医院主要专门委员会职责和工作制度汇编.doc

医院主要专门委员会职责和工作制度汇编 医院主要专门委员会职责和工作制度汇编医疗质量管理委员会职责 一、在院长的统一领导下开展工作。 负责全院医疗活动的监督和管理。 二、制定和完善全院质量管理制度，对各项医疗质量标准、各种诊疗技术操作规程和各种医疗文件的书写进行规范。 三、定期组织相关人员对全院临床、医技部门的医疗质量进行监督、检查、评价，并提出整改意见。 四、负责开展对全院医务人员的质量意识教育和质量安全意识教育的工作，努力提高医疗质量。 五、坚持全院医务人员的“三基”培训工作，努力提高基础医疗质量。 六、负责全院医务人员的业务技术培训工作，努力提高医疗技术水平。 七、制定全院的业务工作计划和发展规划。 医疗质量管理委员会工作制度 一、在院长领导下进行工作，履行医疗质量管理委员会的工作职责。 二、对医疗、医技方面的质量进行监督，检查，评价，并提出改进意见。 三、熟悉和了解各种质量指标，以及具体的考核办法。 参加医疗纠纷、差错、事故讨论，提出处理意见。 四、讨论和审定临床、医技工作中的质量控制。 五、参加各种书写、技术操作、诊疗水平、“三基”考核、制度管理五个方面的具体检查，并进行评价。 六、质量管理委员会的全体成员，可随时向有关职能部门或临床、医技各科提出整改建议和指导意见。 药事管理委员会职责 一、认真贯彻执行药品管理法、医疗机构药事管理办法、处方管理办法、抗菌药物临床指导原则、医疗机构麻醉药品、一类精神药品暂行管理办法以及按照有关法律、法规制定药事管理工作的规章制度。 二、确定医院基本用药目录和处方手册。 三、审核拟购入药品的申请。 四、制定新药引进规则，负责对新药引进的评审工作。 五、定期分析药物使用情况，组织评价所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。 六、组织检查毒、麻、精神及放射等药品的使用和管理情况，发现问题及时纠正。 七、组织药学教育、培训和监督，指导临床各科室合理用药。 药事管理委员会工作制度 一、每季度召开一次全委会，讨论研究药事工作中的有关问题，并针对存在的问题，采取有效措施予以解决。 二、药事委员会每季度将收集到的临床材料及有关文献以药讯形式印发至各科室，供临床医生用药时参考。 三、年底召开总结会，总结一年来工作开展情况、存在的问题、解决的措施，拟定第二年工作规划和实施方案。 输血管理委员会职责 一、负责中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范的宣传，并组织实施。 二、负责对临床输血的技术指导，拟定监督管理办法，确保用血安全。 三、检查和监督输血科对血液质量的全面监测和执行情况，以及各项规章制度执行情况。 四、审核向市献血办公室提交的次年用血计划，审批各科用血计划。 五、加强输血不良反应反馈制度的实施管理。 并对输血引起的疾病和事故进行调查和处理，并及时向卫生主管部门报告。 六、加大推广成份输血、自身输血、家属血站献血的力度。 输血管理委员会工作制度 一、输血管理委员会办公室设在医院血库。 二、日常管理工作由血库具体处理、操作。 三、管理委员会根据输血管理中出现的具体情况，不定期召开全体委员会议讨论、研究，作出处理意见。 四、每年年终召开总结会议一次，并向院部提交总结报告。 病案管理委员会职责 一、制定病案管理工作的计划和目标。 二、坚持病案审查管理制度，督促、检查其执行情况。 三、提出、审核有关改革病案管理工作的建议。 四、组织、监督病案记录质量检查和学术交流。 五、处理病案管理工作中的各种争议。 六、组织医院优秀病历评选。 病案管理委员会工作制度 一、病案管理委员会在业务副院长领导下进行工作。 二、病案室具体负责病案管理、借阅等工作。 三、医务科、护理部负责考核病历书写质量。 四、病案管理委员会成员要带头遵守病案管理的各项规定。 五、病案管理委员会不定期举行工作会议，及时通报病案书写和管理中的情况，不断改进工作。 六、组织优秀病案的评选工作，每年总结表彰12次。 医院感染管理委员会职责 一、依据有关政策、法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度并组织实施。 二、根据综合医院建筑标准有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的建筑，扩建和新建业务用房，提出建设性意见。 三、对医院感染管理小组制定的医院感染管理工作计划进行审定。 四、了解院内感染的监测、控制动态。 五、每半年召开一次会议，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题随时召开。 六、对医院感染管理工作计划落实情况进行检查督导。 医院感染管理委员会工作制度 一、在院长领导下，负责医院感染管理工作。 二、医务科、护理部为委员会的日常工作机构。 三、管理委员会各成员应认真履行其职责。 四、委员会定期召开会议，讨论制定全院医院感染管理规划和规章制度，总结医院感染管理工作，必要时可临时召开会议。 职业暴露防护委员会职责 一、认真贯彻执行职业防护相关法律法规及技术规范、标准，制定本院职业暴露防护的规章制度、职业暴露的报告程序、应急预案。 二、根据职业卫生标准和职业防护要求，对医院工作场所合理布局，采用有利于职业防护的设备、设施和材料。 三、针对本院易发生职业暴露的重点科室、重点环节、重点流程、危险因素采取干预措施。 四、建立职工健康档案，定时组织培训，加强职业保障。 五、建立会议制度，定期研究、协调职业暴露处理方面的问题。 六、其他有关职业暴露防护的事宜。 职业暴露防护委员会工作制度 一、医院职业防护委员会是院长和分管院长领导下的职业防护领导机构。 二、委员会依据国家的法律、法规制定医院职业防护制度、报告程序、应急预案。 三、加强职业场所管理，保护工作人员健康。 四、采用合适的材料和设备，加强和完善职业防护设施和个人职业防用品的配置。 五、加强职业防护知识培训，对职工履行职业危害告知义务。 六、建立健全职业暴露档案，进行健康检查，加强职业暴露事故处理的保障。 七、委员会每半年召开一次全体会议，总结工作，布置任务，分析问题。 八、委员会常设机构在院感办公室，负责执行委员会议定事项，承办委员会日常事务工作。 护理质量管理委员会职责 一、组织机构组长由院领导担任，副组长由护理部主任担任。 相关职能科室负责人、医技科科长、药剂科负责人和各科护士长为成员。 办公室设在护理部，由护理部主任负责日常工作。 二、相关职能科室工作职责 1、人事科负责护理人才引进，人事管理。 2、财务科负责全院各科成本核算，护理人员绩效考核，为奖金发放提供依据。 3、总务后勤 （1）负责病区各类物品供应。 （2）负责各仪器设备维修，保养指导。 （3）负责氧气，消毒物品供应以病人的接送转诊工作。 （4）负责病区环境保洁及车辆管理。 （5）负责病区安全巡视保卫及全院安全检查、督导、防范及技术指导。 4、医技科 （1）负责医院感染病例、药敏监测、为合理用药提供依据。 （2）负责指导各科病人标本的采集，确保标本的准确性和安全。 （3）负责输血管理，指导临床合理用血和输血技术指导。 5、药剂科 （1）负责病区药品发给、指导合理处方、合理用药。 （2）负责指导作好毒麻、精神药品使用和管理。 6护理部 （1）负责带领全院护理人员贯彻执行卫生法律、法规，制定护理制度、职责、护理操作常规、考核标准，并组织实施。 （2）负责组织制定护理目标，按计划完成目标任务，进行目标考核和实施评价。 （3）负责全院护理质量和护理安全管理，把好护理初始、环节、终末质量关，严防护理差错事故发生。 （4）负责组织全院护理人员“三基”、“三严”培训和新护士岗前培训。 （5）负责组织全院护理人员“三基”考试、考核，提高护理队伍整体水平。 （6）负责组织护理质量日查、月查、夜查房，发现问题，不断总结，持续改进。 （7）负责护理科研教学，不断总结护理实践中的经验教训，指导护士撰写护理论文，开展护理学术探讨，参加上级卫生部门组织的学术活动，提高护理学术水平。 7、医院感染科 （1）负责医院感染管理工作，检查各项感染管理制度的执行情况，指导全体员工认真贯彻执行消毒技术规范、医务人员手卫生规范和医院感染管理办法等卫生法律、法规。 （2）检查督导医护人员严格遵守各项操作规范和无菌技术操作，做好医护人员个人防护，确保医患安全。 （3）指导各级医务人员作好医疗废物分类和处理。 （4）指导供应室作好外包消毒灭菌工作，确保流程正确。 各医疗器具消毒灭菌合格率100%。 （5）负责各重要部门院感监测工作，发现问题及时指导临床科室整改。 护理质量管理委员会工作制度 一、在院长领导下负责管理护理工作，全面管理指挥护理部按计划实施护理工作。 二、制定医院护理质量考核、安全管理质量考核标准和实施方案。 按照医院工作计划，制定年度护理工作计划并组织实施。 对护理工作目标进行审核，掌握护理目标完成情况。 三、组织制定医院护理风险防范预案、护理工作流程及护理操作常规。 督导护理人员贯彻执行卫生法律、法规、核心工作制度、医院各项规章制度及护理操作常规。 四、制定护理“三基”培训计划并组织培训及考核。 五、组织安排护理查房、会诊和疑难、危重病人讨论，防止和减少护理并发症及护理差错的发生。 实施护理质量及安全检查，发现问题和潜在护理隐患及时组织整改。 六、根据业务工作量对全院护士人力资源进行调配，满足临床业务工作需要。 七、加强护理人员政治思想教育，激励她们爱岗敬业，尊重、保护病人，为病员提供方便、快携、优质、人性化的护理服务。 八、作好病员问卷调查，了解病人需要，改进工作方法，提高病员满意率。 九、对护理质量管理工作目标任务、难点问题进行调研，提出解决方案，组织实施。 十、对护士进行考核，兑现奖惩。 放射诊疗质量管理委员会职责 一、放射诊疗质量管理委员会，在院长的统一领导下开展工作，负责放射诊疗监督和管理。 二、组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度。 三、定期组织对放射诊疗工作场所、设备和人员进行放射防护检测、监测和检查。 四、组织本机构放射诊疗工作人员接受专业技术、放射防护知识及有关规定的培训和健康检查。 五、制定放射事件应急预案并组织演练。 六、发生的放射事件及时调查处理记录并报告卫生行政部门。 七、制定与本单位从事的放射诊疗项目相适应的质量保证方案，遵守质量保证监测规范。 放射诊疗质量管理委员会工作制度 一、在院长领导下进行工作，履行放射诊疗质量管理委员会的工作职责。 二、加强对本院放射诊疗工作的管理，定期检查放射诊疗管理法律、法规、规章等制度的落实情况，保证放射诊疗的医疗质量和医疗安全。 三、定期对本院放射诊疗活动的医疗机构进行监督检查。 检查内容包括（一）执行法律、法规、规章、标准和规范等情况。 （二）放射诊疗规章制度和工作人员岗位责任制等制度的落实情况。 （三）健康监护制度和防护措施的落实情况。 （四）放射事件调查处理和报告情况。 医学伦理委员会职责 一、制定医院保护患者知情权、选择权、隐私权的有关规定。 二、审查各临床科室申请的临床科研、临床用药实验、新技术应用等是否符合医学伦理道德要求。 三、负责检查、督查诊疗活动中尊重患者的民族风俗习惯及宗教信仰执行情况。 四、负责检查医患沟通制度的执行情况。 医学伦理委员会工作制度 一、医院医学伦理委员会是一独立的群众组织，以规范医务科技行为，