雾化中心建立与管理

雾化中心的管理与雾化吸入操作流程 主要内容 1 雾化吸入治疗的现状与误区2 门诊雾化治疗中心的建立3 医务人员雾化吸入的培训4 门诊雾化中心的管理5 经验分享与反思 第一部分雾化吸入治疗的现状与误区 一 雾化治疗的误区 误区一 药物配伍稳定就可雾化虽然有些药物可以稳定配伍 但是混合后其空气动力学特性可能改变 温度 配置后储存时间 混合后雾化杯中液体量的增大都可能影响雾化效果 杨媛华 雾化吸入给药 现状与误区 中国医学论坛报 2009年12月10日 A5 一 雾化治疗的误区 误区二 静脉药物当雾化吸入药物使用1 糖皮质激素注射剂型如地塞米松 氢化可的松雾化颗粒大 达不到3 5um的有效颗粒 只能沉积在大气道 无亲脂性基团 与糖皮质激素受体的亲和力较低 局部抗炎作用弱 亲水性较大 与气道黏膜组织结合较少 肺内沉积率低 很难产生疗效 杨媛华 雾化吸入给药 现状与误区 中国医学论坛报 2009年12月10日 A5 一 雾化治疗的误区 误区二 静脉药物当雾化吸入药物使用2 茶碱茶碱虽可以扩张支气管 但对气道上皮有刺激作用 故不主张用于雾化吸入治疗 杨媛华 雾化吸入给药 现状与误区 中国医学论坛报 2009年12月10日 A5 一 雾化治疗的误区 误区二 静脉药物当雾化吸入药物使用3 庆大霉素属碱性 水溶性抗生素 有一定局限性 动物试验表明 庆大霉素对气道黏膜产生刺激作用 又会对气道黏膜产生毒性 有研究发现 生理盐水1ml加庆大霉素4万单位 每天雾化吸入2次 在第7天可导致巨噬细胞的吞噬功能下降 削弱了肺部清除病原体的能力 杨媛华 雾化吸入给药 现状与误区 中国医学论坛报 2009年12月10日 A5 二 糖皮质激素雾化面临的问题 1 医务人员的认识不足 2 药物选择及配伍存在问题 3 不同疾病疗程和使用剂量不规范 4 雾化设备的选择 5 受设备和场地限制 不能很好地普及 6 规范 足量 足疗程的合理治疗理念有待进一步推广 7 在Croup BPD 气管插管术中和术后等疾病治疗中还需进一步完善和规范 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 J 临床儿科杂志 2011 1 29 86 91 第二部分门诊雾化中心的建立 一 为什么要建立门诊雾化中心 近年来 喘息性疾病的发病率在全球范围内呈上升趋势 其中50 70 可以反复发作 约1 3发展成为哮喘 为了让大量喘息患儿得到更快更好更合理的治疗 建立门诊雾化中心 由专科医生和护士 为患儿提供专业的诊断和治疗 并向喘息患儿 家属开展健康教育 使喘息性疾病得到有效的治疗与控制 二 门诊雾化中心的建立 1 环境 面积约20平方米 可同时进行10人以上的治疗 布局合理 要求通风 相对安静 对流的诊室或通风的走廊 注意用电及用氧安全 卫生部三级儿童专科医院评审标准 讨论稿 二 门诊雾化中心的建立 2 设施及设备 选择相应的诊断治疗设备 如 射频雾化机 峰流速仪 简易肺功能仪等 专用的座椅 根据医院的情况及雾化给药的要求选择合理的雾化装置及相关配套耗材 从而发挥药物最好的疗效 注 勿使用超声雾化装置 卫生部三级儿童专科医院评审标准 讨论稿 二 门诊雾化中心的建立 3 专业人员 配备有呼吸专业医生及有专业培训资质的注册护士 根据治疗人次配备充足的人力 100 150人次 1 专科医生负责合理选用雾化用药及处方 常用于雾化的药物 如 普米克令舒 博利康尼等 专业护士负责正确实施雾化治疗 雾化仪器清洁消毒工作 卫生部三级儿童专科医院评审标准 讨论稿 二 门诊雾化中心的建立 4 专业技术 有培训计划和实施 能承担本地区的专科培训 卫生部三级儿童专科医院评审标准 讨论稿 二 门诊雾化中心的建立 5 专科管理 完善的工作制度 工作流程 指引及健康教育资料 患者满意度的调查 对患者定期进行健康教育 工作量的统计 合理的效益分析 卫生部三级儿童专科医院评审标准 讨论稿 三 门诊雾化中心的关键 掌握常见雾化药物的基本药理 用法与用量 储存 价格 掌握常见雾化药物的配置和使用技巧 在医生和护士共同指导下合理 正确使用雾化装置 卫生部三级儿童专科医院评审标准 讨论稿 三 门诊雾化中心的关键 定期培训医务人员 组织护士与医生之间关于雾化治疗的讨论 合理安排复诊和随访 每次纠正雾化治疗中的错误 鼓励家长 患儿正确使用 第三部分医务人员雾化吸入的培训 一 培训目标 目标一 两点共识 1 吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法 2 吸入型糖皮质激素是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物 1 目标二 正确使用雾化吸入疗法选择合适的药物 合适的吸入装置用于合适的病人 1 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 J 临床儿科杂志 2011 1 29 86 91 二 培训内容 1 常用的雾化吸入的方法射流式雾化吸入 氧气 空气 超声雾化吸入蒸汽吸入 姜安丽 新编护理学基础 M 北京 人民卫生出版社 2006 347 350 二 培训内容 2 射流式雾化器的工作原理射流式雾化器 氧气雾化器 是借助高速气流通过脉细管并在管口产生负压 将药液由邻近的小管吸出 所吸出的药液又被毛细管口高速的气流撞击成细小的雾滴 形成气雾喷出 1 1 姜安丽 新编护理学基础 M 北京 人民卫生出版社 2006 347 350 根据药物的性质 雾化的工作原理及治疗要求 除 糜蛋白酶及以气道湿化为目的的雾化选择超声雾化外 其他应选择射流式雾化吸入 二 培训内容 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 J 临床儿科杂志 2011 1 29 86 91 3 吸入疗法的优点起效快疗效高不良反应小无创伤无痛苦使用方便 口服注射 血循环 肺 吸入 肺 血循环 二 培训内容 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识 J 临床儿科杂志 2011 1 29 86 91 4 糖皮质激素雾化吸入疗法的优点 三好 疗效好安全性好依从性好 三少 全身激素减少住院率减少患儿缺课时间减少 二 培训内容 5 儿科常用的雾化吸入药物支气管扩张剂 抗胆碱能药物 异丙托溴胺 2 受体激动剂 沙丁胺醇 糖皮质激素 布地奈德混悬液黏液溶解剂 糜蛋白酶 盐酸氨溴索 联合用药 杨媛华 雾化吸入给药 现状与误区 中国医学论坛报 2009年12月10日 A5 二 培训内容 雾化吸入操作流程 雾化吸入操作流程 1 核对 核对内容医嘱药物患者 要点说明严格执行查对制度 雾化吸入操作流程 2 评估 评估的内容患者 年龄 病情 意识状态 呼吸及痰液 过敏史等自理及排痰情况对雾化的认识及合作程度 评估的结果1 选择合适的吸入方式 2 选择合适的吸入时机 3 选择合适的体位 4 解决 先吸痰还是先雾化的问题 5 决定健康教育的内容及要点 雾化吸入操作流程 3 告知 告知内容原因操作方法药物作用可能出现的不适配合方法 要点说明重视告知做好家长的教育 磨刀不误砍柴工 Text 雾化吸入操作流程 4 准备 对于不能自行排痰者 必要时备好吸痰装置 痰多者 应先吸痰再雾化 有鼻腔分泌物者 应先鼻腔冲洗再雾化 要点说明 雾化吸入操作流程 5 实施 要点说明各部件连接紧密 无漏气注意用氧安全氧气湿化瓶不能有水 以防瓶内液体进入雾化器稀释药物雾化吸入的口含嘴和雾化器一人一套 防止交叉感染禁止利用浮标式氧气吸入器进行雾化吸入治疗SFDA 装置的选择 雾化吸入操作流程 6 观察记录 要点说明必要时对比患者呼吸 排痰和听诊肺部来判断雾化效果 雾化吸入普米克令舒的注意事项 1 雾化吸入前不要抹油性面霜 2 吸入时勿将雾喷到眼睛 3 吸入后应及时漱口 以减少药物在口咽部的停留 雾化吸入普米克令舒的注意事项 4 使用面罩雾化吸入者应洗脸 以清除残留在脸部的药物 5 因普米克令舒是混悬液 在雾化过程中会在药杯壁形成乳白色的沉积 在雾化后2min应再加入1 2ml生理盐水 轻拍杯壁使其沉入杯底 让药物充分转化为雾粒 增加治疗效果 第四部分门诊雾化中心的管理 门诊雾化中心的目标管理 在门诊雾化中心开展一站式服务 1 制定诊疗规范 适应症及雾化治疗单 2 制定简捷的就诊流程 医嘱 交费 治疗特殊情况下可以 医嘱 治疗 交费 3 制定规范的操作流程 注重细节与规范 一站式服务方便患者 大大提高了病人满意度 雾化中心的效益管理 成本核算 1 雾化吸入的护理成本核算2 雾化吸入与静脉输液的比较 雾化吸入的护理成本核算 元 徐友芳 肖华鑫 黄素美等 婴幼儿与成人护理单项成本的核算与比较 J 护理学杂志 2007 6 22 5 7 雾化吸入与静脉输液的比较 表1 注 静脉输液成本不包括巡视 稀释药物 换药的成本 雾化吸入与静脉输液的比较 表2 表2说明 不论是成人还是婴幼儿静脉输液的成本回收率都不足100 即成本支出大于收费 注 1 表3为某医院全年数据分析 2 数据显示 年人均效益雾化吸入大于静脉输液 雾化吸入与静脉输液的比较 表3 雾化吸入与静脉输液的比较 表4 注 1 表4为某医院4月份数据分析 2 数据显示 月人均效益雾化吸入大于静脉输液 雾化吸入与静脉输液的比较结果 1 不论是成人还是婴幼儿静脉输液的成本回收率都不足100 即成本支出大于收费 2 雾化吸入年人均效益和月人均效益都大于静脉输液 3 护理安全管理 安全也能产生效益 静脉输液的风险远大于雾化吸入 雾化吸入创造的价值更高 第五部分经验分享与反思 经验分享之一 培训工作的重要性 培训要先行 培训要到位 全员培训 注重家长的教育与培训 经验分享之二 流程改造 原则 以病人为中心目标 方便快捷不断改进 经验分享之三 注重医护合作 一起培训共同参与各负其责 1 雾化吸入的适应症2 雾化治疗单 协议处方 注意用药安全不使用中成药 呼吸专科医生 雾化治疗专业护士 1 规范操作 注重细节 保证效果 2 做好家长教育 经验分享之四 以方案和指南来规范诊疗工作 GINA方案中国儿童哮喘防治指南 经验分享之五 注重雾化吸入的操作细节及规范 操作流程按照2007年广东省临床护理技术规范的要求执行 做好核对 评估 告知 准备 实施 观察并记录等六方面的工作 雾化吸入普米克令舒的细节 经验分享之六 及时评价及控制 每月效益分析 科室质量控制 雾化治疗是不是太过了 是不是太滥了 是不是严格掌握了适应症 反思 1 2010年全国儿童哮喘流行病学调查 中山地区 的初筛结果显示 中山市儿童过敏体质的人群高 2 2009年对我院手足口病 肠炎的住院患儿进行筛查 吸入和食物 结果显示 阳性率高 3 因此 中山地区儿童的喘息性疾病的发病率高 人群问题 1 开展雾化吸入前 全身使用激素 口服及静脉 的现象非常严重 严重的危害儿童健康 2 开展雾化吸入后 大大降低了全身激素的使用