ICU监护的内容.doc

ICU监护的内容培训时间：培训地点：主讲人：参加人员：主要内容：一、系统监护内容1心血管系统 包括心率、节律、心排量(CO)或心脏指数(CI)、心脏搏出量、左室做功指标、右室做功指标、中心静脉压(CVP)、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压(PCWP)、全身血管阻力指数、肺血管阻力指数等。2呼吸系统 潮气量、每分钟通气量、呼吸频率、呼吸幅度、平均气道压力、平均气阻力、吸气力、呼气力、气道峰值压力、肺的动态或静态顺应性、肺通气与血流比例、肺泡动脉氧分压差、末梢氧饱和度、呼气末二氧化碳分压，以及血气分析指标(如pH值、氧分压、二氧化碳分压等)3泌尿系统 24h或每小时尿量，尿比重、尿pH值、尿蛋白定量，血、尿肌酐和尿素氮的测定，内生肌酐清除率，血、尿渗透压比值，24h代谢产物(如尿素氮、肌酐、总氮及电解质成分等)在尿中排出量。4中枢神经系统 意识状态、瞳孔大小及对光反应、肢体肌力及肌腱反射、皮肤感觉等临床观察，有条件可做颅内压力、脑电图、脑血流图监测及头颅影像学检查。5水、电解质和酸碱平衡 血液钾、钠、氯、钙离子测定，微量元素的测定，24h尿电解质成分的排出量，血液pH值、PC02、实际碳酸氢根、标准碳酸氢根、剩余碱和缓冲碱等。6血液系统 血红蛋白、红细胞压积、白细胞计数和分类、血小板计数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋白原定量、纤维蛋白原降解产物定量、3P试验，必要时做骨髓穿刺检查。7消化系统 血清总胆红素、结合胆红素、白蛋白、球蛋白、谷丙转氨酶，胃液pH值、呕吐物或粪便潜血试验，观察腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。8代谢和营养 血清白蛋白、转铁蛋白含量、血葡萄糖、肌酐测定、24h肌酐排出量，总氮平衡，基础代谢率、呼吸商测定、体重、皮肤皱折厚度、中臂肌肉周长测定。ICU中的监测一般按脏器分系统进行，日前公认的多分为九大部分。即心血管、肺、肾、胃肠道、肝、水电解质平衡、血液、代谢和中枢神经系统。其中以心、肺、肾三脏器的监护措施及手段为首要，对其功能障碍称为“三衰”。临床上把合并有两个脏器以上功能障碍的统称为多脏器功能衰竭（MOF）。一、监测内容（一）心血管系统 包括心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力和心肌的氧供四要素。实用的心功能监测可通过SwanGanz热稀释气囊漂浮导管、持续的心电示波和血压测定仪三者实现。 （二）呼吸系统 包括潮气量、呼吸频率、肺活量、吸气力和呼气力、有效顺应性及血液气体分析。配备床边X线摄相机、肺气量计、气道压力表、氧及二氧化碳测定仪、血气分析仪等即可进行基本的呼吸功能监测。 （三）肾功能 包括血、尿生化、肌配和尿素氮的测定、尿比重、尿酸碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率、每小时及24h尿量的监测等。 （四）水电解质平衡与代谢 包括血生化：钾、钠、氯离子测定，称体重及24h水电解质出入平衡的计算。监测摄入卡量、氮平衡、血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。 （五）中枢神经系统 包括意识状态、瞳孔、反射及肢体活动等。 （六）血液系统 以检查血红蛋白、红细胞比积、白细胞计数和分类、血小板计数等为基本监测。 （七）出凝血机制 试管法凝血时间和血栓弹力图、三P试验、纤维蛋白元半定量和优球蛋白溶解时间等。 （八）肝功能 血胆红素、白蛋白、球蛋白、血谷丙转氨酶及球蛋白的絮状试验等。 （九）胃肠系统 胃液PH测定及便中潜血试验，检查腹胀、腹水、腹痛、肠鸣音等。 （十）细菌学监测 包括各种可能感染部位的细菌学检查，有指征时及时送检。二、分级监测项目的临床应用 在ICU，根据病人全身脏器的功能状况及对监测水平的不同需求，从重到轻一般分为I级监测。 （一）I级监测 凡病情危重，多系统功能障碍，支持治疗监护项目需累及2个脏器以上者。1呼吸系统：人工气道维持及氧疗管理；床边胸部X线摄像每日1次；血气分析每46h测录回次；监测项目：潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每46h测录1次；肺分流率、肺泡动脉氧分压差每 12h测录 1次。2循环系统：SwanGanz气囊漂浮导管护理；持续血液动力学监测，全套指标每4h测录1次。动脉血压持续监测，每1530min记录回次。3肾功能：记录每小时、每12h尿量，每24h小结1次；尿生化检查、肌研、尿素氮及常规：每天1次；尿渗透压：每 12h检查 1次；必要时行尿比重检查；尿肌酥清除率、自由水清除率、钠的排出率：每12h检查 1次。4水电解质平衡：计算每824h的水电解质出入平衡；血电解质、血糖检查：每812h1次；血渗透压检查每12h1次；测量体重每天1次。5血液系统：血常规检查：每天 1次；凝血机制检查（三民纤维蛋白半定量、优球蛋白溶解时间等）每天1次。6代谢系统：计算1224h的代谢平衡：热卡、氮平衡；水电解质平衡。7中枢神经系统：意识、瞳孔、反射每小时测录1次，必要时行颅内压力监测。8肝功能：每天行黄疽的临床观察；血谷丙转氨酶、黄疽指数、白蛋白与球蛋白比值l3天检查1次。 （二）级监测 凡病重、支持治疗监护项目为1个脏器以上者。l呼吸系统：人工气道及氧疗管理；床边胸部X线摄像检查每天1次；混合静脉血及动脉血血气分析每12h1次；监测项目：潮气量、呼吸频率、吸入氧浓度每812h测录1次；肺分流率、肺泡动脉氧分压差每天测录1次；必要时可测定P50，23DPG等。2循环系统：SwanGanz气囊漂浮导管或中心静脉压护理；持续血液动力学监测，全套指标每46h测录1次；血压监测记录每lhl次。3肾功能：记录每小时及24h尿量；尿电解质及肌配、尿素氮和尿常规检查每天1次；尿渗透压、尿比重检查每天1次。4水电解质平衡：计算每824h水电解质出入平衡；血电解质、血糖、血渗透压检查每天1次。5血液系统：血常规检查每天1次；必要时做凝血机制检查。 6代谢系统：水、电解质、热卡、氮平衡记录每天1次，测体重每天1次。7中枢神经系统：意识、瞳孔、反射每3h测录1次。8肝功能：临床黄直观察，血谷丙转氨酶、黄疽指数、白蛋白与球蛋白比值每3天检查1次。 （三）级监测凡病重、保留无创监测，仍需在ICU观察治疗者。1呼吸系统：呼吸频率测录每小时回次；血液气体分析每1224h检查1次。2循环系统：持续心电图、心率床边监护仪监测，每小时记录袖带法测得血压数值1次。并观察周围循环。3肾功能：必要时记录每小时尿量，每1224h小结1次；尿常规及电解质检查每天1次。4