内科学——内分泌学(二).doc

内科学内分泌学（二）单选题（234题，100分）1、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。患者口服地塞米松0.5mg/6h，连续2天。服药后24h尿17羟、17酮较服药前下降67.0%。此时可能的诊断为0.43分A.多囊卵综合征B.单纯性肥胖C.原发性醛固酮增多症D.皮质醇增多症E.原发性高血压正确答案：B答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。2、双胍类药物与胰岛素合用可0.43分A.减轻药物不良反应B.增强降血糖作用C.减少胰岛素用量D.诱发乳酸性酸中毒E.增加胰岛素用量正确答案：C答案解析：双胍类药物与胰岛素合用可减少胰岛素用量。3、糖尿病病情控制最有价值的指标是0.43分A.0GTTB.糖化血红蛋白C.24h尿糖测定D.空腹血糖E.餐后2h血糖正确答案：B答案解析：糖化血红蛋白是反应近期血糖控制的水平。4、女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺度肿大，右上极可闻及血管杂音。患者被诊断为Graves病，宜首选哪种治疗0.43分A.甲状腺次全切除术B.放射性核素治疗C.抗甲状腺药物治疗D.普萘洛尔治疗E.复方碘溶液治疗正确答案：C答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves病同甲状腺炎等的鉴别。5、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。导致患者双下肢软瘫的直接原因可能是0.43分A.脑栓塞B.运动神经元病C.重症肌无力D.呼吸性碱中毒E.血钾异常正确答案：E答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，双下肢软瘫。6、怀孕妇女合并糖尿病时，下列叙述何者正确 0.43分A.所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多B.可用口服降血糖药物治疗C.日常饮食的热量与怀孕前相同即可D.控制血糖愈严格愈好，即使发生低糖血症也无影响E.生产后糖尿病自然消失，无需追踪检查正确答案：A答案解析：怀孕时胰高血糖素分泌增多，怀孕妇女合并糖尿病时所需胰岛素剂量在怀孕后期会比前期多。7、男性，38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mg/dl，血磷2mg/dl。病人行手术治疗，术后36小时，患者出现手足搐搦，最恰当的处理0.43分A.静脉应用镇静剂B.静脉注射10%氯化钙溶液，口服维生素D3C.应用氢化可的松D.应用二氢速固醇E.应用降钙素正确答案：B答案解析：根据IL钙及血磷浓度，病人最有可能性的诊断为甲状旁腺功能亢进症，部分甲旁亢病人伴有胃、十二指肠溃疡。8、关于妊娠性糖尿病(gestationaldiabetesmellitus)，下列叙述何者正确0.43分A.由于无法有效控制妊娠性糖尿病，不应积极筛检孕妇血糖，以免徒增困扰B.通常在晚期妊娠出现C.大多数在产后持续有糖尿病D.不管怀孕前有无糖尿病，所有妊娠期的糖尿病统称妊娠性糖尿病E.为了预防巨婴症引起的难产，所有糖尿病孕妇应在第36周或更早催生正确答案：B答案解析：妊娠性糖尿病通常在晚期妊娠出现。9、17岁，男性，1型糖尿病人，用胰岛素治疗，因突然晕倒被送急诊室就诊。体温不高，皮肤潮湿多汗，无呕吐、抽搐。下列哪项检查对确定病人有无酸中毒无意义0.43分A.血糖测定B.血pH测定二氧化碳结合力C.血乳酸浓度D.碳酸氢根浓度测定E.阴离子间隙正确答案：A答案解析：10、女性65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。在抢救治疗酮症酸中毒过程中，为避免发生低血糖反应，应及时静脉滴注葡萄糖溶液。血糖下降至何种水平时加用葡萄糖溶液0.43分A.11.1mmol/L（200mg/dl）B.8.3mmol/L（150mg/dl）C.6.7mmol/L（120mg/dl）D.13.9mmol/L（250mg/dl）E.5.6mmol/L（100mg/dl）正确答案：D答案解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。11、女，67岁，患糖尿病、糖尿病肾病。血肌酐106mol/L。宜用下述何种口服降糖药0.43分A.甲苯磺丁脲B.格列吡嗪C.格列喹酮D.格列本脲E.格列齐特正确答案：C答案解析：格列喹酮适用于单用饮食疗法不能满意地控制成年发病型糖尿病，特别是用于肾功能不全的糖尿病患者。12、男性，65岁，食欲亢进、体重增加1年。体检：身高170cm，体重85kg，腹部、臀部脂肪肥厚，下腹部及大腿上部可见淡红色紫纹。血压150/100mmHg。初步诊断为Cuslung综合征。检查发现患者24h尿游离皮质醇增高，血浆皮质醇：上午8时560nmol/L。24点81.5nmol/L。为了明确诊断还应做哪项检查0.43分A.ACTH兴奋试验B.CRH兴奋试验C.小剂量地塞米松抑制试验D.大剂量地塞米松抑制试验E.美替拉酮试验正确答案：C答案解析：患者血皮质醇有节律性，应考虑单纯性肥胖，为进一步排除Cushing综合征，可进行小剂量地塞米松试验以助两者鉴别。13、使用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，白天血糖正常，而早晨空腹血糖仍高的原因除外0.43分A.黎明现象B.夜间胰岛素功能不足C.Somogi现象D.胰岛素受体数目减少E.睡前增加胰岛素剂量正确答案：E答案解析：“黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。somogi现象即是低血糖后的高血糖。是由于胰岛素及/或降糖药用量过大发生的低血糖，低血糖又引起机体胰高糖素、肾上腺素、皮质激素分泌增加，使血糖升高。夜间胰岛素功能不足、胰岛素受体数目减少也可引起空腹血糖高。14、以下不属于糖尿病眼病变的是0.43分A.棉絮状软性渗出B.微血管瘤C.新生血管形成D.视网膜脱离E.注射胰岛素后视物模糊正确答案：E答案解析：糖尿病眼病变可见棉絮状软性渗出、微血管瘤、新生血管形成、视网膜脱离。15、胰岛素依赖型糖尿病是0.43分A.内分泌功能亢进B.内分泌功能减退C.内分泌功能正常D.激素受体不敏感E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退正确答案：B答案解析：胰岛素依赖型糖尿病是胰岛功能减退，胰岛素分泌不足。16、碘化物治疗甲亢危象的主要作用是0.43分A.抑制甲状腺激素的释放B.抑制甲状腺激素的合成C.有机碘形成减少D.使增生的甲状腺缩小E.反馈性抑制垂体释放TSH正确答案：A答案解析：碘化物抑制甲状腺激素的释放，可用于甲亢危象的治疗。17、原发性醛固酮增多症的实验室特点是0.43分A.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高B.肾素、血管紧张素胺高而醛固酮低C.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均低D.肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高E.肾素高而血管紧张素胺、醛固酮低正确答案：D答案解析：原发性醛固酮增多症是指由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，而引起潴钠排钾，血容量增多而抑制了肾素活性的一种病症，临床表现为高血压和低血钾综合征群。实验室检查见肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高。18、女，35岁，身高160cm，体重75kg。体查：血压150/90mmHS，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。对此病人首先应考虑的检查项目是0.43分A.血皮质醇B.血脂C.美替拉酮试验D.血浆ACTH测定E.地塞米松抑制试验正确答案：A答案解析：对于疑Cushing综合征和单纯性肥胖的病人，先做皮质醇作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH。美替拉酮试验用于Cushing综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。血脂全套对诊断意义不大。19、女，28岁，21岁时因心慌、怕热、多汗、消瘦就诊，确诊Graves病，他巴唑规则治疗2年。25岁时甲状腺功能亢进复发。再次他巴唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗一年半停药。最近2个月甲状腺功能亢进的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲状腺功能亢进第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲状腺功能亢进后怀孕，甲状腺功能亢进的治疗拟0.43分A.大剂量碘剂B.再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至34年C.用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后加用131治疗D.用甲巯咪唑，甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术E.直接行甲状腺大部切除术正确答案：D答案解析：先用抗甲状腺药物治疗，使甲状腺功能正常后行甲状腺大部切除手术。20、诊断甲状腺功能减退最敏感的试验是0.43分A.基础代谢率测定B.血清胆固醇测定C.血清甲状腺激素测定D.血清促甲状腺激素(TSH)测定E.甲状腺131吸收率测定正确答案：D答案解析：原发性甲减时TSH升高，垂体甲减或下丘脑甲减TSH不升高。21、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。此患者的急诊处理应0.43分A.螺内酯(安体舒通)治疗B.纠正电解质紊乱C.静脉滴注氯化钾及胰岛素D.溴吡斯的明和皮质激素治疗E.脱水降颅压治疗正确答案：B答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，应尽快纠正电解质紊乱。22、地方性甲状腺肿为0.43分A.内分泌功能亢进B.内分泌功能减退C.内分泌功能正常D.激素受体不敏感E.下丘脑-垂体-靶腺轴的反馈抑制所致功能减退正确答案：C答案解析：地方性甲状腺肿甲状腺功能基本正常。23、哪些病变不属于增生性视网膜病变0.43分A.新血管生成(neovascularization)B.出血(点状或火焰状)C.瘢痕(scar)D.视网膜剥离E.玻璃体积血正确答案：B答案解析：增生性视网膜病变可出现新血管生成、瘢痕、视网膜剥离、玻璃体积血。24、下列哪项改变考虑继发性醛固酮增多症0.43分A.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高B.肾素、血管紧张素胺高而醛固酮低C.醛固酮、肾素、血管紧张素胺均低D.肾素、血管紧张素胺低而醛固酮高E.肾素高而血管紧张素胺、醛固酮低正确答案：A答案解析：继发性醛固酮增多症是由肾上腺以外的疾病引起肾上腺分泌过多的醛固酮所致，醛固酮、肾素、血管紧张素胺均高。25、甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌的降钙素的作用是0.43分A.促进细胞内的氧化作用B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢C.促进机体的正常生长发育D.保持机体各系统、器官的生理功能E.抑制骨骼的吸收正确答案：E答案解析：降钙素由甲状腺素滤泡旁细胞合成和分泌的肽类激素，可减低血浆中钙、磷浓度，抑制钙、磷的吸收。26、慢性淋巴细胞性甲状腺炎的一般疗法为哪一种0.43分A.抗甲状腺制剂B.甲状腺激素C.甲状腺次全切除术D.硫唑嘌呤等免疫抑制药E.放射性131治疗正确答案：B答案解析：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称自身免疫性甲状腺炎，是一种以自身甲状腺组织为抗原的慢性炎症性自身免疫性疾病。一般使用甲状腺激素治疗。27、一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。在下列原因中哪项可不予考虑0.43分A.日间肝糖原输出增加B.Somogyi现象C.临睡前加餐D.黎明现象E.日间肝糖原输出增加正确答案：A答案解析：日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。28、男性，40岁，BMI29.lkg/m2OGTT试验示：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9.8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。病人血糖异常的原因为0.43分A.存在胰岛素抵抗B.存在胰岛B细胞功能障碍C.外周组织胰岛素受体数目减少D.循环中存在大量胰岛素抗体E.拮抗胰岛素的激素分泌过多正确答案：A答案解析：病人OGTT2h，7.8mmol/L血糖11.1mmol/L符合糖耐量减低诊断。29、患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高，血糖增高，小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%。该患者最可能的诊断0.43分A.单纯性肥胖B.Cushing病C.肾上腺皮质腺瘤D.异位ACTH综合征E.糖尿病正确答案：B答案解析：因为只有Cushing病才会做小剂量地塞米松抑制试验不被抑制，同时大剂量地塞米松抑制试验被抑制。肥胖正确的减肥方法不能单纯依赖药物，只服药而不做饮食控制等措施减肥是不成功的。儿童单纯肥胖需要饮食及运动等生活方式干预，不主张使用减肥药物。30、男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37，BP90/160mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。对疾病诊断最有意义的检查是0.43分A.尿糖、尿酮B.血乳酸C.血电解质D.血pH值E.血二氧化碳结合力正确答案：A答案解析：患者青年男性有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。31、诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是0.43分A.高血压对哌唑嗪特别敏感B.血压对常用降压药有效C.高血压伴交感神经亢进D.高血压伴高代谢状态E.持续性高血压正确答案：A答案解析：高血压对哌唑嗪特别敏感是嗜铬细胞瘤的特点。32、女性65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。0.43分A.皮肤干燥B.心动过速C.中度昏迷D.呼气有烂苹果味E.BP160/100mmHg正确答案：D答案解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。33、男性，28岁，心慌、怕热、多汗、消瘦、易饿4个月，甲状腺弥散性I度肿大，血TSH降低、T3和T4增高，诊为甲状腺功能亢进。他巴唑每天30mg，20天后血白细胞2.2109/L，中性粒细胞1.0109/L。甲状腺功能亢进的下一步治疗宜选0.43分A.甲巯咪唑剂量减半再用B.他巴唑与升白细胞药合用C.改用丙硫氧嘧啶D.核素131治疗E.白细胞恢复正常后立即手术治疗正确答案：E答案解析：患者使用抗甲状腺药物治疗出现粒细胞减少症，应停药，待白细胞恢复正常后立即手术治疗。34、正常人基础代谢率为0.43分A.-5+5B.-10+15C.-10+10D.-15+20E.-25+30%正确答案：B答案解析：基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。正常人基础代谢率为-10+15。35、下列情形皆可能发生空腹低血糖，除了0.43分A.肝病B.肾衰竭C.肿瘤D.服用受体阻滞药E.喝酒正确答案：D答案解析：肝病、肾衰竭、肿瘤、喝酒影响糖的吸收、代谢，可能发生空腹低血糖。36、男性，35岁，口渴、多饮、多尿、消瘦1个1月，查空腹血糖18mmol/L，尿糖（），酮体（）；其母患糖尿病5年。查体：身高167cm，体重75kg，心（）、肺（）、腹（）。根据该病人情况，最好的治疗是0.43分A.短效胰岛素3次中效胰岛素B.中长效胰岛素磺脲类口服降糖药C.磺脲类口服降糖药葡萄糖苷酶抑制剂D.磺脲类口服降糖药双胍类口服降糖药E.短、中效混合胰岛素胍类口服降糖药正确答案：A答案解析：免疫学指标是鉴别1型与2型糖尿病最直接的方法，胰岛细胞自身抗体（ICA）在新诊断的1型患者中80%阳性，谷氨酸脱羧酶自身抗体（CAD65）1型患者阳性率60%90%。其余均无特异性，故不选择。37、亚急性甲状腺炎患者出现甲状腺功能亢进症状时，下列何种治疗最适当0.43分A.甲状腺次全切除术B.普萘洛尔C.丙硫氧嘧啶+普萘洛尔D.放射性核素治疗E.碘剂治疗正确答案：B答案解析：普萘洛尔控制症状。38、妊娠7个月合并甲状腺功能亢进，下列何项比较合适0.43分A.大剂量硫脲类药物B.抗甲状腺药物加甲状腺片C.手术治疗D.抗甲状腺药物剂量宜偏小E.放射性核素治疗正确答案：D答案解析：妊娠合并甲状腺功能亢进时抗甲状腺药物剂量宜偏小。39、男性，40岁，BMI29.lkg/m2OGTT试验示：空腹血糖5.2mmol/L，服糖后2h血糖9.8mmol/L，空腹胰岛素40mU/L。该病人应作哪项处理0.43分A.控制饮食、增加体育运动，减轻体重B.磺脲类C.胰岛素D.双胍类E.暂不处理，定期随访正确答案：A答案解析：病人OGTT2h，7.8mmol/L血糖11.1mmol/L符合糖耐量减低诊断。40、男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/min，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。为明确诊断，应首先进行的检查项目是0.43分A.头颅CT、血糖测定B.肌电图及血电解质测定C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定D.血气分析及血电解质测定E.血电解质测定及甲状腺功能测定正确答案：E答案解析：甲亢周期性麻痹，血钾降低，应行血电解质测定及甲状腺功能测定。41、女性，28岁，怀孕2个月，有怕热、心悸、多食、善饥。此病人宜首选哪种治疗0.43分A.丙硫氧嘧啶B.131I治疗C.普萘洛尔D.甲巯咪唑E.丙硫氧嘧啶正确答案：A答案解析：患者应考虑妊娠合并甲亢可能，在妊娠期间，高雌激素血症可使血中甲状腺结合球蛋白（TBG）升高，从而使TT3、TT3升高，因此如需明确甲亢的诊断，必须测定血FT3、FT4浓度。由于放射性核素对胎儿有影响，妊娠期间不宜进行甲状腺扫描及131I摄取率测定；TRH兴奋试验、T3抑制试验非用于诊断。42、下列病征或实验结果可见于下视丘疾病，除了0.43分A.脑垂体低能症B.尿崩症C.乳促素(prolactin)偏低D.厌食或贪食E.体温失调正确答案：C答案解析：下视丘下丘脑腺体调节体温、血糖、水平衡、脂肪代谢、摄食习惯、睡眠、性行为、情绪、荷尔蒙的合成，以及自主神经系统。43、男，20岁，神志不清2h入院，既往患胰岛素依赖型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素。近3d因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/min。需立即采取的治疗措施是0.43分A.静脉滴注5碳酸氢钠B.纠正电解质紊乱C.补液并恢复皮下注射胰岛素D.补液加有效的抗生素E.补液同时静脉滴注胰岛素正确答案：E答案解析：糖尿病酮症酸中毒补液同时静脉滴注胰岛素灭酮。44、小剂量地塞米松抑制试验用于鉴别0.43分A.肾上腺皮质腺瘤与腺癌B.Cushing病与异位ACTH综合征C.单纯性肥胖与Cushing综合征D.肾上腺皮质肿瘤与Cushing病E.Cushing病与Cushing综合征正确答案：C答案解析：小剂量地塞米松抑制试验如血皮质醇、尿游离皮质醇不被抑制，提示存在皮质醇增多症。45、以下对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检结果是0.43分A.醛固酮B.血糖C.血钠D.皮质醇E.ACTH正确答案：D答案解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，又称艾迪生病，是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分泌不足的一较少见的内分泌疾病。由于肾上腺严重破坏，肾上腺皮质激素包括皮质醇及醛固酮的分泌均受影响，前者更为严重，可引起全身多系统的功能紊乱。应继续血、尿皮质醇水平测定以协助诊断。46、假性甲状旁腺功能亢进的治疗主要是0.43分A.手术治疗B.西咪替丁C.维生素DD.葡萄糖酸钙E.碳酸锂治疗正确答案：A答案解析：假性甲状旁腺功能亢进的治疗主要是甲状旁腺切除术。47、肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是0.43分A.血皮质醇昼夜节律消失B.葡萄糖耐量试验C.测试24h尿17-羟类固醇D.小剂量地塞米松抑制试验E.大剂量地塞米松抑制试验正确答案：E答案解析：大剂量地塞米松抑制试验用于鉴别柯兴综合征的病因。在柯兴综合征病人，因肾上腺皮质肿瘤引起的高皮质醇血症已在很大程度上抑制了垂体促肾上腺皮质激素的分泌，再给予外源性糖皮质激素，也不会对促肾上腺皮质激素分泌有多大影响，血、尿皮质醇亦变化不大。而大剂量地塞米松对垂体病变引起的柯兴病会有一定抑制作用，使垂体促肾上腺皮质激素分泌减少，皮质醇分泌也相应减少，抑制率多能达到50%。48、女，16岁，心慌，多汗，手颤2个月。无明显突眼，甲状腺I度弥漫性肿大。血游离T3、T4增高，TSH降低。肝、肾功能正常，血白细胞6.8109/L。诊为甲状腺功能亢进。既往无甲亢病史。治疗选择0.43分A.核素131治疗B.甲状腺部分切除术C.抗甲状腺药物治疗D.抗甲状腺药物治疗后手术治疗E.抗甲状腺药物治疗后核素131治疗正确答案：C答案解析：抗甲状腺药物治疗为甲状腺功能亢进首选。49、区分胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型糖尿病的检查中，何者更有意义0.43分A.糖化血红蛋白测定B.空腹血浆胰岛素测定C.餐后血浆胰岛素测定D.胰岛素释放试验E.空腹血糖正确答案：D答案解析：进行胰岛素释放试验，胰岛素依赖型糖尿病空腹值低，服糖后仍无反应或反应低下，呈不反应型。非胰岛素依赖性糖尿病空腹值正常或增高，服糖后胰岛素水平增加甚至过强，峰值到来的晚，常在120分钟，甚至180分钟出现，但该型糖尿病在晚期也可呈不反应型。50、下列哪一项检查结果不符合弥散性甲状腺功能亢进症的诊断0.43分A.甲状腺131吸收率增高B.血清TT4增高C.血清TT3增高D.TSH高E.TRAb阳性正确答案：D答案解析：弥散性甲状腺功能亢进症甲状腺131吸收率增高、血清TT4、TT3增高、TRAb阳性。51、男性，53岁，低热1周，伴焦虑、易怒、心悸、多汗；查体：T37.6，P10次/分；甲状腺可触及，右侧有结节、质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（），ESR78mm/第一小时末。最可能的诊断是0.43分A.Graves病B.桥本病C.亚急性肉芽肿性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤出血E.急性化脓性甲状腺炎正确答案：C答案解析：亚甲炎时甲状腺滤泡破坏溢出甲状腺激素人血，故T3、T4增高，但摄131I率往往低于10%。52、嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为0.43分A.持续性高血压B.直立性高血压C.阵发性高血压D.高血压、低血压交替E.低血压、休克正确答案：C答案解析：嗜铬细胞瘤所具有的特征性表现为阵发性高血压。53、甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治选用0.43分A.复方碘溶液B.大剂量普萘洛尔(心得安)C.抗甲状腺药物D.核素131治疗E.立即行甲状腺手术正确答案：D答案解析：甲亢性心脏病的老年患者，甲状腺功能亢进症的根治选用核素131治疗。54、女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺度肿大，右上极可闻及血管杂音。为明确诊断，行下列哪项检查0.43分A.FT3、FT4、TSH测定B.心电图C.TRH兴奋试验D.T3抑制试验E.甲状腺摄碘率正确答案：A答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves病同甲状腺炎等的鉴别。55、患者，男性，68岁，轻度口干、多饮3个月，4天前因头晕、恶心、食欲不振进行输液治疗，每日约输5%葡萄糖液1000ml，患者逐渐出现嗜睡1小时前抽搐后昏迷，查体：血压80/60mmHg，皮肤弹性差，病理征（-），血糖35mmol/L，血钠156mmol/L，尿酮体（）。患者首要的抢救措施为0.43分A.立即使用脱水剂B.补液C.静脉注射胰岛素D.抗感染E.吸氧正确答案：B答案解析：高渗性昏迷严重失水，应积极补液。0.45%为低渗溶液可致血浆渗透压下降较快，可能诱发脑水肿。患者目前休克，因而应先输入生理盐水10002000ml和胶体溶液纠正休克。56、女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖125mmol/L，餐后血糖7690mmol/L。较为合适的处理是0.43分A.调整进餐量B.胰岛素调整剂量C.加磺脲类降糖药物D.加双胍类降糖药物E.改用口服降糖药正确答案：B答案解析：增加晚餐前胰岛素剂量以降低空腹血糖。57、甲状腺功能亢进患者一般不出现哪项消化系统症状0.43分A.食欲减退B.顽固性腹泻C.肝功能损害D.营养不良E.体重下降正确答案：A答案解析：甲状腺功能亢进患者一般食欲亢进。58、甲亢危象抢救时应首选下列哪种药物0.43分A.糖皮质激素B.复方碘液C.丙硫氧嘧啶D.普萘洛尔E.甲硫氧嘧啶正确答案：C答案解析：硫尿类抗甲状腺药可以抑制甲状腺激素的合成。丙硫氧嘧啶(PTU)为最佳。不仅可以抑制甲状腺激素的合成，还可抑制外周组织中5脱碘酶从而阻断T4向生物活性更强的T3转换。59、抗甲状腺药物使甲亢症状消失，基础代谢率基本正常，一般需0.43分A.12周B.24周C.46周D.68周E.810周正确答案：C答案解析：抗甲状腺药物使甲亢症状消失，基础代谢率基本正常，一般需46周。60、糖尿病神经系统合并症最常见的是0.43分A.运动神经炎B.自主神经损害C.周围神经损害D.神经根炎E.中枢神经系统损伤正确答案：C答案解析：糖尿病神经系统合并症最常见的是周围神经损害，呈鞘膜水肿、变性、断裂而脱落；轴突变性、纤维化、运动终板肿胀等。61、甲状旁腺功能亢进最常见的病因为0.43分A.甲状旁腺增生B.甲状旁腺腺瘤C.甲状旁腺癌D.甲状腺腺瘤E.毒性弥散性甲状腺肿(Graves病)正确答案：B答案解析：甲状旁腺腺瘤是甲状旁腺功能亢进最常见的病因，约占92%。62、哪一激素是非低血糖的对抗激素0.43分A.生长激素(growthhormone)B.胰高糖素(glucagon)C.皮质醇(cortisol)D.肾上腺素(norepinephrine)E.生长抑素(somatostatin)正确答案：E答案解析：生长激素、胰高糖素、皮质醇、肾上腺素均可对抗低血糖。63、男性，38岁。清晨欲起床时，发现四肢不能活动，既往：甲状腺功能亢进病史6年，查体：突眼()，眼睑及眼球活动自如，甲状腺度肿大，双下肢膝反射减退，无感觉障碍及肌萎缩，血钾28mmol/L，尿钾70mmol/24h，最可能的疾病是0.43分A.原发性醛固酮增多症B.甲状腺功能亢进伴周期性麻痹C.重症肌无力D.感染性多发性神经炎E.癔病性瘫痪正确答案：B答案解析：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后。64、女性，38岁，糖尿病12年，每日皮下注射混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g。近来查空腹血糖125mmol/L，餐后血糖7690mmol/L。为确定空腹高血糖的原因最有意义的检查是0.43分A.多次测定空腹血糖B.多次测定餐后血糖C.测定糖化血红蛋白D.夜间血糖监测E.口服葡萄糖耐量试验正确答案：D答案解析：进行夜间血糖监测，若夜间血糖升高，为胰岛素剂量偏小，若夜间血糖低，可能为低血糖诱发的空腹血糖高。65、原发性醛固酮增多症最多见的类型是0.43分A.醛固酮瘤B.特醛症C.原发性肾上腺皮质增生D.醛固酮癌E.肾素反应性腺瘤正确答案：A答案解析：原发性醛固酮增多症最多见的类型是醛固酮瘤。66、周期性麻痹发作时血中哪项电解质浓度会降低0.43分A.血钾B.血钙C.血钠D.血磷E.血镁正确答案：A答案解析：周期性麻痹发作时血钾降低。67、肥胖的成年糖尿病患者，初始的首选措施是0.43分A.控制饮食，减轻体重B.口服降糖药物C.注射胰岛素D.胰岛移植E.胰岛素泵治疗正确答案：A答案解析：肥胖的成年糖尿病患者，初始的首选措施是控制饮食，减轻体重。68、何项检查对衡量酮症酸中毒严重程度较有意义0.43分A.尿酮体B.血糖值C.血钠D.尿内葡萄糖浓度E.pH正确答案：E答案解析：pH越低，酮症酸中毒严重程度越重。69、女性，44岁，健康体检发现甲状腺肿大就诊，查体甲状腺对称性度肿大，表面不平，中等硬度，无触痛，无血管杂音，心率78次/min。拟诊慢性淋巴性甲状腺炎，有助于确诊的首选检查是0.43分A.TSH、FT3、FT4B.抗甲状腺抗体C.甲状腺B超声D.甲状腺吸131率E.甲状腺CT正确答案：B答案解析：抗甲状腺抗体测定：血清抗甲状过氧化物酶抗体（TMAb）（anti-TPO）、血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）（Anti-tg）常明显增加，对慢性淋巴性甲状腺炎有诊断意义。70、女性65岁，咳嗽、咳痰伴发热3天，意识不清4h。否认糖尿病史。高血压史12年。哪项检查能最快获得诊断0.43分A.血糖、尿糖、尿酮B.血酮C.微量血糖测定D.血气分析E.尿常规正确答案：A答案解析：对昏迷病人，我们应注意酮症酸中毒昏迷的可能，呼吸中有丙酮味（烂苹果味）是最特异的体征，可帮助诊断。71、Graves病患者血清中哪一种抗体与发病有关0.43分A.甲状腺球蛋白抗体TGAB.抗微粒体抗体MCAC.TSH受体抗体TRAbD.抗T3，T4抗体E.抗细胞核抗体正确答案：C答案解析：毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其确切机制尚不明确。患者血清中存在多种自身抗体，特别是针对TSH受体的甲状腺刺激抗体，与Graves病的甲状腺功能亢进有关。72、男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37，BP90/160mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。下列检查中最可能异常的是0.43分A.血乳酸B.血象C.血电解质D.血糖E.血渗透压正确答案：D答案解析：患者青年男性有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。73、中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是0.43分A.垂体后叶素水剂B.油剂鞣酸加压素(长效尿崩停)C.去氨加压素(弥凝)D.氢氯噻嗪E.氯磺丙脲正确答案：C答案解析：中枢性尿崩症（又称血管加压素缺乏，下丘脑性尿崩症）是由于创伤、肿瘤、手术等多种原因引起下丘脑、垂体柄和垂体后叶损伤导致AVP合成、转运和分泌不足而造成的尿崩症。治疗首先口服去氨加压素替代。74、女性，18岁。心悸、多汗，多食、消瘦4月余。体检：甲状腺度肿大，右上极可闻及血管杂音。下列哪项是该病人最不可能出现的症状0.43分A.舌颤B.手抖C.月经过多D.水冲脉E.突眼正确答案：C答案解析：该患者临床考虑甲亢可能性最大，故在患者初诊时应首先行甲状腺功能检查明确诊断。TSAb测定主要有助于Graves病的诊断，并对判断病情的活动、是否复发、是否停药有重要意义；T3抑制试验主要用于鉴别甲状腺肿伴碘摄取率增高的原因为单纯性甲状腺肿或甲亢，及药物治疗后预测停药后复发可能性参考；TRH兴奋试验可辅助甲亢病因诊断，但由于TSAb等检测方法推广，目前已少用；碘摄取率测定诊断甲亢符合率较高，但单纯性甲状腺肿患者亦可升高，应结合T3抑制试验分析，故不宜作为初诊时检查，可用于Graves病同甲状腺炎等的鉴别。75、一例用短效胰岛素治疗的糖尿病患者，多次空腹血糖增高，尿糖阳性，白天尿糖全部阴性。如果上述检查排除了病人发生Somogyi现象和“黎明现象”的可能，则应选用下列哪项方案为宜0.43分A.临睡前增加注射4U中效胰岛素B.改用中效胰岛素C.临睡前加服0.5g格列齐特D.增加晚上短效胰岛素剂量E.临睡前加餐1次，同时加注1次短效胰岛素正确答案：A答案解析：日间肝糖原输出增加只会使白天尿糖阳性。76、男性，63岁，体重增加1年，头痛1个月就诊。查体：身高172cm，体重85kg，血压160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白（-），尿糖（）。检查发现该病人蝶鞍扩大，ACTH31pmol/L，血皮质醇1020nmol/L，小剂量地塞米松抑制后皮质醇为813nmol/L，大剂量地塞米松抑制后皮质醇为481nmol/L，该病人最可能的诊断是0.43分A.异位ACTH综合征B.肾上腺皮质腺瘤C.Cushing病D.肾上腺皮质腺癌E.肾上腺皮质大结节性增生正确答案：C答案解析：根据题目资料，Cushing综合征可能性较大。77、甲状腺功能亢进的患者突然出现双下肢不能动弹。检查：双下肢膝反射减退，无肌萎缩。你认为最可能的疾病是下列哪一种0.43分A.重症肌无力B.甲状腺功能亢进性肌病C.周围神经炎D.软病E.周期性麻痹正确答案：E答案解析：甲亢合并周期性麻痹时，血钾常降低。周期麻痹可以出现在甲亢之前，也可发生在甲亢症状明显时或缓解以后。78、糖尿病患者失明的主要原因是0.43分A.眼底动脉硬化B.视网膜病变C.角膜溃疡D.结膜炎E.白内障正确答案：B答案解析：糖尿病患者失明的主要原因是视网膜病变。79、女，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖6.6mmol/L，2h血糖11.6mmol/L。既往无糖尿病史。最可能的诊断是0.43分A.肾性糖尿B.糖尿病合并妊娠C.妊娠期糖尿病D.继发性糖尿病E.其他特殊类型糖尿病正确答案：C答案解析：妊娠糖尿病是指怀孕前未患糖尿病，而在怀孕时才出现高血糖的现象。80、甲状腺扫描图中，发现有一冷结节，下列哪项是错误的0.43分A.甲状腺脓肿B.甲状腺囊肿C.自主高功能腺瘤D.甲状腺癌E.亚急性甲状腺炎正确答案：C答案解析：自主性高功能性甲状腺腺瘤（autonomoushyperfunctioningadenoma）又称毒性腺瘤（toxicadenoma），或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病。因为甲状腺核素显像在腺瘤或结节处呈“热结节”，且此种结节不受TSH调节，故称之为自主性高功能性甲状腺腺瘤。81、女性，36岁。肥胖1年就诊。体检：满月面，皮肤多痤疮，毛发浓密，唇周有小量胡须，颈部脂肪垫厚，血压150/100mmHg。哪项体征是Cushing综合征诊断的重要线素0.43分A.乏力B.高血压C.水生背D.骨质疏松E.皮肤宽大紫纹正确答案：C答案解析：面部和躯干脂肪堆积是Cushing综合征的特征性表现。82、男性，17岁，多饮、多尿，消瘦1月，腹痛、呕吐1天，急诊入院。体检：T37，BP90/160mmHg，P120次/分，呼吸深大，有烂苹果味。最可能异常的血生化表现是0.43分A.血钠升高、二氧化碳结合力下降B.血钠正常、二氧化碳结合力正常C.血钠升高、二氧化碳结合力正常D.血钠升高、二氧化碳结合力升高E.血钠升高、二氧化碳结合力下降正确答案：A答案解析：患者青年男性有“三多一少”症状，急症入院，呼吸深大，有烂苹果味。应考虑型糖尿病合并酮症酸中毒的诊断。检查最可能的异常首先是血糖。83、女，22岁，心慌，多汗、低热1周。查体：甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT4及FT3升高，血沉80mm/1h，应首先考虑0.43分A.甲状腺左叶出血B.自主性功能亢进性甲状腺腺瘤C.Graves病D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎正确答案：D答案解析：患者如有发热，短期内甲状腺肿大伴单个或多个结节，触之坚硬而显著压痛，临床上可初步拟诊为亚急性甲状腺炎。实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3，T4增高，而血TSH降低，测摄碘率可降至5%10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。84、甲状旁腺功能亢进危象抢救措施中，患者需大量补充0.43分A.生理盐水B.5葡萄糖液C.10葡萄糖液D.5葡萄糖氯化钠液E.葡萄糖酸钙正确答案：A答案解析：甲状旁腺危象可出现急性器质性精神障碍，表现为意识浑浊、幻觉妄想和攻击行为等。病人可反复抽搐、出现昏睡和昏迷。纠正脱水，恢复血容量。输注生理盐水，增加尿量，促进肾脏排钙，这是首要的治疗，可使血钙快速下降。85、男性，61岁，心悸、乏力、消瘦1年余，未就医诊治；2周前开始发热，T3738，伴咳嗽、咳痰，服用止咳祛痰药物，近3天心悸、乏力症状明显加重，体温持续39.0以上，体查P110次/分，R32次/分，BP180/50mmHg消瘦，意识模糊，烦躁不安，大汗，甲状腺度肿大，可闻血管杂音，两肺可闻多量干湿性啰音，心界不大，心率160次/分，房颤律，心尖部可闻级收缩期吹风样杂音；下肢无水肿。该病人应尽快作以下检查0.43分A.TSAbB.FT3、FT4C.TCAh、TMAbD.TSHE.T3正确答案：B答案解析：根据病人症状体征可基本作出该诊断。86、女，35岁，身高160cm，体重75kg。体查：血压150/90mmHS，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。为鉴别单纯性肥胖与Cushing综合征，应进一0.43分A.大剂量地塞米松抑制试验B.小剂量地塞米松抑制试验C.血浆皮质醇测定D.美替拉酮试验E.血浆皮质醇昼夜节律正确答案：B答案解析：对于疑Cushing综合征和单纯性肥胖的病人，先做皮质醇作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH。美替拉酮试验用于Cushing综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。血脂全套对诊断意义不大。87、脆性糖尿病发病的根本原因是0.43分A.长期大量吃糖B.胰岛素绝对分泌不足C.过度肥胖D.长期应用糖皮质激素E.胰岛素抵抗正确答案：B答案解析：脆性糖尿病是1型糖尿病中的特殊类型，它的特征是病情极不稳定，表现为血糖极端的波动，在生活中不间断地受到低血糖和高血糖交替性发作的威胁；对胰岛素注射剂量的调节十分敏感。发病的根本原因是胰岛素绝对分泌不足。88、诊断甲状腺功能亢进(Graves病)最有价值的体征是0.43分A.皮肤湿润多汗、手颤B.阵发性心房纤颤C.甲状腺肿大伴震颤和血管杂音D.收缩压升高，舒张压降低，脉压增大E.窦性心动过速正确答案：C答案解析：甲状腺功能亢进(Graves病)最有价值的体征是甲状腺肿大伴震颤和血管杂音。89、男性，40岁。多饮、多尿、食欲不振，伴体重下降4个月。体检：身高171cm，体重65kg。血糖19.2，mmol/L，尿酮（）。在治疗2个月后空腹血糖为10mmol/L，中、晚餐