妇科异位妊娠诊治体会.doc

妇科异位妊娠诊治体会【关键词】 妇科急腹症妇科急腹症的特点为发病急骤、腹痛明显、病情重而变化快，有时需紧急手术治疗，否则影响病人安危。处理急腹症的原则是及时诊断以及选择手术时机，是每个妇产科医师必备知识。 1 临床特点 异位妊娠是最常见的妇产科疾病，生育期任何年龄均发生。我国曾在全国21省市、自治区孕产妇死亡率分析，宫外孕13%，延误诊断和治疗是死亡的主要原因。异位妊娠是急腹症中较紧急的一种疾病，主要症状如:闭经、腹痛、阴道不规则流血，腹痛往往起于一侧的下腹，而后延及全腹，并伴肛门坠胀不适及便意感，腹痛剧烈可使患者发生晕厥，腹腔大量出血，继发急性循环衰竭，出现休克，因而对于腹腔内出血，患者均以腹痛为主要症状，宫颈举痛为主要体征，后穹隆穿刺阳性为主要诊断依据。同时亦应重视伴随症状，佐以其他辅助诊断如:HCG测定、B超、腹腔镜检查等。 2 治疗 异位妊娠联合用药及其他措施的保守治疗，其优越性在于方法简便易行、安全，可免除手术的痛苦，患者易接受，降低了由于破裂导致大出血死亡率。对于妊娠部位尚未破裂或出血少及未婚无子女的患者开辟的一条非手术途径，保留了组织的完整。联合用药不但可以发挥药物各自的效应，而且可以起到协同和互补的作用。如中药加化疗对促进胚胎死亡效果显著，保守治疗必须恰当的选择病例，凡有明显休克或出血过多者应以手术治疗为宜。 3 诊断 3.1 异位妊娠误诊的原因 （1）询问病史不仔细，尤其是就诊于内、外科，医师重视了消化系统的症状如恶心、胃区不适、右下腹痛、腹泻或泌尿系症状的尿频尿痛，而忽略了闭经、阴道流血史，被误诊为菌痢、胃肠炎、阑尾炎、泌尿系感染，延误了治疗。（2）对曾有绝育手术或使用宫内节育器者，症状不甚严重，又无停经史时常易将阴道出血、轻度腹痛归于宫内节育器所致而延误诊治。（3）对近日人工流产后出血的腹痛、流血，应对异位妊娠的存在具有高度警惕，以免被“人流”造成假象，延误治疗。（4）人流后对吸出物逐个的详细检查，未见绒毛或怀疑绒毛，应常规送病检，术后进行严密随访。3.2 鉴别诊断 3.2.1 急性炎症 急性盆腔炎、盆腔脓肿为急腹症的严重疾病，患者发生产后、人流术后或原有慢性盆腔炎而后急性发作，多有宫腔操作史。此类患者多伴高热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛及反跳痛。宫腔排出物恶臭，后穹隆穿刺可见脓性分泌物及浆血性液体，镜检见大量脓细胞。 3.2.2 卵巢囊肿蒂扭转 易发生在中等大小的卵巢囊肿，无粘连，尤以畸胎瘤多见，发病往往与体位改变有关，突然的急剧体位改变引起下腹疼痛而不能伸屈，发作时常伴有恶心、呕吐等症状，查体可发现子宫旁肿物，具蒂部压痛明显，蒂急性扭转后，血液循环阻断，囊肿呈暗黑色，组织坏死脆弱，可自然破裂继发感染和腹膜炎。所以异位妊娠诊断和鉴别诊断是一个值得重视的问题。 4 讨论 在异位妊娠治疗大多数患者一旦确诊，紧急手术已为大家肯定，但在临床工作实践中有相当一部分患者是可以保守治疗的，在内出血患者经手术治疗，病理证实宫外孕、卵巢黄体破裂、出血性输卵管炎、人流术后宫腔积血逆流及经血倒流等。所以对内出血的患者因出血多少、出血快慢、因病因不同治疗措施亦不同，因此对确诊的宫外孕应及时手术，以免延误治疗，对于尚不能确诊的宫外孕，可密切观察病情变化，可行保守治疗，出血性输卵管炎，后穹隆穿刺抽出不凝血，术中腹腔内游离血很少，完全可以保守治