口腔颌面外科总结.doc

名词解释篇1. 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。2. 张口度：是以上下中切牙切缘之间的距离为标准。正常人张口度相当于自身的食指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均约3.7cm。v 轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭（如破伤风患者）3. 活组织检查：从病变部位去一块组织制成切片，通过适当染色后，在显微镜下观察细胞的形态结构，以确定病变的性质，肿瘤的类型及分化程度的检查方法。切取活组织检查：适用于表浅或有溃疡的肿瘤。切除活组织检查：适用于皮肤粘膜完整，位于深部的可切除小型肿瘤或淋巴结。冰冻活组织检查：需要新鲜标本，送检前不应进行固定。4. 麻醉：是指用药物或者非药物使得病人整个机体或者机体的一部分暂时失去知觉，已达到无痛的目的，多用于手术或者某些疼痛的治疗。5. 麻醉学：是研究消除病人手术疼痛，保证病人安全，为手术创造良好条件的一门学科。6. 局部麻醉：是指用局部麻醉药物暂时阻断机体一定区域内神经末梢或纤维的传导，从而使得该区域的疼痛消失。适用于口腔颌面外科门诊手术、牙髓病的治疗、固定义齿修复的牙体预备等。7. 利多卡因：又称赛洛卡因，是口腔科临床应用最多的局麻药，局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可作表面麻醉。 临床上主要以1:100000肾上腺素的1%-2%d的利多卡因行阻滞麻醉。 有迅速而安全的抗心律失常作用，因而对于心律失常病人常作为首选。8. 阿替卡因：又称碧蓝麻，组织穿透性和扩散性较强，给药后2-3分钟出现麻醉效果，含1:100000肾上腺素的阿替卡因牙髓麻醉时间60-70分钟，软组织麻醉时间可达3H。使用于成人及4岁以上儿童。9. 冷冻麻醉：是指应用药物使得局部组织迅速散热，皮肤温度骤然降低，以至局部感觉、首先是痛觉消失，从而达到暂时性麻醉的效果。临床常用氯乙烷。10. 表面麻醉：是指将麻醉剂涂布或者喷射于手术区表面，药物吸收后麻醉末梢神经，使得浅层组织痛觉消失。本法适用于表浅粘膜下的脓肿切开引流，拔除松动的乳牙或者恒牙，以及行气管插管时前的粘膜表面麻醉。11. 浸润麻醉：是指将局麻药注射于组织内，以作用于神经末梢，使得失去传导痛觉的能力。12. 阻滞麻醉：是指将局麻药注射于神经干或者其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使得被阻断的神经分布区域产生麻醉效果。13. 全身麻醉：是指麻醉药物进入人体后，产生可逆性的全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度的肌松弛的一种状态。14. 镇静：通过药物作用使病人紧张情绪、恐惧心理得到改善或消除，达到精神放松，生命体征平稳，有利于配合诊疗的方法。15. 阻生牙：是指由于邻牙、骨、软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常见8及上3.16. 修复前外科：是指使得义齿获得良好的固位和稳定，有效地行使咀嚼功能的外科技术。17. 感染 是指各种生物性因子在宿主体内繁殖与侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身和局部组织的疾患.18. 智牙冠周炎 是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床上以下颌智齿冠周炎多见19. 眶下间隙：20. 颊间隙：21. 颞间隙：22. 颞下间隙：23. 咬肌间隙：24. 翼下颌间隙：25. 舌下间隙：26. 咽旁间隙：27. 下颌下间隙：28. 、颏下间隙：29. 颌骨骨髓炎：30. 化脓性颌骨骨髓炎：31. 中央性颌骨骨髓炎：32. 边缘性颌骨骨髓炎：33. 新生儿颌骨骨髓炎：34. 疥：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症者35. 痈：邻多个毛囊及其附件同时发生的化脓性炎症者36.基本理论篇（一）下颌第三磨牙临床分类： 根据牙与下颌支及第二磨牙的关系 第类：在下颌支前缘和第二磨牙远中面之间，有足够的间隙可以容纳阻生第 三磨牙牙冠的近远中径。 第类：下颌支前缘和第二磨牙远中面之间的间隙不大，不能容纳阻生第三磨 牙牙冠的近远中径。 第类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内。根据牙在颌骨内的深度高位（A），中位（B），低位（C）阻生根据阻生智齿牙长轴与第二磨牙长轴的关系： 垂直，水平，近中，远中，颊向，舌向，倒置阻生根据在牙列中的位置：颊侧移位，舌侧移位，正中位（二）拔牙创的愈合1）拔牙创出血及血凝块形成：1530 min出血停止，血凝块形成，具有保护创面、防止感染、促进创口正常愈合的功能2）血块机化：24 h后血块开始机化，7 d被肉芽组织替代，3-4 d肉芽组织始被更成熟的结缔组织替代，至约20 d完成。 3）骨组织的修复：5-8 d开始形成新骨，3 min后完全形成骨组织 4）上皮覆盖拔牙创：3-4 d开始上皮自牙龈向血凝块表面生长，24-35 d甚至更长时间完成（三）口腔颌面部感染特点1)口腔颌面部特殊的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁殖，当机体抵抗力下降时，易于发生感染。2)牙的存在并发生牙体及牙周围组织的炎症，易形成特有的牙源性感染。3)口腔颌面部潜在筋膜间隙内含有疏松结缔组织，感染可循此途径扩散和蔓延。4)，颌面部血液和淋巴循环丰富。“危险三角”静脉瓣膜少或缺如，受压时容易导致血液逆流，导致颅内感染，顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎.反之，血循与淋巴循环丰富有利于炎症的局限和消退5)口腔颌面部为暴露部位，易受损伤而继发感染 （四）口腔颌面部感染的途径及病原菌（五）口腔颌面部感染的临床表现：（六）口腔颌面部感染的诊断（七）口腔颌面部感染的手术治疗1.脓肿切开引流的指征 1)局部疼痛加重，呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显，皮肤表面紧张、发红、光亮；触诊时有压痛点、波动感、凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液2)经抗生素控制感染无效，伴明显全身中毒症状 3)儿童颌周蜂窝织炎，累及多间隙，出现呼吸困难及吞咽困难4)结核性淋巴结炎，寒性脓肿2.切开引流的要求1）切口应在脓肿低位，使引流道短、通畅、容易维持。2）切口应尽力选择在愈合后瘢痕隐蔽的位置，切口长度以能保证引流通畅为准则；应首选口内引流。 颜面切口应顺皮纹切开，勿损伤重要解剖结构：面神经、血管和唾液腺导管等。 3）切开至粘膜下或皮下即可，按脓肿位置用血管钳直达脓腔后，再钝分离扩大引流口。避免在不同组织层次中形成多处腔隙或通道，以减少感染扩散，保证引流通畅。 4）操作轻柔；颜面“危险三角区”的脓肿切开后，严禁挤压，以防感染向颅内扩散。3.切开引流目的：使脓液或腐败坏死物迅速排出体外；以达消炎解毒的目的；解除局部疼痛、肿胀及张力；以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）颌周间隙脓肿引流，以免并发边缘性骨髓炎；预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等严重并发症。（八）急性智牙冠周炎临床表现与治疗局部：初期，病人自觉患侧磨牙后区肿胀不适，咀嚼、吞咽时加重；病情继续发展，局部呈自发性跳痛或沿耳颞神经分布区产生放射性痛；若炎症侵及咀嚼肌时，可引起不同程度的张口受限 全身：不同程度的畏寒、发热、全身不适、中性粒细胞升高等治疗原则：急性期消炎、镇痛、切开引流，增强全身抵抗力 慢性期尽早拔出措施：局部冲洗；选择抗菌药物及全身支持疗法；切开引流术；冠周龈瓣切除术；下颌智齿拔除术（九）智牙冠周炎扩散 1）向外：向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，向外穿破，在咬肌与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，穿破皮肤后形成经久不愈的面颊瘘。 2）向前：沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿或破溃成篓3）向后：炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙、咽旁间隙的感染或扁桃体周围脓肿的发生（十）眶下间隙：（十一）颊间隙：（十二）颞间隙：（十三）颞下间隙：（十四）咬肌间隙：（十五）翼下颌间隙：（十六）舌下间隙：（十七）咽旁间隙：（十八）下颌下间隙：（十九）颏下间隙：（二十）口底多间隙感染：（二十一）化脓性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎比较（患侧下唇麻木）中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 感染来源 以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主 以下颌智齿冠周炎为主感染途径 先破坏骨髓，后破坏骨皮质； 先形成骨膜下脓肿或蜂窝及累及 再形成骨膜下脓肿或蜂窝织炎。 织炎。主要破坏密质骨，病变可累及骨松质与骨皮质 很少破坏松质骨临床表现 可以是局限的，但以弥散型较多 多为局限型，弥散型较少骨髓炎累及 牙松动，牙周有明显的炎症 牙及牙周组织无明显的炎症牙及牙周病变部位 多在下颌体，也可波及下颌支 多在下颌角及下颌支，很少波及下颌体慢性期X线 病变明显，可有大块死骨形成， 系皮质骨脱钙或骨质增生硬化，周围骨质分界清楚或伴有 或有小块死骨，与周围骨质病理性骨折 无明显分界（二十二）放射性颌骨骨髓炎并发症篇章（1） 局麻的并发症1. 晕厥：一般可因恐惧、饥饿、疲劳以及体位不良等因素引起的中枢性一时性缺血所致的一种突发性、暂时性意识丧失。临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心和呼困难-未经处理-心率减慢、血压急剧下降，短暂的意识丧失。防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免空腹时进行手术。处理：一旦发生，立即停止注射，迅速放平座椅，置病人头低位，松解衣领，保持呼吸道通畅，芳香胺乙醇或者氨水刺激呼吸，刺激人中穴，氧气吸入和静脉补液。2. 过敏反应：可发生于注射于酯类麻药后，可分为延迟反应和即刻反应。延迟反应：血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、过敏性紫癜、哮喘。即刻反应：立即发生极其严重的类似中毒的症状，突然惊觉昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。处理：轻症-给予脱敏药物，如钙剂、异丙嗪、糖皮质激素机内注射和静脉注射，吸氧；-重症：立即注射肾上腺素，给氧；-搐或惊厥，迅速静脉注射地西泮10-20mg,/分次静脉注射2.5%硫喷妥纳，每次3-5ml,直到惊厥停止；-呼吸心跳停止，心肺复苏抢救。3. 中毒4. 注射区疼痛5. 血肿6. 感染7. 注射针折断8. 暂时性面瘫：麻醉了面神经9. 暂时性牙关紧闭：麻醉了翼内肌或咬肌10. 暂时性复视或失明：未回抽，推注的麻药逆行，经脑膜中动脉、眼动脉、或者其主要分支入眶，引起眼肌、视神经麻醉（2） 牙拔除术术中并发症1. 晕厥2. 牙根折断3. 软组织损伤： 牙龈损伤：多为撕裂伤 邻近软组织损伤：4. 骨组织损伤： 牙槽突损伤：上8，挺出方向不当，向远中施力过大，造成上颌结节骨折； 下8，劈开和挺出时，造成舌侧骨板骨折 下颌骨骨折：暴力5. 邻牙和对牙合牙损伤6. 神经损伤7. TMJ损伤8. 断根移位9. 口腔上颌窦交通（3） 拔牙术后反应及并发症1. 反应性疼痛：术后当日即出现，拔牙创多正常，即使牙槽窝空虚也无腐臭，疼痛不严重2. 肿胀反应：肿胀松软而又弹性，手指可捏起皮肤，开始于术后12h-24h,3-5天内逐渐消 退。-常见翻瓣术后3. 开口困难：颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创伤性炎症激惹，产生反应性肌肉 痉挛造成的。4. 拔牙后出血 原发性出血：拔牙后当日，取出压迫棉卷后，牙槽窝内出血未止，仍有活动 性出血 继发性出血：拔牙出血当时停止，以后因为创口感染等其他原因引起的出血 常见局部因素有：牙槽窝内残留肉芽组织、软组织撕裂、牙槽突骨折、牙槽 窝内小血管破 裂、以及较大知名血管破裂等5. 拔牙术后感染 常为慢性感染：多为牙片、骨片、牙石等异物和残余肉芽组织引起的6. 干槽症 诊断标准：拔牙后2-3d有剧烈疼痛，可向耳颞部、下颌区、或头顶部放射， 一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝 块，腐臭味强烈。 发生率：下8下6下7 组织病理学表现：牙槽窝壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎 治疗原则：通过彻底的清创及隔离外界对牙槽窝的刺激，以达到迅速止痛，缓 解病人痛苦，促进愈合的目的。 治疗方法：冲洗-填塞碘仿纱条-10d后取出7. 皮下气肿适应症、禁忌症及注意事项篇章（一）牙拔除术适应症牙拔除术的适应证是相对的。常见的拔牙适应证如下：(1)牙体病损 牙体缺损严重，用现有修复手段无法恢复和利用(2)根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈(3)牙周病 晚期，无法取得牙的稳固和固位(4)牙外伤 根中1/3折断一般为拔牙适应症(5)错位牙 (6)额外牙 (7)埋伏牙、阻生牙(8)滞留乳牙 影响恒牙萌出者(9)治疗需要 因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙(10)病灶牙 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的(11)骨折累及的牙 视具体情况应尽量保留（二）拔牙禁忌症：心脏病（心梗6m，不稳定或近期出现心绞痛、充血性心脏病，未控制高血压，心功能3-4级，心肌炎3m，三度房室完全性传导阻滞，风心活动期）；高血压180/100mmHg（肾上腺素不超过0.04mg）；贫血；白血病；出血性疾病；糖尿病（空腹血糖8.88mmol/L，早餐后1-2H）；甲亢（静息脉搏100次/min，基础代谢率+20%以下，不加肾上腺素）；肝炎急性期；妊娠前后3月（不加肾上腺素）；月经期；恶性肿瘤（放射治疗3-5年内不拔牙）；阿司匹林停药3-5d（三）牙挺使用注意事项：绝不能以邻牙做支点，除非邻牙需同时拔出；除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点；龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点；操作中应注意保护，必须以手指保护，以防牙挺滑脱伤及邻近组织；用力必须有控制，不得使用暴力，挺刃的用力方向必须准确（四）下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症 1)下颌阻生智齿反复引起冠周炎者预防第二磨牙牙周破坏2)下颌阻生智齿本身有龋坏，或引起第二磨牙龋坏3)引起第二磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞4)因压迫导致第二磨牙牙根或远中骨吸收5)已引起牙源性囊肿及肿瘤6)因正畸需要保证正畸治疗的效果7)可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿8）因完全骨阻生而被疑为某些原因不明的神经痛病因者，或可疑为病灶牙者。亦可拔出 （五）断根原因及注意事项技术因素：拔牙钳选择不当，与牙体接触面小；钳喙夹持的位置不正确 ，未与牙体长轴平行；拔牙时用力不当 非技术因素：牙冠破坏广泛；牙脆性增加；牙根外形变异；牙根周围骨质变化 注意事项做好解释工作，取得病人配合仔细检查分析，肯定断根数目、大小、部位、深浅、牙根形态，必要时拍X片 特殊部位要注意重要解剖结构，如上颌窦、下颌管 在直视下操作，良好照明、充分止血、合适体位、合适器械特殊情况下可不暂缓取出或不取出基本操作篇章一、一般检查（一）口腔检查：遵循由外到内、由前至后、由浅入深、健患侧对比的检查顺序。（1）口腔前庭检查：（2）牙及咬合检查：张口度：是以上下中切牙切缘之间的距离为标准。（3）口腔及口咽检查：腭、舌、口底、口咽检查。（二）颌面部检查：表情与意识神态的检查；外形与色泽的检查；面部器官检查（眼、鼻、耳）；病变部位和性质检查；语音及听诊检查（三）颈部检查：（1）一般检查：观察外形、色泽、轮廓、活动度是否异常、有无肿胀、畸形、斜颈、溃疡、瘘管。（2）淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。检查时患者取坐位，检查者立于患者右前方或者右后方，病人头稍微低，略偏向检查侧，以使皮肤、肌群松弛便于触诊。检查者手指紧贴检查部位，按一定顺序，由浅入深滑动触诊。顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连（4） TMJ检查面形及关节动度检查；咀嚼肌检查；下颌运动检查；牙合关系检查v 髁突动度检查：以双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前壁进行触诊，了解髁突活动度和冲击感，并注意两侧对比，协助关节疾病的诊断。（5） 唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液2、 切取活组织检查1. 适应症：表浅或有溃疡的肿瘤2. 禁忌：血管性肿瘤或血管畸形，黑色素瘤3.消毒剂：不宜使用染料类4.麻醉：局部阻滞麻醉/不用麻醉5.刀：不用电刀，用11号手术刀6.切口及大小：最好在肿瘤边缘与正常组织交界处取0.5-1cm一块楔状组织7.固定：10%甲醛溶液8.多处病变，多处取材三、拔牙基本步骤和注意事项1）分离牙龈：持笔式握牙龈分离器，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽嵴，沿龈沟分离至牙的另一侧，先完成唇（颊）侧和舌侧，再分离邻面2）挺松患牙：将挺刃由牙齿近中轴角切入，以牙槽突顶为支点，有控制的旋转、楔入、撬动力量，使患牙牙齿松动脱位。切勿以邻牙为支点，防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织。3）安放牙钳：合理选择适用牙钳，张开钳喙，推进至牙颈部外形高点以下，保持钳喙与牙体长轴平行。再次核对牙位4）脱位运动：包括扭转、摇动、拔出。扭转动作仅限于圆锥形单根牙;摇动时先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌方向另一侧摇动;最后牵引脱出5）拔牙后检查和拔牙创处理：检查牙根是否完整、数目是否符合该牙解剖规律等；用刮匙探查牙窝，去除异物炎性肉芽组织等；消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突，嘱病人咬紧，30min后弃除5）拔牙后注意事项：拔牙后24h内不可刷牙或漱口；拔牙当日进软食，不宜过热；避免患侧咀嚼；误用舌舔伤口，更不可反复吸吮四、浸润麻醉1.骨膜上浸润法：用于上颌及下颌前份牙及牙槽突手术，将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜浅面。按照注射部位调整好病人椅位，告知病人注射之初可有微痛，牵引注射处的