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北京协和医院重症超声管理方案（PUMCH Critical Ultrasonic Managemen. 北京协和医院重症超声管理方案流程示意图（PCUM方案流程）PCUM方案1.心脏超声：（1）剑下四腔切面，剑下评估下腔静脉的宽度及随呼吸的变化;（2）心尖四腔切面；（3）胸骨旁长轴切面和短轴切面；（4）若剑下无法观察下腔静脉者，选右侧腹部腋中线经肝观察IVC，或联合剑下观察下腔静脉。 2.肺部超声：（1）上篮点：左手第3、4掌指关节处；（2）下蓝点：右手掌中心；（3）膈肌点：右手小指边缘线与腋中线的交点；（4）PLAPS点：下蓝点垂直向后与同侧腋后线相交的点；（5）后蓝点：肩胛下线和脊柱围成的区域。3.检查内容:（1）除外明显病理状态及心包填塞/占位、急性肺心病、严重容量不足、严重左心室功能不全等假性无脉电活动(PEA);（2）评估室壁厚度与腔室内径;（3）评估左、右心功能;（4）评估容量状态（明显容量不足与容量过负荷）和容量反应性;（5）观测双侧胸腔及肺脏，了解各部位有无气胸、胸腔积液、正常气化、肺水增多、肺实变与肺不张;（6）将超声信息与临床资料相结合，初步确定病因并予治疗。 超声诊断标准：1.肺实变和肺不张超声影像表现:（1）组织样征:肺出现类似于肝样组织结构;（2）碎片征:块状组织样组织位于胸膜下产生的征象;（3）支气管充气征。2.急性呼吸窘迫综合征超声影像表现:（1）非匀齐的B线分布;（2）胸膜线异常征象;（3）前壁的胸膜下实变;（4）肺滑动征减弱或消失;（5）存在正常的肺实质。3.气胸超声影像表现:（1）胸膜滑动征消失;（2）B线消失;（3）出现肺点。4.急性肺水肿(心源性或单纯容量负荷增加)超声影像表现:（1）弥漫匀齐的B线分布;（2）固定增宽的下腔静脉;（3）伴或不伴左心室射血分数(LVEF)明显下降;（4）左心舒张末面积增加。5.大面积肺栓塞超声影像表现:（1）肺部A线;（2）室间隔矛盾运动，D字征;（3）右室增大，收缩力下降;（4）肺动脉内可见血栓。6.心包填塞超声影像表现:（1）发现心包积液; （2）右心房收缩期受压，右心室舒张期受压表现;（3）固定增宽的下腔静脉。7.低血容量休克超声影像表现:（1）左心舒张末面积明显减小;（2）左心收缩增强;（3）乳头肌“Kiss征”;（4）纤细随呼吸变异度大的下腔静脉。 8.分布性休克超声影像表现:（1）正常或增强的左心和右心功能;（2）正常
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