医学-人感染H7N9禽流感疫情与防控20170221

人感染H7N9禽流感疫情与防控 凤山县疾控中心白尧勇讲解二 一七年三月 广西壮族自治区疾病预防控制中心 目录 H7N9禽流感概述 人感染H7N9疫情 广西疫情风险评估 医疗机构防治建议 H7N9禽流感概述 病原学 流行性感冒病毒 简称流感病毒 是一种造成人类及动物患流行性感冒的RNA病毒 属正粘病毒科 英国人威尔逊 史密斯1933年发现 可感染人的禽流感病毒亚型 H5N1 H7N9 H9N2 H7N7 H7N2 H7N3 H5N6 H10N8等 病原学 禽流感病毒甲型流感病毒的一些亚型 根据病原学特性可分为高致病性 低致病性和非致病性三大类 其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株 以H5N1和H7N7为代表 引起的疾病 世界动物卫生组织列为A类动物疫病 我国将其列为一类动物疫病 病例定义 禽流感是禽流行性感冒的简称 是由禽流感病毒引起的动物传染病 通常只感染禽鸟类 少见情况会感染猪 禽流感病毒高度针对特定物种 但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人 人感染H7N9禽流感 人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病 其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征 ARDS 脓毒性休克 多器官功能障碍综合征 MODS 甚至导致死亡 人感染H7N9疫情 我国内地疫情概况 当前 我国人感染H7N9禽流感疫情处于第五个流行季的高位流行期 与以往流行季相比呈来势猛 强度大 波及广的特点 我国内地疫情概况 2019年9月至2019年2月5日 全国报告人感染H7N9禽流感339例 死亡105例 病死率30 97 2019年内地疫情 截至2019年2月16日 全国共报告人感染H7N9禽流感病例317例 死亡84例 病死率26 50 波及16个省份 广西已发病3例 死亡3例 目前全国疫情呈下降趋势 但仍处高位波动 防控形势依然严峻 流行病学特征 仍呈高度散发态势 流行病学特征 聚集性疫情自2019年起 累计共29起 涉及病例61例 26起涉及2例病例 3起涉及3例病例 5个流行季分别报告4起 11起 6起 5起和3起 25起发生在家庭成员间 3起发生在同病房病人间 1起涉及3例病例 后续病例1例为家庭成员 1例为同病房病人 有限的人传人 流行病学特征 人群特征男性居多 老年人居多 城镇病例居多 农村比例有所增加 本流行季浙江报告病例中 农村病例所占比例大 81 重症病例多 92 职业以农民 离退人员和家务及待业居多 流行病学特征 感染来源 以活禽暴露为主 89 的病例发病前有活禽相关暴露史 其中暴露于活禽市场或市场来源禽的病例占79 2019 2019年流行季报告病例感染来源仍以活禽市场暴露或市场来源禽为主 流行病学特征 诊疗过程间隔进步不明显 病原学特征 重要位点与我国之前流行的H7N9类似大部分病毒对NA抑制剂敏感 均对烷胺类药物耐药病毒持续进化 内部基因仍为H9N2 H7N9 未发现与其它流感病毒重配 广东两例病例标本中分离到的病毒为对禽高致病性的毒株 主要防控措施 关闭活禽市场大部分病毒采取关闭活禽市场地区疫情防控效果显著 上海市采取季节性休市后 病例数显著降低 本流行季苏州 无锡 常州和合肥市采取主城区关闭活禽市场后 报告病例数显著降低 广西疫情概况 重要位点与我国之前流行的H7N9类似大部分病毒对NA抑制剂 如奥司他韦 帕拉米韦 敏感 均对烷胺类药物耐药病毒持续进化 内部基因仍为H9N2 H7N9 未发现与其它流感病毒重配广东两例病例标本中分离到的病毒为对禽高致病性的毒株属于长三角进化分支均发生了耐药性突变 广西疫情概况 2019年以来 全区报告人感染H7N9禽流感病例5例 死亡3人 H5N1 桂林1例 H5N1 南宁1例 H5N1 玉林1例 H5N1 H7N9 柳州1例 南宁2例贺州1例 H5N6 柳州1例 H7N9 贵港1例南宁1例桂林1例 H9N2 崇左1例 H9N2 崇左1例 2019年病例诊疗情况 病例1 凌晨至广西医科大学一附院 不明原因肺炎排查 服药无好转 2019年病例诊疗情况 病例2 H7N9禽流感待排 服药无好转 诊断 急性肠炎 广西民族医院就医 下午18时转南宁市第四人民医院 广西疫情风险评估 风险评估结果 近期我区发生输入和本地散发人感染H7N9禽流感疫情风险依然较高 但发生较大规模流行的可能性较低 候鸟迁徙 人感染H7N9禽流感 养殖 消费习惯 医疗机构防治建议 高度重视 人财物危害影响 掌握基本知识 病例定义人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病 其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征 ARDS 脓毒性休克 多器官功能障碍综合征 MODS 甚至导致死亡 临床表现潜伏期 多为7天以内 也可长达10天 症状 体征 肺炎为主要临床表现 患者常出现发热 咳嗽 咳痰 可伴有头痛 肌肉酸痛 腹泻或呕吐等症状 重症患者病情发展迅速 多在发病3 7天出现重症肺炎 体温大多持续在39 以上 出现呼吸困难 可伴有咯血痰 常快速进展为ARDS 脓毒性休克和MODS 少数患者可为轻症 仅表现为发热伴上呼吸道感染症状 掌握基本知识 临床表现实验室检查血常规 早期白细胞总数一般不高或降低 重症患者淋巴细胞 血小板减少 血生化检查 多有C反应蛋白 乳酸脱氢酶 肌酸激酶 天门冬氨酸氨基转移酶 丙氨酸氨基转移酶升高 肌红蛋白可升高 病原学及相关检测 采集呼吸道标本 如鼻咽分泌物 痰 气道吸出物 支气管肺泡灌洗液 送检 下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本 标本留取后应及时送检 胸部影像学检查发生肺炎的患者肺内出现片状阴影 重症患者病变进展迅速 常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像 可合并少量胸腔积液 发生ARDS时 病变分布广泛 掌握基本知识 诊断流行病学史 发病前10天内 有接触禽类及其分泌物 排泄物 或者到过活禽市场 或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史 诊断标准 疑似病例 符合上述流行病学史和临床表现 尚无病原学检测结果 确诊病例 有上述临床表现和病原学检测阳性 掌握基本知识 诊断诊断标准 重症病例 符合下列1项主要标准或 3项次要标准者可诊断为重症病例 主要标准 需要气管插管行机械通气治疗 脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗 次要标准 呼吸频率 30次 分 氧合指数 250mmHg 1mmHg 0 133kPa 多肺叶浸润 意识障碍和 或 定向障碍 血尿素氮 7 14mmol L 收缩压 90mmHg需要积极的液体复苏 熟悉防治原则 五早早发现早诊断早报告早隔离早治疗院感控制环境消毒个人防护 早发现 注意临床表现流感样症状发热 体温 38 伴咳嗽或咽痛之一者 询问流行病学史发病前10天内 有接触禽类及其分泌物 排泄物 或者到过活禽市场 或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史 早诊断 不明原因肺炎病例诊断 报告 处理流程 早发现 国家卫生计生委办公厅关于做好H7N9等人感染禽流感疫情防控工作的