B超对剖宫产术后子宫切口愈合情况的观察随访.doc

B超对剖宫产术后子宫切口愈合情况的观察随访【关键词】 B超【摘要】 目的 探讨剖宫产术后子宫切口不同愈合状况的超声特征及临床意义。方法 取本院产科3年来剖宫产术后患者200例，常规于术后第8天行B超检查。并根据不同愈合情况再随访观察。结果 200例腹产术后患者子宫切口愈合情况:（1）完全愈合146例，占73%;（2）愈合欠佳者46例，占23%;（3）未愈合者8例，占4%。结论 超声检查是唯一能观察子宫切口愈合情况的手段，且B超对剖宫产术后子宫切口愈合情况的随访，具有重要的临床意义。 近年来，由于生活水平的提高，巨大胎儿发生率明显增加，以及胎位不正等诸多因素，导致剖宫产占相当比例。应用适当，则使母婴平安。但个别可损伤周围脏器，术后子宫还有可能发生感染，或由于对缝线反应、炎性渗出至使切口愈合不良或不愈合，个别可发生出血性休克甚至死亡 1 。所以对术后子宫切口愈合情况的随访，尤其重要。1 资料与方法 本组200例产妇年龄2241岁，平均年龄27岁。本组病例均为近3年来在我院产科行剖宫产术后的产妇，术后第8天出院前常规B超检查子宫切口愈合情况。参照实用妇产科诊断学 2 的诊断标准分为:（1）伤口愈合良好:肌层回声均匀或上段肌层较厚下段肌层较薄，切口处轻度隆起，隆起处回声偏强，浆膜层、肌层连续，宫腔内无或有少量积血。（2）伤口愈合欠佳:切口处隆起明显，此处浆膜层连续或断续，肌层连续，但有小暗区（考虑对缝线反应或有感染渗出），宫腔内多有积血。（3）伤口未愈合:分三种情况:（1）只有浆膜层连续，肌层连贯性差;（2）浆膜层及部分肌层连续;第3，浆膜及肌层均连贯性差，切口处只有纤维素样回声，可见液性无回声区。此三种情况宫腔内均有积血，有的合并盆腔积血。如在术后第8天，B超诊断愈合不良及未愈合患者，暂不手术者再与术后第26周间再随访。 2 结果200例剖宫产患者术后第8天观察，子宫切口愈合良好者146例，占73%，愈合欠佳者46例，占23%，未愈合者8例，占4%。对愈合不良患者行抗感染加微波治疗，术后6周观察均愈合良好。未愈合8周中有2例出血严重，当即行子宫切除术，其余3例慢性出血，分别于术后46周间行手术止血，另2例形成子宫上段肥厚下段菲薄的纤维性愈合，另1例经观察治疗愈合良好。3 讨论 我院对200例剖宫产术后患者子宫切口愈合情况的超声随访，发现有27%的患者由于年龄、身体基本情况、对缝线的反应程度诸多因素所致，切口愈合不良或完全不愈合。及早行超声检查为临床提供了可靠的治疗依据。能及时对大出血病人，行子宫切除或止血术，以免引起出血性休克甚或死亡。对愈合不良患者行抗感染治疗，以免引起切口处组织糟脆、坏死，延误治疗时机。总之，超声检查是唯一能直接观察子宫切口愈合情况的手段 3 ，超声对剖宫产术后子宫切口愈合情况的随访，具有重要的临床价值，且具有可推广性，提倡常规普查随访。参考文献 1 郑怀美.妇产科学.第三版.北京:人民卫生出版社，1980，471-472. 2 吴钟瑜.实用超声诊断学修订版.天津:天津科技翻译出版公