双氯芬酸在人工流产中的作用.doc

双氯芬酸在人工流产中的作用中国新药与临床杂志 1999年第6期第18卷 短篇报道作者：黄永彤李虹张海澜单位：黄永彤李虹南通市妇产科医院，江苏南通226006；张海澜南通市计划生育指导所，江苏南通226001关键词：双氯芬酸；人工流产；产科镇痛摘要目的：探讨双氯芬酸在人工流产中的作用。方法：160例需行人工流产的早孕孕妇(年龄26 as 4 a), 采用双盲法，随机分为2组，术前20 min分别服双氯芬酸50 mg和维生素C0.2 g, 观察记录术中、术后有关情况。结果：2组手术时间分别为187 s22 s和219 s26 s; 镇痛有效率分别为85%和20%(P0.05)；宫颈松弛6号宫颈扩张器通过率分别为65%和18%；人工流产综合征发生率分别为1% 和19%；术后留院时间分别为18 min5 min, 34 min7 min，后3项组间比较均差异有非常显著意义，P0.01。结论：双氯芬酸在人工流产中具有缩短手术时间、术中镇痛、软化宫颈、减少人工流产综合征的作用。 人工流产术疼痛主要在扩张宫颈及吸刮宫腔时1。双氯芬酸是非甾体类抗炎镇痛药，能抑制前列腺素的生物合成、降低感觉神经末梢的敏感性，具有快速的镇痛、抗炎、抗渗出的作用2，3。我院将双氯芬酸用于人工流产术中，作用显著。资料与方法1研究对象160例需行人工流产的健康孕妇，年龄26 as 4 a, 随机分为双氯芬酸组和维生素C组各80例，2组孕次分别为1.7次0.9次，1.9次0.9次，孕龄分别为58 d8 d, 57 d9 d, 2组年龄、孕龄、孕次均无显著差异，有可比性。2方法双氯芬酸组用北京汽巴嘉基制药有限公司生产的双氯芬酸diclofenac potass ium, 商品名凯扶兰，批准文号：京卫药准字(94)第013号50 mg, 维生素C组用维生素C 0. 2 g, 均于术前20 min, po, 2药外形相似，采用双盲法，孕妇、手术者及观察者均不清楚其所服为哪种药物，固定专人手术，观察记录手术时间，术中疼痛感觉、表情、人工流产综合征发生率及术后恢复情况，术时第1次试用6号扩张器(CD)扩宫颈，术后1 mo内采用电话咨询或门诊复查随访共110例。3镇痛判断标准显效：孕妇无痛或基本无痛感，表情安详；有效：孕妇有轻痛、牵拉感，偶有皱眉，安静；无效：孕妇有明显疼痛，呻吟、出汗、恶心。结果1手术时间双氯芬酸组手术时间187 s22 s,维生素C组手术时间219 s26 s , 经t检验，差异有非常显著意义，P0.01，双氯芬酸组手术时间较维生素C组短。2镇痛效果双氯芬酸组术中镇痛显效50例，有效18例，无效12例，有效率85%，维生素C 组显效6例，有效10例，无效64例，有效率20%，经Ridit分析(1=0.5, 2=0.8560), 差异有显著意义，P0.05，双氯芬酸组镇痛明显。3人工流产综合征发生率2组分别发生1例和15例，发生率分别为1%，19%，经2检验，2组差异有非常显著意义, P0.01。4宫颈扩张程度2组术中第1次能通过6号CD分别为52例、11例，宫颈软化扩张器通过率分别为65%和18%，经2检验，2组差异有非常显著意义, P0.01。5子宫收缩及出血情况手术前后测量子宫腔深度，2组差值分别为16 mm8 mm和18 mm 9 mm; 2组术中出血量分别为25 mL9 mL和23 mL7 mL, 经t检验， 差异均无显著意义 , P 0.05。6术后恢复情况双氯芬酸组术后留院时间18 min5 min, 维生素C组34 min7 min; 术后恶露干净时间2组分别为8.0 d2.0 d, 11.0 d2.4 d, 2组比较，经t检验，差异均有非常显著意义, 均P0.01。双氯芬酸组有21例术后继续服双氯芬酸50 mg, bid2 d, 其恶露干净时间为6.0 d1.4 d，未继续服药41例，恶露干净时间为9.0 d2.3 d, 此2组比较，经t检验，差异亦有非常显著意义, P0.01。讨论宫颈的软化扩张依赖于平滑肌的松弛及胶原纤维的降解4。双氯芬酸组宫颈软化扩张明显，术中较维生素C组更容易扩张宫颈，减少对宫颈刺激，术时孕妇安静，手术更安全快速，缩短了手术时间，宫颈软化可能与药物镇痛、神经反射减弱及孕妇安静、肌肉松弛有关，其机制待进一步探讨。双氯芬酸组术中镇痛明显，大多数孕妇较轻松，留院时间短，术后恶露减少，持续时间缩短，可能与药物减少炎性渗出和使炎性渗液迅速重吸收有关。故双氯芬酸用于人流术中，能镇痛、软化扩张宫颈、缩短手术时间、减少不良反应、恶露少、术后恢复快，术中不影响子宫收缩和出血量，未发现药物不良反应，服用方便，值得推荐使用。本研究未用非吗啡类药物作对照为本研究的不足。参考文献1 李强，季梅，潘晓军，夏寿恺，李家福. 人工流产药物镇痛的国内临床应用现状. 现代妇产科进展 1995；4：268-71.2 劳志英，陈丽华. 萘普生和双氯芬酸止痛作用比较的随机对照试验. 新药与临床 1993；1 2: 95-7.3 劳志英. 酮洛芬和双氯芬酸肌肉注射止痛作用的比较