糖尿病肾病PPT课件

李慧琪广西中医药大学瑞康临床医学院 糖尿病肾病 糖尿病肾病相关概念 糖尿病肾病发病机制 糖尿病肾病的治疗 糖尿病肾病的诊断 糖尿病肾病临床表现 1 2 3 4 5 内容 广西中医药大学瑞康临床医学院 3 相关概念 1936年提出糖尿病肾病 DN 的概念 1999年NKF提出慢性肾脏病 CKD 的概念 2007年NKF提出糖尿病肾脏疾病 DKD 的概念 意思是糖尿病 DM 引起的CKD 并建议用DKD取代DN 糖尿病合并CKD 包括DKD及其他原因的CKD 广西中医药大学瑞康临床医学院 4 CKD概述 慢性肾病 ChronicKidneyDisease CKD 一 肾损害 3个月 伴 不伴GFR的降低 表现为下列之一 1 有病理异常 2 有肾损害指标 包括血 尿检查异常 或影像学检查异常 二 GFR 60ml min 1 73m2 3个月 有或无肾损害 广西中医药大学瑞康临床医学院 5 CKD的分期 不同国家糖尿病肾病占尿毒症的比例 21 30 40 糖尿病 DM 与CKD关系密切 广西中医药大学瑞康临床医学院 7 研究对象 上海市区年龄 30岁的2型糖尿病患者 n 1009 中国2型DM中CKD的比例可达64 64 广西中医药大学瑞康临床医学院 8 DKD的诊断 糖尿病患者有以下情况可诊为DKD 存在大量蛋白尿或以下情况存在微量白蛋白尿存在糖尿病视网膜病变1型糖尿病病程超过10年排除其他肾脏疾病 广西中医药大学瑞康临床医学院 9 蛋白尿的定义 广西中医药大学瑞康临床医学院 10 糖尿病肾病的临床分期 1型DKD Mogensen分期 1期 肾小球肥大期 2期 肾小球高滤过期 3期 微量白蛋白尿期 4期 临床蛋白尿期 5期 终末期肾衰竭 2型DKD分期 早期 微量白蛋白尿期 中期 持续显性蛋白尿期 晚期 肾功能衰竭期 广西中医药大学瑞康临床医学院 11 DKD肾衰竭的特点 1 蛋白尿较多2 肾小球滤过率相对不低3 肾体积缩小不明显4 贫血出现较早5 心血管并发症较多 较重6 血压控制较难 广西中医药大学瑞康临床医学院 12 DM出现CKD 不一定是DKD 出现下列情况时 考虑其他慢性肾病 无糖尿病视网膜病变 GFR迅速降低 蛋白尿急剧增多或出现NS 顽固性高血压 尿沉渣活动表现 血尿 白细胞尿 管型尿 其他系统性疾病的症状和体征 ACEI ARB治疗后2 3月GFR下降 30 广西中医药大学瑞康临床医学院 13 糖尿病出现以下情况下 建议肾活检 1 糖尿病病程短2 既往有肾脏病病史3 肾损害早于糖尿病 糖尿病与肾损害同时出现 或糖尿病早期出现肾损害4 血尿明显5 有肾损害表现或不伴有其他糖尿病微血管病变 糖尿病视网膜病变 6 发病即表现为肾病综合征 广西中医药大学瑞康临床医学院 14 高血压肾损害 DM患者常常合并有高血压 高血压可引起蛋白尿 但蛋白量比较少 很少出现肾病综合征样的大量蛋白尿 早期以肾小管功能损伤 夜尿多为主 眼底主要为高血压和动脉硬化 非糖尿病视网膜病变 广西中医药大学瑞康临床医学院 15 DKD与高血压肾病鉴别 广西中医药大学瑞康临床医学院 16 DKD的治疗 饮食治疗 药物治疗 强调早期 长期 综合 个体化 专科治疗的原则 糖尿病肾病的防治 一 控制高血糖从糖尿病发生起即应认真控制血糖靶目标值如下 空腹血糖应 6 1mmol L 110mg dl 餐后血糖应 8 0mmol L 144mg dl 糖化血红蛋白应 6 2 糖尿病肾病的防治 二 高血压并糖尿病心血管病死亡率增加2倍以上高血压死亡者10 患有糖尿病糖尿病患者44 的死因与高血压有关糖尿病并发症35 75 与高血压有关 糖尿病与高血压的关系 糖尿病肾病的防治 二 控制高血压从高血压出现即应认真进行降压治疗靶目标值如下 无肾损害时控制达130 80 85 mmHg尿蛋白 1 0g d时控制达130 80mmHg尿蛋白 1 0g d时控制达125 75mmHg 糖尿病肾病的防治 二 应用ACEI或AT1RA从微量白蛋白出现即开始应用用药目的 降低系统高血压减少尿蛋白延缓肾损害进展 选用ACEI药物的原则 对肾脏组织渗透力强抑制肾脏局部RAS作用强 能够双通道排泄肾功能不全时药物不易蓄积 选用降压药物的注意事项 选用长效降压药 首选ACEI或 和 AT1RA 多种降压药常规剂量配伍 已继发肾脏病变时 需并用利尿剂并严格限盐 长期使用降压药时 需注意药物对糖 脂及嘌呤代谢的影响 降压药物对血脂 血糖及血尿酸的影响 降压药种类对血脂影响对血糖影响对血尿酸影响利尿药ACEIAT1RA 受体阻滞剂 受体阻滞剂注钙通道阻滞剂 血管扩张药及中枢降压药对上述代谢无影响 糖尿病肾病的防治 四 控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目标值如下 TCHDL CTGLDL C理想1 14 5 单位 mmol L 高脂血治疗措施 治疗高脂血症需药疗配合食疗高胆固醇血症为主者选用羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂高甘油三脂血症为主者选用纤维酸衍生物 糖尿病肾病的防治 五 饮食治疗 糖尿病饮食 使血糖控制在良好的水平 少吃盐 避免高血压并积极控制高血压 适当控制蛋白质的摄入量 1 2 3 饮食成分 碳水化合物60 淀粉 脂肪30 低蛋白 10 膳食纤维20 30g 盐 3g 足够的热量摄入 30 35千卡 千克体重 日 糖尿病肾病患者应进低蛋白饮食低蛋白饮食实施方案 肾功能正常0 8 1 0g kg dCCr 25ml min0 6g kg dCCr 25ml min0 3g kg d 热量均需达30 35kcal kg d 低蛋白饮食 糖尿病肾病的防治 六 肾脏替代治疗替代治疗开始要早 指征如下