原发性肝癌的教案与讲稿.doc

教 案2016学年 季学期所在单位 系、教研室 内科学教研室 课程名称 原发性肝癌 授课对象 授课教师 职 称 教授、主任医师 教材名称 传染病学（第八版） 广西中医药大学教案首页授课题目原发性肝癌授课形式大课授课时间授课学时1教学目的与 要 求1.掌握原发性肝癌的病因和发病机制、临床表现、并发症、诊断和治疗原则2.熟悉原发性肝癌的病理、实验室检查和其他辅助检查、鉴别诊断3.了解原发性肝癌的预后与预防基本内容1.定义；2.病因和发病机制3.病理；4.临床表现；5.并发症；6.实验室和其他辅助检查；7.诊断；8.鉴别诊断；9.治疗；10预后与预防重 点难 点原发性肝癌的病因和发病机制、临床表现、并发症、诊断和治疗原则主要教学媒 体PPT主 要 外语 词 汇Primary carcinoma of the liver有关本内容的新进展原发性肝癌手术与非手术治疗手段的更新主要参考资料或相关网站内科学人民卫生出版社 第八版临床肝脏病学上海科学技术出版社 第三版系、教研室审查意见课后体会教学过程教学内容时间分配和媒体选择原发性肝癌 （Primary carcinoma of the liver）u 提要1. 定义；2.病因和发病机制3.病理；4.临床表现；5.并发症；6.实验室和其他辅助检查；7.诊断；8.鉴别诊断；9.治疗；10预后与预防1、 定义 简称肝癌，是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。二、病因和发病机制病因尚未确定，可能因素有： 1、病毒性肝炎：乙肝、丙肝肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生 2、食物及饮水大量饮酒而致酒精性肝病黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1亚硝铵食物饮用水污染：池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素3、 毒物与寄生虫亚硝胺类、有机磷；华枝睾吸虫4、遗传因素：a1-抗胰蛋白酶缺陷症HBV和HCV与PHC的关系 三、病 理1、大体形态分型： 块状型：5cm, 10cm称巨块型，74% 结节型：单结节、多结节和融合结节 5cm 22.2%，常伴有肝硬化 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，1.2% 小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm2、组织学类型： 肝细胞癌（HCC） 90% 胆管细胞癌（CCC） 10% 混合型：罕见3、转移途径肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移： 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔四、临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期1、 症状与体征（1）肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生急腹症（2）肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节（3）黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道 （4）肝硬化征象（5）恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质（6）伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征转移灶症状2、临床分期 I期：无症状和体征（亚临床期） II期：介于I期与III期之间 III期：有黄疸、腹水、远处转移或恶病质之一者3、临床分型单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热或ALT明显增高五、并发症1、肝性脑病：终末期表现，占死因34.9%2、上消化道出血: 占死因15.1%3、肝癌结节破裂出血：发生率9%14%，约占肝癌死因的10% 4、继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等 六、实验室和其他辅助检查(一）肿瘤标记物的检测1. 甲胎蛋白（-fetoprotein，AFP）：广泛用于普查（早于症状出现前811月）、诊断、疗效判断、预测复发 正常值：400g/L持续 1月AFP200g/L持续 8周AFP由低浓度逐渐升高不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)：根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受AFP浓度、肿瘤大小和病期早晚的影响2. r-GT及 r-GT ：与AFP无关，在小肝癌阳性率为78.6% 3. 异常凝血酶原（APT）：放免法，250g/L（+），PHC 67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值4.a-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（）及小肝癌（+）70%5.碱性磷酸酶同工酶I（ALP- I）（二）影像学检查 B型超声波CT平扫+增强 CT+血管造影 CTA（CT-Angiography)：小于1cm小肝癌 CTAP（经动脉门静脉成像）：正常50%，无明显黄疸、腹水或远处转移心、肺、肾功能良好肝动脉栓塞化疗（TACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法 2、肝移植3、局部治疗：（1） 经皮穿刺瘤内注射无水乙醇（2） 射频消融术（3） 肝动脉栓塞（4） 冷冻、激光、微波4、放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高，如三维适性放射射治疗5、 生物治疗 分子靶向药物治疗、基因治疗、免疫治疗6、中医中药7、综合治疗十、预后与预防瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素小肝癌根治性切除者5年存活率可达69.4%姑息性切除术5年存活率12.5%药物治疗很少见生存5年者瘤体小（5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化好、机体免疫状态好者预后好合并肝硬化、转移者、并发出血、肝