肺炎愈后咳嗽与咳嗽变异性哮喘.doc

患者年龄：32 患者性别：女 全部症状：因感冒，头痛，全身无力，咳嗽，后检查为肺炎。肺炎消失后，一直咳嗽，不知吃点什么好。 发病时间及原因：7.7日 天气比较热 治疗情况：连续调水5天 头疼和全身无力已经消失，只是咳嗽并且晚上11:30后更厉害，并且喉咙自己能听到有声音。 想要得到的帮助:怎么解决咳嗽问题？ 追加悬赏到30分(2010-7-16 10:05:28) 号专家的解答结果: 根据症状描述，咳嗽还是和呼吸道炎症尚未完全治愈有关。 治疗上除了应用抗生素控制感染外，最好点滴沐舒坦进行止咳化痰，饮食上避免食用辛辣刺激性的食物，避免食用过甜、过咸的食物。 号专家的解答结果: 你好，肺部炎症消失后，剩余刺激性干咳是比较顽固的，恢复起来时间比较长。需要积极治疗，以免病情再次加重。 建议你用点中药汤剂或中成药，如竹叶石膏汤、养阴清肺丸等，也可以选用镇咳效果较好的中枢性止咳药，如奥亭口服溶液、克咳敏.平时注意休息，勤喝水，禁食辛辣刺激的食物，希望我的解释对你有所帮助，祝你早日康复。 号专家的解答结果:健康无忧网 肺炎的治疗疗程一般要达到7天，输液7天后如果好的差不多了，还需要吃点口服药巩固治疗几天。你这疗程有一点点短，好了之后不知道你吃过口服药没 建议你吃点口服消炎药，再加个镇咳药，镇咳药阿斯美就不错。有痰的话可以吃点肺力咳胶囊，镇咳化痰。 如果吃几天药咳嗽还是不好，那我怀疑你有咳嗽变异性哮喘了。这就需要做个气道激发试验看看了。号专家的解答结果: 你好，原有感冒头痛全身无力咳嗽等症状，已明确是肺炎，现在处于肺炎恢复期，一直有咳嗽， 这种情况考虑肺部炎症好转过程中有粘痰较多，不易咳出，支气管会感觉到痒，需要更用力的咳嗽才把他咳出来， 建议用点化痰止咳药物，如复方甘草片，另外效果不佳时考虑用超声雾化吸入治疗，里用糜蛋白酶（有稀释痰液的功效）+地塞米松+庆大霉素+生理盐水共5ML， 该文来自 / 健康无忧网.号专家的解答结果: 您好，这个情况可采用祛痰止咳的药物治疗。 看了叙述，患了肺部炎症输液治疗5天后好转，现在咳嗽的比较严重，这个咳嗽是一种保护性的反射，是气管粘膜受到刺激引起的，看来您的病还没有好利索，可服用祛痰止咳的药物治疗，如沐舒坦、必嗽平等。 号专家的解答结果: 你还是要注意及时的休息消炎 是由于感冒等引起的气管炎的症状，还是要注意及时的消炎配合抗病毒治疗的，咳嗽严重可以考虑及时的止咳化痰，还是必要的，复方福尔克定口服液，头孢拉定胶囊，还是会有好转的 号专家的解答结果: 肺炎还没有完全好转，应该继续应用抗菌素。 之所以咳嗽，是因为肺部的炎症还没有治愈，由于炎症的刺激，呼吸道分泌物增多，机体为了排出这些分泌物就会咳嗽，这是一种保护反射。 治疗的根本方法还是选用足量有效抗菌素继续抗感染治疗，同时可以给予止咳化痰药物服用，如急支糖浆、复发甘草合剂等等，多饮水，多休息。 号专家的解答结果: 肺炎后一直咳嗽应考虑炎症未完全消失厡因. 勿吃辛辣油腻食物.多饮水.多吃梨.苹果以及蔬菜.蜂蜜.可服头孢类或阿奇霉素.鱼腥草酸纳片与蜜炼批把膏. 号专家的解答结果: 首先还是考虑急性支气管炎的可能啊 。而且支气管痉挛的可能非常大的啊。支气管痉挛导致自己能听到有声音。 最好还是应该加上抗生素口服.或输液抗炎治疗，有痰的加上鲜竹沥口服试试. 适当加上平喘治疗和抗过敏的药物。不要使用蚊香和驱蚊喷雾剂。 提问人的追问 2010-7-16 10:16:52医生，具体吃什么平喘和抗过敏的药物呢。没有痰。药店能直接买到的。请告知 谢谢！号专家的解答结果: 你好，考虑是肺炎后期导致的咳嗽。 建议用养阴清肺丸，调节好饮食。饮食忌辛辣生冷。刺激性食物。注意保暖。多吃水果梨。有润肺作用。 医生询问: 建议用养阴清肺丸。过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身。大部分哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前兆会有打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状。 传统过敏性哮喘药多为抗组胺药和激素类药，不但会致人困乏疲倦，对肝肾还有损害，而激素更可能导致肥胖、感染、色素沉着等问题。另外这些抗过敏药多在用时见效，一停药就复发，症状甚至更重。 深入细胞抗过敏的概念是近年来世界卫生组织（WHO）极力推崇的治疗方法：它是一个针对各种过敏疾病反复发作的顽固性特点，采用强效抗氧化天然小分子成份，深入细胞发挥最大限度地控制过敏病症的发作。纯天然复合多酚OPC-2在体内的浓度大、半衰期长，使它能更有效地发挥作用。 最新权威实验证实：自由基对人体免疫系统侵害是过敏体质形成的基础，自由基直接氧化人体的肥大细胞和嗜碱细胞，导致细胞膜破裂释放出组织胺，产生过敏反应。 国际抗衰老学会美国过敏研究中心研制出全球首个广普脱敏因子：超级复合OPC-2+脱敏因子，过敏性哮喘修复因子喘敏康。彻底治疗彻底治疗过敏性哮喘,小儿哮喘性支气管炎,支气管哮喘，儿童过敏性哮喘。咳嗽变异性哮喘咳嗽是感冒的一种表现,但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这时要想到咳嗽变异性哮喘。咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患有上、下呼吸道的感染肺结核、哮喘等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘又称为过敏性哮喘、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。它是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘，它在儿童中的患病率大约为0.77到5.0。由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。咳嗽变异性哮喘的特点是：1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少；2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效；3、用支气管扩张剂可以使发作减轻；4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。 2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。3、增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。编辑本段基本概述咳嗽是感冒的一种表现,但不是感冒独有的症状。单纯以咳嗽为主要表现的“感冒”或者感冒的其他症状如：鼻塞、流涕、发烧等都已经好转，仅仅剩慢性咳嗽久治不愈，这时要想到咳嗽变异性哮喘。 咳嗽是小儿常见的呼吸道疾病的症状，它往往发生在患有上、下呼吸道的感染肺结核、哮喘等疾病时出现。大多数情况使用抗生素治疗后咳嗽渐渐好转，但有时经过使用多种抗生素及止咳化痰药治疗，咳嗽丝毫不见减轻，而是迁延难愈，这种患儿患得往往就是咳嗽变异性哮喘。 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)，又称咳嗽型哮喘(Cough Type Asthma)，过去又称为过敏性哮喘、过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。在1972年Gluser首次报道了该病并命名为变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5-6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，此时往往被误诊为支气管炎。GINA中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。它在儿童中的患病率大约为0.77到5.0。 由于患有哮喘的病儿的呼吸道持续存在变态反应性的炎症，支气管上皮肿胀，使得气道内皮下的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，因此，对各种外界刺激物的感应性增高，稍有刺激就发生哮喘；并且哮喘难以治愈。编辑本段症状1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少； 2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效； 3、用支气管扩张剂可以使发作减轻； 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史； 5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作； 6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作； 7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。 符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。编辑本段病理咳嗽变异性哮喘在医院儿科门诊中，每天都碰到一些因咳嗽来就诊的孩子，家长反映说，孩子咳嗽已一个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。近年来随着医学事业的不断发展，国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为咳嗽变异性哮喘，它是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘。 有数据显示，工业化明显的城市、沿海发达地区的过敏性咳嗽的患者逐年增加，说明环境对过敏性咳嗽的影响非常明显。编辑本段治疗方法医学界对过敏性咳嗽的治疗都有一个共同的认识，由于过敏性咳嗽与哮喘的本质相同，所以治疗方法也基本等同于哮喘的治疗。 一旦确诊，父母应该了解如下内容： 1。治疗时间：根据粗略统计显示，基本控制住病情的时间和比例如下：4-6个月能基本控制住病情的约占30% 7-12个月能基本控制住病情的约占50% 1-2年能基本控制住病情的约占10% 2年以上能基本控制住病情的约占10%。（基本控制住病情，不代表孩子完全痊愈，只是一次患病后治疗到基本不咳嗽的时间）。所以父母们要有一定心理准备。 2。中西药配合：患病后，则可采取针对性治疗，千万不要盲目滥用抗生素。中西药配合治疗，效果明显。 3。用药：急性期用西药进行控制，缓解期用中西医配合治疗，西药的治疗方法，国内目前的用药方法与用药种类都比较一致。中药的选择则因地区用药习惯而异。 西药目录如下： 抗炎药： 糖皮质激素 强的松 布的奈德 抗白三烯 扎鲁司特 齐留通 炎症介质阻释药 色甘酸钠 酮替芬 炎症介质拮抗剂 非索非那定 支气管扩张药： 2 受体激动剂 特布他林 沙美特罗 黄嘌呤类 氨茶碱 抗胆碱药 异丙阿托品 目前最常使用的商品名如：顺尔宁、普米克、艾畅、美林、西克劳、西舒美、开瑞坦、舒喘灵、非那根、沐舒坦 信必可都保。等。 中药目录如下： 治则：清热解毒、健脾燥湿、补肾纳气、止咳化痰等 小儿百部止咳糖浆、川贝枇杷糖浆、川贝雪梨膏、小青龙合剂、消咳喘糖浆、小儿咳喘颗粒、小青龙颗粒、固本咳喘片。 等。 很多新型的中医方法在各地涌现，由于方法独特，效果不错，被很多父母所推崇，也表现了异军突起之势，如：百草琼浆益气贴、夏季使用的三伏贴等。 另外目前随着国内逐渐对中医中药的认识加深，各地也出现了很多名望和医术精湛的老中医，他们的饮片也非常有效，但地域限制难于让更多的患儿使用。 1、积极查找致敏原。常见为吸入某些植物花粉、屋尘、螨、真菌孢子、动物皮屑、食物中的鱼、虾或接触油漆染料等。要仔细观察每次咳嗽发作前有什么因素存在，找出致敏因素，加以避免，防止再次接触。 2、避免诱因。咳嗽变异性哮喘发作的诱因可有三种可能：一是气候改变，冬春季为高发期，冷空气刺激为主要诱因，因而要作好保暖防护，特别是冬季清晨出门要穿暖和并戴上口罩；二是运动后咳嗽加重，因而有此类哮喘患儿要避免剧烈运动；三是情绪激动、大哭大闹亦可诱发咳嗽发作，因而要尽量使患儿保持情绪稳定。 3、增强机体免疫功能。咳嗽变异性哮喘实质是哮喘，而哮喘是变态反应性疾病，即因免疫功能异常而引起变态反应、因此要注意改善和增强机体免疫功能。编辑本段常识小儿咳嗽变异性哮喘是小儿常见的呼吸道疾病之一，由于他们的支气管粘膜娇嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易发生炎症，引起咳嗽。小孩咳嗽本是一种排除呼吸道痰液和异物的有效途径，但是对于频繁发作、难以控制的过敏性咳嗽来说，就应当充分引起重视。 换季时节是小儿咳嗽变异性哮喘的高发季节，常常表现为迁延不愈的咳嗽，甚至还会喘，且反复发作，家长们总认为这是宝宝体质差而引起的反复感冒，吃了许多感冒药，有的甚至打了不少消炎针，效果都不好。其实，在被家长们认为反复感冒的孩子中有一大部分是过敏性咳嗽。小儿咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽，病因较为复杂，受遗传及环境因素的双重影响，其中过敏体质与本病的关系密切，本病又受环境因素的影响，如接触或吸入尘螨、蟑螂、皮毛、花粉或冷空气、海鲜等食物。咳嗽变异性哮喘的常识秋冬季是过敏性疾病易发的季节。近期气温变化明显，早晚温差大，儿童变异性哮喘的发病率明显上升，家长要注意做好预防工作，生活中应注意： 1）在季节交替、气温骤变时，应及时为孩子增添衣物，同时衣物要经常晾晒消毒。 2）避免食用会引起过敏症状的食物，如螃蟹、虾等。 3）家里不要养宠物和养花，不要铺地毯；避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。 4）不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。 5）室内尤其是儿童卧室内要保持通风。秋冬要防儿童过敏性哮喘秋冬季是过敏性疾病好发的季节，在北京地区由于空气污染、风沙、人口密集，导致接触过敏原的机会增多，使得过敏性哮喘逐年增加。过敏性哮喘是儿童过敏疾病之中困扰最多也最严重的一种，发病年龄80在5岁以前，且有逐渐提前的趋势。男孩比女孩多，约为2：1,患者当中1/3有哮喘家族史，1/4患儿同时患有湿疹，约有1/2同时患有过敏性鼻炎。 过敏性哮喘发作的症状为咳嗽、呼吸困难同时伴有喘息声，在清晨或夜间最常发生，也有一部分患者只表现为持续的慢性咳嗽。在一年四季当中，唯有夏季病情较为稳定。秋天因为夏季繁殖的细菌大量死亡，它的尸体正是最强的过敏原，所以秋天哮喘病人发作最为频繁。冬天和春天则因气候不稳定，上呼吸道感染多，也易引起哮喘。很多患儿在呼吸道感染恶化为哮喘前会出现一个警示，即夜咳增多，而且表现为繁咳，因此家长要在这时更加引起重视。 根据医学研究调查，引发哮喘的过敏原以粉尘排名第一。尤其是家庭中的灰尘，其次是细菌和蟑螂的分泌物。除了吸入过敏原会引发哮喘，其他过敏因素，如感染和环境因素也会加强气喘发作。包括上呼吸道病毒感染、气温变化、空气污染杂质、烟雾、冰冷饮料等。咳嗽变异性哮喘（CAV）又称咳嗽型哮喘，是支气管哮喘的一种特殊类型，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，多由运动、冷空气、气候变化或由呼吸道感染诱发或加重。易误诊或漏诊。为提高对本病的诊治水平，现将2005年4月至2007年3月本院收治的35例CAV患者资料进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料 本组35例均符合1997年全国哮喘会议制定的诊断标准。男20例，女15例；年龄2261岁，平均42岁，其中2029岁5例，3039岁3例，4059岁25例，60岁以上2例。既往均无支气管哮喘病史。病程224个月，所有患者在确诊前均应用多种抗生素及止咳化痰药物，效果不甚明显。本组5例患者好发于春季，15例好发于秋冬季，其余15例无明显好发季节。有个人过敏史30例，31例有明确的诱因。其中15例为上呼吸道感染引起，6例由天气变化引起，4例由吸入刺激性气体诱发，3例由运动后激发，3例是由于食入鱼虾等水产食品引起。1.2 临床表现 本组患者均有反复发作的阵发性咳嗽。以干咳为主25例，伴少量粘痰10例。咳嗽症状夜间明显15例，清晨加重9例，昼夜均有咳嗽11例，伴阵发性胸闷不适12例。伴流涕、鼻塞、打喷嚏21例。体检：双肺呼吸音正常25例，呼吸音增粗10例。1.3 辅助检查 全部患者均行胸部X线检查，两肺纹理增粗9例，正常26例。外院肺功能检查：30例患者第一秒用力呼气容积（FEV1）80%，5例FEV180%。单项支气管舒张试验阳性9例，单项支气管激发试验阳性6例，支气管舒张试验和支气管激发试验均为阳性20例。2 结果本组患者均经抗生素及化痰止咳药治疗无效，而给予吸入糖皮质激素、2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗疗效明显。在治疗同时尽量避免和消除可能引起病变发作的变应原或刺激，去除各种诱发因素。所有患者均予吸入糖皮质激素，合并使用2受体激动剂25例，合并使用茶碱类10例，合并使用白三烯受体拮抗剂8例。治疗后患者咳嗽症状于1周后减轻6例，2周后胸闷咳嗽明显缓解，治疗1个月症状消失10例，治疗2个月症状消失13例，症状持续但较前明显缓解6例。3 讨论本组患者均符合1997年全国哮喘会议制定的诊断咳嗽变异性哮喘的标准：(1)咳嗽持续或反复发作1个月，常在夜间和清晨发作，运动后加重；(2)肺功能和X线胸片正常，查体无阳性体征；(3)气道反应性及可逆性气道阻塞，支气管舒张试验阳性；(4)抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或皮质激素有效，并于停药后短期内复发；(5)有个人过敏史及家族过敏史；(6)除外其他原因引起的慢性咳嗽。但因临床医生对本病诊断标准认识不足，掌握不够，造成本组35例患者的误诊、漏诊。致使不少患者在较长时间内使用抗生素治疗。本组患者特点：（1）发病年龄成人化，CAV儿童及青少年较多见，而本组患者平均年龄在42岁左右，年龄介于2261岁之间。其中中年男性多见占57.1%。（2）发病季节以秋冬季为主，季节变换时尤为显著。诱发因素为冷空气、气候变化、或呼吸道感染诱发为主，其次为刺激性异味刺激和食入鱼虾等水产食品及运动。（3）临床表现均以干咳为主或伴有胸闷，鼻塞、流涕，无呼吸困难。肺部听诊无明显异常，辅助检查双肺纹理增强或正常,支气管舒张试验阳性，支气管激发试验阳性。（4）应用抗生素治疗无效，但对糖皮质激素，2受体激动剂、茶碱、白三烯受体拮抗剂、抗胆碱类药物治疗疗效明显。 成人CAV属变应性哮喘，变应性哮喘是临床上比较常见的一种支气管哮喘，研究表明70%的支气管哮喘属于变异性哮喘，。本组患者多数表现为持续性或反复发作性咳嗽，与文献报道基本一致。其发病机制是气道慢性非特异性炎症，支气管平滑肌痉挛，气道黏膜水肿、分泌物增多，而且炎症持续作用于大气道，使气道表面受损的迷走神经末梢感受器暴露，易被激惹，对各种刺激反应性增高而引发。故可引起患者顽固性咳嗽。目前认为CAV是支气管哮喘的一种，如不积极控制治疗，数月或数年后可出现典型的哮喘症状，且CAV较易复发。CAV患者常无喘息状态，干咳为其主要临床表现，临床上易与支气管炎、咽源性咳嗽、支原体肺炎以及ACEI类药物引起的咳嗽相混淆，以至常出现误诊、漏诊。得不到合理治疗，造成患者长期用抗生素治疗无效，若不加以仔细分析，继续加大抗生素剂量或改用其他抗生素治疗，而产生不良反应,使病情迁延并增加患者的经济负担，降低生活质量。所以临床医生，应提高对本病的认识。早期诊断和规范治疗，以防止肺功能不可逆损害。为提高CVA的诊断率，防止漏、误诊，作者认为应从以下几方面入手：（1）加强CVA相关知识的学习，特别是提高对哮喘发病机制和诊断标准的认识。（2）详细询问病史和过敏史，了解发病起因、发病特点。对于无明显诱因咳嗽2个月以上，肺部无阳性体征，各项实验室检查正常，经抗生素治疗无效，而应用吸入糖皮质激素等药物有效者，应密切注意观察症状和体征，拓宽诊断思路。在排除其他疾病外应高度警惕本病可能。（3）做好疑诊患者PEF变异率测定，支气管舒张试验及激发试验，以明确诊断。总之，对反复因咳嗽就医的患者，应详细了解咳嗽的性质及时间，并询问过敏史和家族史，结合患者的具体情况，找出具体的促发（诱发）因素，早诊断，早治疗，以减少误诊，减轻肺功能的损害。CAV的治疗与支气管哮喘的治疗原则相同，吸入激素和2受体激动剂为首选药物。在咳嗽剧烈时用2受体激动剂吸入，达到迅速松弛支气管平滑肌，扩张气道的作用。抗胆碱药能降低迷走神经张力，促进气道扩张，能迅速减轻咳嗽症状。抗炎治疗可以逆转气道的炎症，防止咳嗽发作，是治疗咳嗽最重要，最基本的方法。激素治疗首选吸入疗法，其副作用小，起效快，是一种较好的给药途径。CAV患者一旦诊断明确，应尽可能避免接触各种过敏原和各种诱发因素，如粉尘、花粉、螨、刺激性气体等。缓解期治疗以预防感冒为主，同时戒烟，避免接触过敏原，注意增强体质。【摘要】 目的 观察加味玉屏风散合孟鲁司特钠治疗儿童咳嗽变异哮喘的疗效。方法 将128例咳嗽变异哮喘患儿按就诊顺序随机分为观察组68例和对照组60例。对照组口服孟鲁司特钠片，观察组在对照组口服孟鲁司特钠片基础上服用加味玉屏风散，用药4周后对两组患儿咳嗽程度、总体治疗效果进行比较，1年后随访两组患儿复发率。结果 经治疗4周后，观察组咳嗽程度、总体临床疗效均优于对照组，其差异有统计学意义(P0.05);1年后随访表明，观察组复发率为14.3%，对照组为43.9%，对照组复发率显著高于观察组(P0.05)，具有可比性。1.2 诊断标准1.2.1 西医诊断标准 参照2003年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的CVA诊断标准1。1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的中医病证诊断疗效标准2咳嗽及哮喘的诊断标准:所有病例均具有肺气不足、肺气壅塞、肺气上逆证候特征。表现为咳嗽迁延不愈，少痰或痰黏稠难出，咳嗽阵作或痉咳不止。1.3 纳入标准 (1)符合西医CVA诊断标准;(2)符合上述中医诊断标准;(3)年龄在314岁;(4)患儿家长或监护人均知情同意者。1.4 排除标准 (1)合并肺炎、肺结核或肿瘤等其他原因引起的咳嗽;(2)合并严重心、肝、肾、血液系统原发性疾病者。1.5 治疗方法1.5.1 对照组 孟鲁司特钠(顺尔宁)片(默沙东中国有限公司杭州默沙东制药有限公司，批号：080325)口服，25岁每次4 mg，613岁每次5 mg，每晚顿服，总疗程4周。1.5.2 观察组 在对照组口服孟鲁司特钠基础上加服玉屏风散加味：炙黄芪15 g，白术、防风、炙紫菀、炙冬花各10 g，半夏、陈皮、五味子、甘草各6 g。加水煎煮两次，合并两次煎液。每日3次。6岁每次40 mL。7 d为1个疗程，总疗程4周。1.6 疗效判定标准1.6.1 咳嗽症状观察标准 参照中药新药临床研究指导原则3中咳嗽症状分级标准制定：(1)轻度咳嗽(+)：阵发性轻咳或间断咳嗽，不影响正常睡眠;(2)中度咳嗽(+)：介于轻度和重度咳嗽之间;(3)重度咳嗽(+)：昼夜咳嗽或阵咳，影响睡眠。1.6.2 总体治疗效果判断标准 (1)临床控制：咳嗽症状消失或不够轻度标准;(2)显效：咳嗽由(+)转为(+)或由(+)转为(-);(3)有效：咳嗽由(+)转为(+)或由(+)转为(+);(4)无效：症状无变化或加重4。1.7 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计，两组计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗后两组患儿咳嗽程度比较 见表1。表1 治疗后两组患儿咳嗽程度比较注：与对照组比较，2=6.024，P=0.0140.05。由表1可见，经治疗4周后，观察组患儿咳嗽症状较对照组有明显减轻，差异有统计学意义(P0.05)。2.2 两组患儿总体治疗效果比较 见表2。表2 两组患儿总体疗效比较注：与对照组比较，a2=4.729，P=0.0300.05。由表2可见，经治疗4周后，观察组患儿总体治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。2.3 两组患儿复发率比较 治疗1年后对两组患儿进行电话随访，观察组随访56例，失访12例;其中有8例复发，复发率为14.3%;对照组随访57例，失访14例;有25例复发，复发率为43.9%，对照组复发率高于观察组，差异有统计学意义(P0.05)。3 讨论咳嗽变异性哮喘是以顽固性咳嗽为主要症状的特殊类型的哮喘。该病早在1972年由Glauserf首次提出，认为任何年龄均可发病。近年来国内儿童CVA有逐年上升趋势。由于本病的唯一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染，以致贻误病情。咳嗽变异性哮喘的病因很复杂，与感染因素、过敏和环境因素密切相关，导致持续气道炎症和气道高反应性为特点。患儿由于气道上皮下方的刺激感受器兴奋阈值低于正常人，对于各种刺激的敏感性增高，故而引起患儿的顽固性咳嗽。目前西医常用抗过敏药物、2受体激动剂、糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、氨茶碱等对症治疗，近期疗效尚可，但停药后易复发，部分患儿发展为典型哮喘。孟鲁司特钠(顺尔宁片)属白三烯受体拮抗剂，能选择性抑制气道平滑肌中白三烯多肽的活性，并有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增加、气道嗜酸性细胞浸润及支气管痉挛，减少气道因变应原刺激引起的细胞和非细胞性炎症物质，抑制变应原激发的气道高反应5。但白三烯受体拮抗剂对于调理患儿全身机能状态，提高患儿的整体免疫力无明显作用。CVA属祖国医学“咳嗽”范畴。素问咳论篇认为咳嗽是由于皮毛先受邪气，五脏六腑皆令人咳，非独肺也。本病的病因病机与哮喘相似，都是内有伏痰，外有诱因相触而发。从中医学角度看，病机主要责之于肺、脾、肾三脏。多因先天禀赋不足，后天失调所致。肺气虚，卫外失固;脾气虚，气血生化不足;肾精气不足，元气内亏。因小儿脏腑娇嫩，常易感邪，致邪气入侵肺系，反复发作，病势缠绵。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾气