Kummell手术方式的选择.ppt

Kummell病手术方式的选择 未来40年人口老龄化的趋势 中老年人 绝经女性 长期激素 轻微外伤史 顽固性的腰背痛进展性后凸畸形CT或X线出现裂隙征排除骨肿瘤 结核等疾病 陈峰 方文来 倪文飞 病的治疗进展 中国骨与关节损伤杂志 缺血性坏死假关节形成 机制 特点 治疗 非手术治疗Kummell病一般不会愈合 采用传统的卧床休息 支具固定常常无效 特立帕肽20mcg d 持续12月症状减轻 裂隙缩小 1 手术治疗目的 缓解疼痛 恢复椎体高度 矫正后凸畸形 1 FabbricianiG PirroM FloridiP etal Osteoanabolictherapy anonsurgicaloptionoftreatmentforKummell sdisease J heumatolInt 2012 32 1371 1374 PVP PKP 18例Kummell病患者经过pvp治疗 随访1年 高度 疼痛 后凸矫正角度 恢复良好 无进展后凸畸形 缺乏长期疗效观察 缓解疼痛恢复椎体高度 PVP与PKP缓解疼痛及椎体高度的效果类似 PVP更经济 快捷 但骨水泥渗漏率较PKP高 骨水泥是否填满裂隙与术后疼痛有关 82岁女性腰椎融合术后3月腰痛加重 体位复位短节段固定全椎板减压骨水泥增强 短节段固定 骨水泥增强 后路截骨联合钉道强化 SPO PSO TpBA椎间支持 短节段固定 蛋壳技术 手术方式我们应该如何选择呢 11 Whatshouldwedo 型 建议椎体强化术 型 建议椎体强化术 型 推荐内固定术 LiKC WongTU KungFC StagingofK mmell sdisease J JMusculoskelRes 2004 8 1 43 55 StagingofK mmell sdisease 优点 简单 全面 容易记忆 缺点 粗略 对于 期 包括是否合并神经症状 后凸畸形的程度等 无神经症状 型 椎管内占位50 小切口减压后行椎体成形术伴有神经症状 型 A伴有神经症状 后凸畸形30 经椎弓根截骨矫形联合后路固定 C伴有神经症状 终板骨折 采用椎管减压 椎体切除支撑重建联合后路固定术 优点 具体 合理缺点 出血多 创伤大 繁琐 不利于临床推广 70女性腰背痛10月余查体肌力感觉正常 68岁女性腰痛伴双下肢麻木乏力11月余 梁德教授团队分型 梁德 唐永超 江晓兵 骨质疏松性椎体骨折分期 分型及治疗研究进展 中国脊柱脊髓杂志 J 2016 5 III期kummell病 A型可复性 B型难复性 伤椎后方骨折块前后径与椎体前后径之比 1 2 A1 A2 伤椎后方骨折块前后径与椎体前后径之比 1 2 稳定 过伸位PVP 不稳定 过伸位融合 伤椎强化 减压 PSO SPO 固定 融合 后凸 30 极重度塌陷 后路前柱减压 重建 有限减压 固定融合 后凸 30 男性 74岁腰背部顽固性疼痛8月未见阳性体征A1kummell T12 30 5 站立位 仰卧位 过伸位 25 6 术后3月 术后6月 术前过伸位CT示T12椎体塌陷显著复位 继发性椎管狭窄解除但椎体后1 2存在骨折块 考虑为不稳定型 患者女 72岁 A2型K mmell s病 Disease Age Value Challenge Surgery 小结 概念 在无明确的暴力外伤下 逐渐出现进行性明显腰背疼痛 影像学提示椎体塌陷 或者 影像学出现椎体裂隙征 在排除新鲜骨折 肿瘤 感染等明确病因后 可以认为是kummell病 发病机制 椎体缺血性坏死及 或椎体骨不连治疗预防上强调早期严格卧床 定期检查无神经症状推荐体位