广州市城镇居民基本医疗保险办法培训教材

广州市城镇居民基本医疗保险办法培训教材,目 录,一、参保登记流程及缴费办法二、单位参保登记操作说明三、个人参保登记操作说明四、电子报盘办理说明五、网上信息采集系统操作指南六、参保用例分析,一、参保登记流程及缴费办法,（一）办理参保登记的机构1、本市城镇户籍入托幼机构儿童、具有各类学校正式学籍的在校学生（以下统称“学校登记类居民”）分别由所在托幼机构、学校统一办理参保登记手续；2、本市城镇户籍的其他未成年人（指当年6月1日前未满18周岁的居民）、非从业居民、老年居民（以下统称“街道登记类居民”）由本人或代理人自主选择到本市任何一个街道（镇）劳动保障服务中心办理参保登记手续；3、在上述居民中，纳入最低生活保障对象、低收入困难家庭人员、社会福利机构收容的政府供养人员，以及此类人员中的重度残疾人员到所属街道（镇）民政办公室办理参保登记手续；其他重度残疾人员到所属街道（镇）残联部门办理参保登记手续。（以下统称“民政资助类居民”）。4、每月最后2个工作日各学校、街道登记机构暂停受理参保人申请参保登记业务。,（二）缴费办法居民医疗保险费由市地方税务局委托指定银行代征收。参保人在登记参保时办理了委托银行自动转帐付款手续的，由指定银行在其登记参保的次月自动代为划扣医疗保险费；未办理委托银行自动转帐付款手续的参保人，需在参保登记次月123日，到指定银行营业网点通过划银行卡、交现金或指定银行提供的其他有效途径缴费。,指定银行提供的缴费途径有：,1、现金缴款：（1）参保人持社保部门核定的广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单（以下简称核定单）到广州地区指定银行任一网点使用现金或转账方式缴交居民医保费；（2）指定银行柜员核对无误后，打印缴费凭证给参保人；（3）办理缴款后，柜员打印缴费凭证给参保人。 2、自助缴费：（1）在指定银行自助渠道（自助设备、网上银行、电话银行），选择“代缴广州居民医疗保险”，输入“个人编号和缴费所属年度”，系统自动查询并显示有关数据；（2）参保人核对无误后确认缴款。系统自动从参保人银行卡或签约账户中扣除相应款项。,（三）参保登记及缴费流程,1、学校登记类居民的参保缴费流程第一步：参保人携带以下资料到相应的参保登记机构（街道）申请参保。（1）完整填写广州市城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表一式两份。（在登记点领取或到广州市社会保险基金管理中心网站（/sbjjzx/）下载 ）（2）户口簿原件、复印件一份（复印带户主名字的首页及参保人当页，下同）；（3）各类高等学校、中等职业技术学校和技工学校全日制就读的学生，须提供身份证原件、复印件一份； （4）外国籍学生，申请参保时须提供护照复印件一份；（5）监护人为新生儿在出生后三个月内申请办理居民医疗保险参保手续的须同时提供其出生证；（6）参保人如选择委托银行划帐方式缴纳居民医疗保险费，需提供指定银行存折与复印件、存折户主身份证原件与复印件，按规定格式填写并签署委托银行自动转账付款缴纳社会保险费授权书。对于未办理委托银行自动转账付款手续的参保登记人员，视同为选择规定的其他缴费方式。,第二步：参保登记机构通过电子报盘或网上信息采集系统录入参保人基本信息，携带居民医疗保险增员电子申报表或单位预登记人员名册加盖单位公章，与参保人参保资料复印件一并送往相应社会保险经办机构进行参保信息接收、确认，社保经办机构打印广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单及个人基本信息确认表 。,第三步：通知参保人领取广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单及个人基本信息确认表。第四步：参保人按缴费办法规定缴纳居民医疗保险费。连续参保的人员，需要在每年6月份的23日前持新年度广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单缴纳居民医保费。,整体业务流程图如下：,2、享受机关、事业单位家属统筹医疗的居民，凭相关证明材料，暂不办理参保登记。3、参保人按规定缴纳的居民医疗保险费一经缴纳，不予退还。4、正在享受养老待遇、领取1-4级工伤待遇人员不可参加居民医疗保险。.,（四） 其他相关业务说明,1、已参加居民医疗保险的人员，新年度续保不需重新办理参保登记手续，按规定办法缴纳城镇居民基本医疗保险费后，其居民医疗保险待遇自动延续。2、因各种情况需要停止居民医疗保险关系的，须于当年5月底前向所属参保登记部门办理停保手续，否则其居民医疗保险关系将在新年度自动延续并征收居民医疗保险应收费。3、参保登记后在新年度内未缴居民医疗保险费的，视作停止居民医疗保险关系，如需再参保则须按规定重新办理参保登记缴费手续。,二、单位参保登记,（一）新参保登记审核参保人的身份证、户口簿和银行账户等相关材料，以及广州市城镇居民基本医疗保险参保申报表，查看是否存在遗漏或错误，有问题的应返回申请人及时补充更正。街道（镇）劳动保障服务中心登记工作人员在确认资料无误后收取资料复印件，并退回证件原件。受理参保人的参保资料后，街道（镇）劳动保障服务中心登记工作人员应向申请人出具受理回执,1、提交资料（1）参保人完整填写广州市城镇居民基本医疗保险参保缴费申报表一式两份。（在登记点领取或到广州市社会保险基金管理中心网站（/sbjjzx/）下载 ）（2）户口簿原件、复印件一份（复印带户主名字的首页及参保人当页，下同）；（3）非从业居民、老年居民及各类高等学校、中等职业技术学校和技工学校全日制就读的学生，须提供身份证复印件一份； （4）外国籍学生，申请参保时须提供护照复印件一份；（5）监护人为新生儿在出生后三个月内申请办理居民医疗保险参保手续的须同时提供其出生证（6）参保人如选择委托银行划帐方式缴纳居民医疗保险费，需提供指定银行存折与复印件、存折户主身份证原件与复印件，按规定格式填写并签署委托银行自动转账付款缴纳社会保险费授权书。对于未办理委托银行自动转账付款手续的参保登记人员，视同为选择规定的其他缴费方式；,2、资料录入：直接登陆广州市城镇居民基本医疗信息采集系统（采取互联网登陆的，登陆地址为：7:7015/gzjm/ ；采用政务网登陆的，登陆地址为： 0:8001/gzjm/ ）或采用电子报盘方式录入和申报（报盘文件模版可到以下网址下载：/sbjjzx）。街道（镇）劳动保障服务中心按要求录入参保人的基本信息后直接生成规定的参保电子报盘文件，打印参保申报人员名册。,3、注意事项：,（1）“户籍所属区”用于确定参保人政府资助来源，可选择越秀区、荔湾区、海珠区、白云区、天河区、黄埔区、萝岗区、南沙区、非本市。（2）“个人身份” 可选代码为：70-学龄前儿童、71-中小学生、72-大中专学生、73-其他未成年人、74-非从业人员、75-老年人，个人身份决定个人缴费标准及政府资助标准。（3）关于“户口性质”： 街道（镇）劳动保障服务中心受理的参保人群必须为“本市城镇”。（4）缴费年度的选择：由于城镇居民基本医疗保险是按年度定额缴费，所以设置复选框“上年度”、“本年度”、“下年度”用于登记参保人参保缴费年度。居民医疗保险以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，系统根据当前操作时间自动判断显示“上年度”、“本年度”、“下年度”的对应时间。例如，操作时间为2008年6月 , ，那么缴费年度复选框显示如图 原则上仅用于跨年度出生三个月内的新生儿参保登记办理补缴，如出生年月为2009年5月的新生儿，那么在2009年7月办理参保登记时才允许办理补缴2008年7月至2009年6月的居民医保；而对于2009年7月出生的新生儿则不再允许补缴2008年7月至2009年6月的居民医保。,（5）“本年度”与“下年度”不可同时选择，选择“本年度”表示参保人从本年度开始参保缴费，选择“下年度”。表示参保人从下年度开始参保缴费。（6）个人缴费银行信息数据项“银行类别”、“银行户名”、“银行帐号”，此三项数据对于选择银行自动划扣的参保人此数据项为必录项，否则此自动为选录项。（7）“城居免缴人员类别”标志，可选代码为：1-最低生活保障对象、2-低收入困难家庭、3-社会福利机构政府供养人员、4-重度残疾人员、5-三无人员。具有此标志的参保人个人缴费部分由政府设立的社会医疗救助金资助缴纳，并且只能在各区民政单位编号下参保。因此系统设置此标志仅在单位类型为“民政”的单位下才可选择，非“民政”单位下此标志置灰。（8）“户口簿户号”录入格式为“户口簿地段号_户口簿户号”。,4、报送区社保基金中心审核通过广州市城镇居民基本医疗信息采集系统申报的，应将加盖公章的预登记参保人员名册，以及其他原始资料送所属区社会保险基金管理中心审核。而采用电子报盘方式录入的应将参保电子报盘文件、加盖公章的参保申报人员名册、以及其他原始资料送所属区社会保险基金管理中心审核。区社会保险基金管理中心审核参保信息，并核定应收信息后，街道（镇）劳动保障服务中心应取回参保人的广州市城镇居民基本医疗保险缴费核定通知单。,（二）减员,1、提交资料城镇居民基本医疗保险停保登记表；2、注意事项：（1）停保原因可选代码变为：80-自愿停保、81-身份变更停保、82-死亡、83-失踪、84-升学、85-转学、86-参军、87-其他停保。（2）系统限制不允许办理同单位编号下当月增员当月减员。若必须变动，托幼机构或学校则须到所属区社保机构申请办理回退。,（三）个人基本资料变更,1、申请受理在托幼机构或学校办理参保登记的居民，其居民基本医疗保险个人资料变更手续由原参保登记托幼机构或学校受理。如参保人需变更个人基本资料时，托幼机构或学校在审核变更事项需携带的相关材料（详见下图），以及填写城镇居民基本医疗保险个人资料变更表一式两份后，收取相关资料复印件和城镇居民基本医疗保险个人资料变更表，返回原件，并出具城镇居民基本医疗保险个人资料预登记确认表。,2、申报和提交受理申请,托幼机构或学校可采用网上个人资料变更预登记系统或电子报盘减员的方式申报，并携带城镇居民基本医疗保险个人资料变更表以及收取的资料所属区社会保险基金管理中心办理确认。确认无误后，取回城镇居民基本医疗保险个人资料变更确认表并返回参保人。说明:参保人参加城镇居民基本医疗保险后在当年缴费年度内变更个人身份的,其当年缴费标准不变,四、电子报盘办理说明,1、电子增员报盘文件模板示例:,2、 电子减员报盘文件模板示例:,3、制作要求：,报盘文件的模板规格可以通过社保中心业务网下载（网址为/sbjjzx/）或者直接从社保中心业务部门直接获取。报盘文件名是 单位编号_增加员代号.XLS。（增减员代号1为增员，2为减员。如：12345678_1.XLS。）增员报盘中，如果办理业务为新参保，则个人编号必须为空，出生日期如果为空的话，系统自动从身份证号码中取出，其他所有字段都不能为空 。增员报盘中，如果办理业务为续保，除出生日期与新参保相同处理方法外，个人编号与身份证号码至少填写一项，其他字段均不能为空，以供核对，错误的，由参保单位更改盘中数据。,减员报盘中，个人编号与身份证号码至少填写一项，其他所有字段均不能为空 。报盘格式不允许修改，表头中填写需要进行办理的单位编号及单位名称。报盘中字段需严格按照所给出模板填写，有下拉菜单的字段必须从菜单中选取，日期类型的字段如出生日期以一定要严格按照“年年年年月月日日”的格式填写，切勿以“-”及“.”分隔。户口所在度按照“国 省 市 区 街（镇）”的方式进行填写。一个报盘文件只允许填报一个单位，不能在同一个报盘文件中申报多个单位。报盘中“缴费年度”字段说明：居民医保缴费年度分为三类：上年度缴费、本年度缴费、下年度缴费。其中缴费年度按申请日期界定，如2008年8月申请，本年度指2008年7月至2009年6月，下年度指2009年7月至2010年6月。对于出生三个月内跨年度的学龄前儿童可选“上年度缴费”，其他人员原则上不可补缴“上年度缴费”，特殊情况需要补缴的，需到所属区社保经办机构进行办理。,（10）参保人户口性质与户籍所属区应相对应，如 “本市城镇”户籍人员，对应户籍所属区应为“越秀区”、 “海珠区”、 “天河区”、 “荔湾区”、 “黄埔区”、 “萝岗区”、 “南沙区”；如“花都城镇“户籍人员，其户籍所属区只能为“花都区”；对于无户籍的参保人其户口性质录入为“外地城镇”，对应户籍所属区为“非本市”。（11）参保人银行信息对于选择银行自动划帐的为必须录入数据项，否则参保人银行信息为选录数据项，无需录入。（12）“学校隶属关系”、“学校所属区”为学生在街道下参保的人为必须录入数据项，其他参保人此数据项无需录入。（说明：学生一般要求在学校统一办理参保登记手续）,五、网上信息采集系统操作指南,1、网上办理流程：,2、登陆办法（具体看操作录像）3、网上增减员预登记操作办法网上在线增员操作步骤（具体看操作录像）,说明：1、对于续保或再投保人员参保登记时系统默认该人员的姓名、出生日期、户口性质； 2、已参加过社会保险参保人员在选择“变更类型”时只能选择“续保”或“再投保”； 3、学校在网上办理增员时，若系统自动默认变更类型或出现提示时，请根据提示内容重新修改操作； 4、所有预登记人员基本信息需通过“增减员预登记审核”确认后方可提交社保经办机构，否则，所操作业务无效,（2）网上在线减员操作办法（具体看操作录像）（3）人员资料变更操作办法（具体看操作录像）,（5）业务表单打印操作说明,业务表单打印分为预登记业务表单及参保登记业务表单两部分。各项业务表单内容说明单位预登记人员名册：只可打印单位已进行网上申报，社保经办机构尚未接收或未通过的人员名册。个人预登记回执：打印已进行网上预登记人员基本信息回执，供参保人审核。城镇居民医保个人征缴核定单：打印已参保人员个人征缴核定单，告知参保人相关缴费情况。居民缴费通知书：打印已参保人员本次缴费信息，通知参保人居民医保进行缴费。居民参保证明：打印本单位管理人员中已参加居民医保的人员的参保证明。,个人基本资料变更确认表：变更个人基本信息。社保经办机构接收确认后，打印本表单可将修改前内容与修改后内容进行反馈，以便单位及参保人核对。个人基本资料变更回执：打印单位已网上变更个人基本资料，社保经办机构尚未接收的人员信息变更内容，作为参保人变更证明，供参保人核对。居民医保增减员变动表：打印本月内单位参加居民医保参保人员变动情况。居民医保参保人员明细表：打印社保经办机构已审核通过的居民医保参保人员名册。操作办法说明（具体看操作录像）,(6)统计查询操作说明（具体看操作录像）本版面功能点主要用于单位经办人查询网上预登记人员基本信息、已参保登记人员基本信息及社保经办机构接收情况反馈信息内容。(7)单位登录密码修改（具体看操作录像）,六、城镇居民基本医疗保险测试篇1、参保缴费时不足一个缴费年度的，缴费标准和待遇开始享受时间为：A、按年度缴费标准一次性足额缴纳，并从缴费到帐次月享受待遇。B、按本年度内剩余时间调整缴费标准，并从缴费到帐次月享受待遇。C、按年度缴费标准一次性足额缴纳，并从本年度开始年月开始享受待遇。D、按本年度内剩余时间调整缴费标准，并从本年度开始年月开始享受待遇。,答案：A,（二）判断题,1、非本市户籍的托幼儿童可通过托幼机构参加居民基本医疗保险。,答案：错误。对学龄前儿童参加本市居民基本医疗保险的条件是具有本市城镇户籍。,2、享受家属公费医疗的未成年人和已参加新型农村合作医疗的人员可以参加居民医疗保险。,答案：错误。根据广州市城镇居民基本医疗保险参保、征收实施细则中指出“享受家属公费医疗的未成年人和已参加新型农村合作医疗的人员，暂不纳入城镇居民基本医疗保险参保范围”。,3、居民医疗保险一个年度结束时，需要重新申请办理居民医疗保险。,答：错误。已参加居民医疗保险的人员原则上在新年度不需重新办理参保登记手续，其居民医疗保险关系自动延续。,6、已参加居民医疗保险人员，若不办理停保手续，将一直延续其居民基本医疗保险关系。,答：错误。根据广州市城镇居民基本医疗保险参保、征收实施细则中规定,对于本年度的居民医疗保险费用一直欠缴的参保人，将在次年度的6月进行暂停核销。如需再参保则需参保人重新到原登记机构再申报和核定。,7、同一个年度内，若个人身份发生变更，将自动调整本年度缴费标准。,答：错误。对于同一年度内个人身份发生变更造成的缴费标准不同的，不再重新进行核定；新年度的缴费按照变更后的个人身份进行核定。,8、已缴纳本年度居民医疗保险费用，但未享受相关待遇，本年度内可退费。,答：错误。居民医疗保险费一经缴纳，不予退还。属于以下情况才可办理退费：社会保险经办机构重复征收或错收；不属于参保范围人员误参保；重复参保；其他政策规定可退款的情况。,9、参保居民在街道（镇）社会保障服务中心申请参加居民医疗保险后，代银行自动划帐即可成功参保。,答：错误。提交参保申请次月，参保人应到原受理参保机构领取 广州市城镇居民基本医保个人征缴核定单 ，并携带参保人的身份证（或户口簿）以及银行卡，到指定银行进行缴费。,（三）案例分析 1、非本市城镇户籍职工张三，到广州市某企业工作，其子女小红在广州市某小学就读，另一子女小婷在原籍长沙市某中学就读，可否参加广州市城镇居民基本医疗保险？,案例分析解答：根据广州市城镇居民基本医疗保险办法（试行）第二条规定，