性传播128例(5182)，异性传播47例(1903)，双性传播47例(1903)，不清楚18例(729)，其他(吸毒，输血母婴)7例(283)；职业在职214例(8664)，退休或其他33例(1336)；月收入5000元86例(3482)；不吸烟者169例(6842)；不饮酒者155例(6275)；不使用性兴奋剂者170例(6883)。 22不同时间点HIV感染者焦虑抑郁评分的比较HIV感染者服药前、服药3个月后及服药6个月后焦虑、抑郁评分情况，见表1。 其中HIV感染者焦虑评分服药3个月后与服药前相比，差异无统计学意义(t=016，P=0867)；服药6个月后与服药前相比，差异有统计学意义(t=378，P0001)；服药6个月后与服药3个月后相比，差异有统计学意义(t=369，P0001)。 HIV感染者抑郁评分服药3个月后与服药前相比差异有统计学意义(t=216，P=0033)；服药6个月后与服药前相比，差异有统计学意义(t=413，P0001)；服药6个月后与服药3个月后相比，差异有统计学意义(f=298，P=0014)。 随着时间的推移，HIV感染者焦虑、抑郁水平呈下降趋势。 重复测量方差分析结果显示，247例HIV感染者焦虑、抑郁评分在不同时间点之间差异具有统计学意义(P0001)。 23不同时间点I-IIg感染者CD4+T淋巴细胞计数的比较HIV感染者服药前、服药3个月后及服药6个月后CD4+T淋巴细胞计数分别为(28100_+14635)个mm 3、(39964_17560)个mm 3、(43188_+19106)个mm3。 随着时间的推移，HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数逐渐增高。 组内比较服药3个月后CD4+T淋巴细胞计数高于服药前(=一1587，P0001)；服药6个月后CD4+T淋巴细胞计数高于服药前(一1537，P0001)；服药6个月后CD4+T淋巴细胞计数高于服药3个月后(f=一528，P0001)。 重复测量方差分析结果显示，247例HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数在不同时间点之间差异具有统计学意义(F=15602，P0001)。 3讨论31随着抗病毒时间的延长，HIV感染者焦虑抑郁表1不同时间点mV感染者焦虑抑郁测评结果(分，互蜘，n=247)水平逐渐降低本研究结果显示，随着抗病毒时间的延长，HIV感染者焦虑、抑郁水平有显著降低的趋势，且不同时间点比较，抑郁评分差异均有统计学意义(P005)；焦虑评分服药6个月后与服药前及服药3个月后比较，差异具有统计学意义(P500个mm3)并进入平台期。 有研究仃1发现，焦虑、抑郁主要通过神经一内分泌一免疫轴产生非特异性应激反应焦虑、抑郁的发生与HIV感染者的免疫激活有关，通过此机制，CD4+T淋巴细胞计数与HIV感染者的焦虑、抑郁症状相关且三者往往互相影响。 因此，针对HIV感染者不同抗病毒治疗时期的心理特点采取有效的干预措施，如鼓励HIV感染者主动告知家属，获取家庭支持，以提高HIV感染者服药依从性和生活质量，减缓焦虑、抑郁情绪促进HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数的增长D8。 同时在治疗期间，CD4+T淋巴细胞受许多因素影响(近期的身体状况、劳累程度、情绪等)，波动较大，医护人员需及时与患者沟通，告知患者应科学对待CD4+T淋巴细胞，避免其过度担心。 4小结本研究探讨了HIV感染者焦虑、抑郁水平及CD4+T淋巴细胞随服药时间的变化轨迹。 结果发现随着服药时间的推移。 HIV感染者焦虑、抑郁水平均有所改善，CD4+T淋巴细胞计数逐渐增高，可为医护人员针对不同时间节点进行有效干预提供参考。 但仍有诸多不足，如调查样本量不够大，时间跨度短，这可能影响研究结果的可推广性。 后续研究可延长观察时间进一步探讨焦虑、抑郁水平与CD4+T淋巴细胞变化趋势和影响因素。 掌握HIV感染者情绪变化的特点有计划地采取预防及干预措施，避免HIV感染者焦虑、抑郁的产生。 参考文献1Pappin M，Wouters E，Booysen FLAnxietyanddepression小mongst patientsenrolled inapublic sectorantiretroviral treatment programmein SouthAfricaa cross-sectionalstudyJBMC PubicHealth，xx，12 (3)2442李雁凌，宋晓壕，赵霞，等艾滋病患者抗逆转录病毒治疗中焦虑抑郁状态的研究J护理管理杂志，xx，16 (4)2412433Kee MK，Lee SY，Kim NY，el a1Anxietyanddepressive symptoms amongpatients infectedwith humanimmunodeficieneyvirusin SouthKoreaJAIDS Care，xx，27 (9)117411824Pence BW，Gaynes BN，Adams儿，et a1The effectof antidepressanttreatment onHIV anddepressionoutesresultsfroma randomizedtrialJAIDS，xx，29 (15)1975-19865肖雪玲，雷云霄，王红红老年HIV感染者和AIDS患者常见心理问题及干预的研究进展J中华护理杂志，xx，49 (12)142514296Zigmond AS+Snaith RPne hospitalanxietyanddepressionscaleJActa PsychiatrScand，1983，67 (6)3613707孙振晓，刘化学，焦林瑛，等医院焦虑抑郁量表的信度及效度研究J中华临床医师杂志(电子版)，xx，11 (2)1982018赵方，李沙茜，许六妹，等深圳地区HIV1感染人群焦虑和抑郁患病状况及相关因素J中国艾滋病性病，xx，23 (12)113111349陈富祺，李繁，陈柳林，等HIV感染者AIDS患者抑郁和焦虑状况分析J皮肤病与性病，xx，36 (2)110112IO陈芳，丁凡，林小杰，等HIV阳性男男性行为者的抑郁焦虑状况J中国心理卫生杂志，xx，29 (4)251-25711Kraaij V，van-der-Veek SM，Gamefski N，et a1Copin