植入物快速生物灭菌监测的管理.doc

植入物快速生物灭菌监测的管理TianjinJournalofNursing,October2009,Vo1.17,No.5?261?4讨论百草枯的血浆致死浓度甚低,目前尚无特异性解毒药,给临床抢救带来了一定困难.百草枯入血后对组织器官产生的毒性作用较晚,如能迅速使百草枯排出,可最大限度避免组织损伤.HP+HD不仅能清除体内药物或毒物,而且能纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱.HP因灌流器中高分子聚合树脂具有强大的吸附作用,能将进入血中的分子量大,脂溶性高,与血浆蛋白结合率好的药物或毒物吸附在树脂表面.,使血中的药物或毒物浓度迅速下降,但不能清除水分和电解质,且单纯灌流体外循环血的温度会下降,导致血液凝固.而HD具有超滤脱水,纠正水,电解质和酸碱平衡紊乱,减轻脑水肿,肺水肿,改善心,肝,肾功能等作用,又可利用透析液的加温设置进行加温和保温,还能清除分子量小,低蛋白结合率,水溶性好的药物或毒物”.因此,HP+HD联合应用可相互取长补短.通过吸附与透析的作用,既能较好的清除各种药物或毒物,又能维持内环境的相对稳定.而有效的护理是保证此项技术顺利完成的关键.参考文献:13Serra,DomingosF,PrataMM.Paraquatintoxication_J上ACtaMedPort,2003,16(1):252杜捷夫.中毒与药物过量临床表现及救治J.中国危重病急救医学,2000,12(7):445C33何长民,张训.肾脏替代治疗学M.上海:上海科技文献出版社,1999.193198(43王一镗,徐鑫荣主编.急诊医学l-M.北京:科学出版社2002:442458(20081218收稿,20090717修回)植入物快速生物无菌监测的管理孙芳林赵冀玲孙惠芳康晋萍(天津医科大学总医院,天津300052)关键词无菌监测;植人物;手术包中圈分类号R47文献标志码B文章编号100691432009)05026l_O2我国消毒技术规范以及美国疾病预防控制中心,对消毒灭菌物品及植入物均有严格规定:整个装载必须在生物监测结果出来,且为阴性后方可放行.在临床工作中经常会遇到急症手术需要植入物.由于手术的紧迫性,手术包不可能等到48小时生物监测的结果出来后使用.我院于2008年5月开始起利用快速生物监测技术(阅读结果的时间是3h)对植入物的灭菌效果进行监测.对开展此项工作前后出现的问题及采取的措施介绍如下.1快速生物阅读器I.1工作原理生物指示剂中含有标准化菌量(310)活的嗜热脂肪杆菌芽孢菌片;在培养基中含有营养物质(碳水化合物和蛋白质),PH指示剂(溴甲酚紫),水和可以产荧光的底物.芽孢在发芽状态产生的酶与荧光底物发生反应时会产生荧光,但并不一定已发展为细菌,酶的存在与芽孢的生长繁殖属平行关系,即如果发现由细菌产生的酶在工作,就表明细菌未被完全杀死,从而表明灭菌过程失败.1.2操作方法戴好防护眼镜后,按压关闭生物指示剂帽.压碎孔挤破含培养基的玻璃安瓿.捏住生物指示剂帽端,在桌面上轻敲小瓶底部,使培养基湿润在小瓶底部的芽孢片.将生物指示剂放进合适的培养/阅读孔.关闭自动阅读器孔盖,等待绿色或者红色指示灯亮来显示结果.1.3操作要点因为快速生物阅读器的培养温度是6O(2),所以应该注意插入稳定电源,使用前预热约半小时.2建立植入物灭菌监测记录快速生物监测,记录至关重要.完整的记录可以真实准确地再现每个含有植人物的灭菌装载的运转状态,保证完全的追溯性.为此,我们设计了植入物监测记录表,内容包括:灭菌日期,科室,锅号锅次,灭菌时间,监测起止时间,操作者姓名,发放者姓名,核对者姓名,阳性对照结果,生物监测结果,植人物名称数量,紧急放行原因与时间,生物指示剂标识等多项内容.表格设计简洁,涵盖信息丰富,便于记录和保存.3问题与对策3.I手术室的植入物包外没有特殊标记,不易区分和辨认工作开展初期,发现此问题后,立即与手术室沟通,要求每个作者简介:孙芳林(1970一),女,护师,大专植入物包包外都要有标识,便于消毒供应中心的工作人员辨认.3.2转抄植人物数量名称时容易发生错误供应中心工作人员对手术室的各种器械名称比较生疏,在记录和转抄过程中不能准确记录相关物品名称以及转抄错误.为此要求手术室在包外同时粘贴两条记录内容相同的化学指示胶带,注明科室,手术包名称,植入物名称以及数量,打包者姓名,有效期等.经过灭菌结束后,揭下其中一条粘贴于在植人物监测记录表格的相应位置.这样可以杜绝工作人员转抄带来的错误隐患,还规范了手术室工作人员的记录,完整的保留了原始记录,便于追溯.3.3一旦灭菌失败,追踪本次灭菌装载物品困难由于手术工作量较大,与植人物同锅灭菌的手术包,灭菌后按照常规方法放行,手术室通常在第一时间取回;当植人物生物监测结果阳性时,追踪本次灭菌装载物品困难.为此,要求我科工作人员认真清点记录随植入物包同锅灭菌包的数量,在装车时在每一个包外粘贴代表本次锅号不干胶数字标签,并与手术室相关人员做好交接,告知本次灭菌锅号.一旦发现植入物监测结果阳性,立即通知手术室,方便查找全部带有本次灭菌锅号标记的手术包,送回消毒中心重新灭菌.3.4紧急情况下的放行目前我国压力蒸汽灭菌生物监测灭菌后生物监测育菌时间最长为48h,最短为3h.在急诊手术情况下,不等3h生物监测结果出来即对灭菌物品放行使用的情况称之为紧急放行.当出现紧急情况(如突发性创伤性患者需要骨钉/骨板)在植人物监测记录表格的紧急放行一栏内记录放行的时间,在此植入物存档的灭菌胶带上用红笔注明”急取”字样,保证完全的追溯性紧急放行后对植入物的生物监测结果同样应予重视,一旦发生阳性结果,要及时与手术室护士长联系,对未使用完的物品及时进行招回.并及时通知患者的主管医生,对手术患者采取必要的观察和预防措施,保证患者的医疗安全.在生物监测结果出来前的植入物放行应视为特例,而不是操作常规3.5操作过程中的注意事项3.5.1电力耗损或停电电力耗损或者长时间的停电不会造成结果丢失.所有的校准值和读取值都会存在一个芯片中.当电源恢复后,自动阅读器会从丢失的地方回到原来的温度并继续工作.需要注意的是,此时不要从培养/阅读孔拿走生?262?天津护理2009年1O月第17卷第5期物指示剂.3.5.2确定最终阴性结果前剩余时间的方法按下剩余时间按钮,显示面板会显示剩余的小时或分钟.3.5.3不要轻易从培养/阅读孔拿走生物指示剂如果在红灯或者绿灯未亮时从培养/阅读孔拿走生物指示剂,警报声会响起在1O秒钟内未把生物指示剂放回阅读孔会造成结果的丢失.4小结消毒中心承担着手术室各类手术器械的灭菌工作,快速生物监测的开展.为植入物手术提供了快捷的监测手段和更加可靠的灭菌质量保证,而完整的记录又可以真实准确地再现每个含有植入物的灭菌装载的运转状态,保证完全的追溯性.对控制医疗安全风险尤为重要.(20090220收稿,2009-06-04修回)经胸腔镜心包内双侧肺静脉隔离术治疗房颤的护理配合陈晨邹晓丹于恩杰(泰达国际心血管病医院,天津300457)关键词胸腔镜;心房颤动;射频消融;肺静脉隔离;护理中圈分类号R473.6文献标志码B文章缡号10069143(2009)05026302心房颤动简称房颤,是临床常见的心律失常之一.通过外科微创手段进行房颤消融治疗,以胸腔镜为辅助,在心脏不停跳的情况下通过双侧胸腔小切口消融房颤,近年来取得了突破性进展.胸腔镜辅助下心包内双侧肺静脉隔离术比传统的迷宫手术方式切口小而美观,手术时间短,术后恢复快,安全,高效,最大限度地减轻了患者的痛苦”.我院于2008年1O月至11月进行了4例胸腔镜辅助下心包内双侧肺静脉隔离术,并取得了良好的效果.现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组4例均为女性,年龄5475岁.症状为胸闷心悸43O年,加重1周12个月来院就诊.动态心电图示心房颤动,行心表超声均排除左心耳血栓.其中1例合并高血压,高血脂,糖尿病病史;1例合并心脏早搏史;1例合并腔隙性脑梗塞史;1例合并高血压.为了在减轻患者痛苦感受的同时更加准确的排除左心耳血栓,麻醉后于术前行食道超声再次确认,以上病例亦均排除左心耳血栓.1.2手术方法先取左侧卧位,在右侧胸壁近腋中线第4,7肋间分别做3个切口,单肺通气,借助胸腔镜将右肺静脉一左房区域进行心外膜双极射频消融,心包留置2根起搏导线;然后改右侧卧位,同样步骤显露,行左肺静脉一左房区域行心外膜双极射频消融,最后用组织闭合器切除夹闭左心耳.2护理配合2.1术前准备2.1.1术前访视术前1天巡回护士提前了解病情访视患者,介绍与手术,麻醉有关的注意事项.通过耐心详细并附有图片的介绍手术室环境,类似病例的康复实例,微创手术的优势等,加强患者的心理护理,增加其手术信心,使其以良好的心理状态配合手术.2.1.2设备和特殊器械的准备长电刀头JL童心内除颤板,直卵圆钳,长扁桃,临时起搏导线,3O.斜视角10mm硬式胸腔镜及配套设备,冷光源系统,电视摄像系统,胸腔镜特殊器械和Wolf微刨剥离器(WolfDissector),AtriCure干燥射频消融系统及AtriCure微创双极消融钳,EZ45G软组织切割缝合器(stapler)等.2.1.3掌握手术步骤参加术前讨论,了解病情及手术方式.主刀医生告知每位手术成员预计的手术步骤并集体讨论,以保证团队的密切合作和手术的成功进行.2.2术中配合2.2.1洗手护士提前15min洗手,检查所有的手术器械是否完整,连接好胸腔镜的各接头以备用.协助医生消毒,铺巾.在胸骨剑突水平与右侧腋中线交点处即第7肋间切1cm作者简介:陈晨(1981一),女,护师,本科切口经Trocar置入胸腔镜摄像系统.在右乳头与右腋中线下端连线中2/3第4肋间处做一45cm切口,经胸腔镜引导进胸.通过胸腔镜探查心包和肺门,确认膈神经,平行膈神经前2cm处切开心包,2/0prolene线悬吊心包23针,胸壁刺孔23个用线引子引出悬吊线并收紧以橡皮蚊氏固定.钝性分离右下肺静脉,下腔静脉间心包返折,游离右上肺静脉,上腔静脉和右肺动脉之间的组织.在第7肋间的第一切1:3旁开23cm处切1em切口,经该切口用Wolf微创剥离器引导并置入AtriCure微创双极消融钳在右肺静脉一左房区域进行心外膜双极射频通电消融.在心包上放置临时起搏导线,利多卡因阻滞相邻3肋间神经,置胸腔闭式引流,逐层关闭右侧胸腔.转换体位,置右侧卧位,同上步骤进胸显露.游离并切除左上肺静脉上Marshall韧带,同上方法行左肺静脉一左房区域游离,进行心外膜双极射频消融.用EZA5G软组织切割器切除夹闭左心耳,以预防左房内血流瘀滞增加了血栓栓塞的危险性.2/0prolene线间断缝合心包,置胸腔闭式引流,逐层关闭左侧胸腔,吸收线缝合深筋膜,浅筋膜及皮内.2.2.2巡回护士术前常规检查术间仪器,调节室温.检查并调试胸腔镜系统确保正常运行.认真核对患者及手术部位,入室后迅速建立一条外周静脉通道,协助麻醉诱导,气管插管.由于本手术中采用的是双腔气管插管,单侧肺通气,故应密切配合术中吸痰.患者先左侧卧位,倾斜6O度,双上肢屈曲上举,用布包裹并固定,保持功能位,避免与金属接触.右侧卧位同左侧.在髋关节,脚踝等骨骼突出部垫置软垫.将患者固定稳妥,保护其安全,防止坠床,压疮,防止体位不当损伤神经.妥善粘贴好高频电刀的负极板,根据需要随时调节其功率的大小,以避免术中使用后引起电外科损伤0.术中加强巡视,以便随时能保证手术的需要;在射频消融时更应严密观察,以防手术台上发生意外时能及时配合进行有效的救治.3体会3.1重视患者的心理护理本组中1例75岁合并腔隙性脑梗塞史的患者于术前访视时,向访视护士表示希望自己的腔隙性脑梗塞史不会给护理工作带来麻烦的顾虑,当即访视护士便通过解释我们的人员配比及简