急腹症病人的分诊技巧.doc

急腹症病人的分诊技巧 急腹症是急性腹痛疾病的总称,它包括内科、外科和妇产科急腹症。急腹症是急诊科常见疾病之一,它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一,判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法,才能配合各科医生进行抢救工作,做好病情观察。一、急诊预检分诊护士应具备的素质 分诊护士作为第一个接诊患者，应具备良好的心理素质与丰富的临床经验，处事应沉着、冷静、敏捷、果断， 具有高尚的医德医风和爱岗敬业精神。应用护理程序预检分诊，遵循先重后轻、先急后缓的原则，对病人进行望、闻、问、听， 具体做到：心到、口到、眼到、耳到； 笑迎、笑送。掌握心理学方面的知识，多注意患者的言行举止与心理活动，把心理学的知识运用到具体工作中，“眼观六路、耳听八方”善于因人制宜地与千差万别的病人进行沟通。应具有强烈的急诊意识和高度的责任心， 急病人之所急，想病人之所想，树立良好的窗口形象。二、分诊技巧收集病史 收集病史是打开诊断门户的钥匙，急腹症具有发病急、病情复杂多变、病情重的特点，能否及时正确诊断，尽早给予有效的治疗，直接影响治疗效果甚至生命安危。因此要遵循迅速、准确、安全的原则，依据 五个步骤对腹痛患者进行全面了解，作出正确的评估。（）：疼痛的诱发因素，即促使疼痛加剧或缓解的因素；（）：疼痛的性质，即病人主诉疼痛发作的性质如烧灼样、针刺样、刀割样或撕裂样等；（）：包括疼痛放射的方向、部位、以及疼痛的起始点、转移部位、何处最为剧烈；（）：疼痛的程度，一般将疼痛的轻重分为 个等级，度最轻，度最重；（）：即疼痛起始时间、终止时间及持续时间。认真详细地询问病史，了解患者经历过的疼痛和减轻疼痛的方法以及文化程度，社会背景等。根据腹痛的部位进行分诊一般情况下腹痛起始和最明显的部位，往往是病变所在的部位。按照腹部九分法，和对应脏器的解剖位置，可作出病变所在器官的初步判断。并应注意仔细询问有无转移性疼痛，放射性疼痛。全腹痛常见于：胃、十二指肠溃疡穿孔；阑尾炎穿孔、胆囊穿孔、急性胰腺炎、肠梗阻肠系膜血栓腹主动脉瘤破裂；右上腹痛，常见于肝、胆疾病，十二指肠溃疡，腹外病变如急性心肌梗塞、急性心包炎等。左上腹痛常见于胰腺、脾脏、左肾结石或肾盂炎、左侧基底部大叶性肺炎等。脐周疼痛，常见于肠炎、肠道蛔虫、早期机械性肠梗阻、早期急性阑尾炎等。右下腹痛， 常见于急性阑尾炎、右侧嵌顿腹股沟疝、右侧卵巢疾患、异位妊娠破裂、痛经等。左下腹痛，常见于乙状结肠扭转、左侧嵌顿腹股沟疝、左侧卵巢疾病、宫外孕、痛经等。弥漫性或游走性腹痛，常见于急性脑膜炎、急性肠穿孔、大网膜扭转等。据根腹痛的性质进行分诊 腹痛的性质往往提示不同的病变，通常可反映病情的性质和程度。腹痛发作的特点一般可分为持续性、阵发性和持续性疼痛伴有阵发性加重三种。突然发生的剧烈性腹痛多见于急性胃、十二指；阵发性绞痛、极为猛烈，见于胆、肾、肠绞痛。持续性腹痛，见于腹腔内炎性病变如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性腹膜炎等，急性放射性腹痛， 见于胆囊炎、胆石症并向右肩胛部放射，输尿管结石绞痛会向会阴部放射，子宫与直肠疼痛向腰骶部放射。持续性疼痛多反映腹内炎症和出血， 因为炎性物质及腹腔内的血液刺激腹膜所致。阵发性腹痛多为空脏器官梗阻或痉挛所致。同时要注意疼痛开始的时间；持续性；阵发性；剧痛；钝痛；有无放射痛；与饮食有无关系；加重、缓解的因素； 曾用何种药物；与排便、排尿有无关系；腹痛时伴发症状有哪些；如呕吐、便血、腹水等，以及腹痛时患者喜欢的体位如脏器穿孔、破裂所致的腹膜炎，病人常采取侧卧屈曲位， 厌动； 胆道蛔虫， 胆绞痛病人常常辗转反侧抱腹，常伏卧呼喊，发作间期又如常人， 胰腺癌的抱腹蹲坐位等。根据腹痛的程度进行分诊 不同的病因引起的疼痛程度也有所不同，当然每个人对疼痛的敏感程度也不同。胃肠道疾患者腹痛一般为胀痛、并有呕吐， 腹泻等到症状。胆结石痛为绞痛，并向肩部放射，胆道蛔虫为钻顶样痛，泌尿系结石为突发性绞痛尤其是在深夜突然发病，心肌梗塞的病人除有心绞痛外还有濒死感，急性胰腺炎为刀割样痛， 急性阑尾炎为针刺样痛。宫外孕的腹痛为小腹撕裂样痛并伴有下腹坠胀，也有些病人开始腹痛较轻呈隐痛，随着病变的发展而腹痛逐渐变得剧烈。急腹症中，濒死样的疼痛常见的有：急性出血性坏死性胰腺炎、溃疡孔、绞窄性肠梗阻、输尿管结石、胆绞痛。女性重点分诊 由于女性的特殊解剖结构和生理特点，需要重点分诊，耐心地询问病史，如：停经史，性生活史，观察面色、腹痛性质、程度、部位；小腹有无膨隆，是否坠痛，肛门有无作坠胀感，有无阴道流血，腹膜刺激症是否明显等。疼痛过程中是否有头晕现象，做到“三清”，即听清病人或陪伴人的主诉，问清与发病或腹痛有关的细节，看清与主诉相符合的表现。密切观察生命体征， 警惕休克的发生。未婚女性患者，在询问病史和做辅助检查时， 应特别注意做好保护性医疗制度，保护她们的隐私。6.诊前救治认真地评估，在医生到诊之前，接诊护士应该做好安置工作。如测量生命体征、供氧，吸氧不但能提高动脉氧分压，改善机体缺氧，还可以减轻呼吸困难和疼痛，并对焦虑、恐惧也有积极地治疗作用，兼有医疗和心理护理的双重效果。重危病人开辟“绿急通道”， 实施“先抢救后挂号，先抢救后付费”的制度，开放有效地静脉通道，置静脉留置针，如有出血休克者，应做血型鉴定、血交叉。通知相关科室和人员做好抢救准备如手术室、麻醉科等，各种检查都有专人护送，对