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临床营养与医院膳食 医院膳食种类 1 基本膳食2 治疗膳食3 特殊治疗膳食 4 儿科膳食5 诊断和代谢膳食 膳食原则和要求 1 最基本的原则是平衡膳食 2 能量供给按成人轻体力劳动标准 2100 2400kcal d 3 蛋白质占总能量13 15 65 90g 4 脂肪占总能量25 30 5 碳水化合物占总能量55 65 6 食物多样化 每餐食物不少于4 5类 7 烹制方法基本同正常人 少用煎炸 熏烤 刺激性食物和调味品 配膳应注意的问题 1 照顾民族风俗习惯 2 注意食物过敏史 3 照顾不同经济水平和年龄不同的要求 4 食物选择的季节性 地域性 多样性 5 做好成本核算 软食的特点 1 质地软2 易咀嚼3 易消化4 应用介于普食和流食之间5 一日3 5餐 使用范围和对象 1 咀嚼或吞咽不利者2 小儿 老年人3 发烧 食欲差4 胃肠功能弱或胃肠手术恢复期5 手术恢复期6 孕产妇 软食膳食原则和要求 1 配膳原则基本同普食 2 食物加工要细 软 含粗纤维少 3 清淡 少盐 4 主食以发酵面食为主 5 烹调方法宜选拌 蒸 炖 滑溜 汆 急火快炒 做到多样化 6 忌用炸 煎 熏 烤 生冷和刺激性调味品 食物 半流饮食特点 1 质地稀软结合 2 以咀嚼 易吞咽 易消化 3 少膳食纤维4 少吃多餐 使用范围和对象 1 食欲差 咀嚼不利 吞咽不利者 2 发烧 胃肠道疾病 恢复期患者 3 儿科 妇产科和老年患者 半流膳食原则和配膳要求 1 能量平均1600kcal d 2 蛋白质12 15 脂肪20 25 碳水化合物60 65 3 餐次5 6餐 d 流质膳食特点 1 为液体食物2 能量低 必需营养素不完全或不足 3 临床常作为试探性饮食4 只能短时间应用 流食应用范围和对象 1 高烧 食欲差 咀嚼或吞咽困难 2 胃肠道疾病急性期3 胃肠道手术后或其他手术后试餐 流质饮食配膳原则和要求 1 为液体食物2 全天供给能量900kcal左右3 6 7餐 d4 每次容量200ml左右5 甜咸相间6 腹部手术后禁胀气食物7 清淡少盐 高蛋白饮食的特点 1 蛋白质摄入量按1 2g 2 0g kg d或占全天总能量15 18 2 其中优质蛋白质至少占50 3 能量供应必须充足 高蛋白饮食的应用范围和对象 1 各种原因引起的营养不良 贫血和低蛋白血症 2 代谢亢进性疾病 甲状腺机能亢进 烧伤 重度感染 持续性高烧 脓毒血症等 高蛋白饮食的应用范围和对象 3 慢性消耗性疾病 结核 伤寒 神经性厌食 肿瘤 精神抑郁症等 4 大手术前后营养状况维持 高蛋白饮食配膳原则和要求 1 能量充足 一般不低于30kcal d 2 碳水化合物占总能量不低于50 高蛋白饮食配膳原则和要求 3 增加的蛋白质均匀分到各餐 忌集中食用 4 原则上3餐 d 老年人 小儿和食欲差者要增加餐次 高蛋白饮食配膳原则和要求 5 禁食久 重度营养不良 胃肠功能差 老年人 小儿等要逐步增加 6 选择动物性食物时要防止过多摄入脂肪 高蛋白饮食配膳原则和要求 7 要适当增加含钙丰富的食物 8 食物制作要清淡少盐 低蛋白饮食的特点 1 控制饮食中蛋白质摄入的总量2 根据使用低蛋白饮食的疾病要求 选择蛋白质的来源3 蛋白质摄入量的多少 应依据肝肾功能 4 能量供给充足 低蛋白饮食应用范围和对象 1 肾脏疾病 急性肾小球肾炎 急性肾功能衰竭 肾病综合征 慢性肾功能衰竭 尿素症 肾透析 2 肝脏疾病 肝性脑病 肝昏迷前期 肝昏迷 低蛋白饮食配膳原则和要求 1 能量供给要充足 一般按30 35kcal kg d2 全天蛋白一般控制在20g 40g 3 碳水化合物占总能量不低于55 4 肾脏疾病应选优质蛋白质 低蛋白饮食配膳原则和要求 5 肝脏疾病应选富含支链氨基酸的食物 低芳香族氨基酸的食物 6 增加膳食纤维摄入量7 必要时用麦淀粉代替主食 适当增加蛋白质 8 脂肪应控制在占总能量的25 限碳水化合物膳食 性质和特点限制碳水化合物类型及含量适应征倾倒综合征原则和要求低碳水化合物 忌用单双糖 高蛋白 中等脂肪 限脂肪膳食 性质和特点无脂膳食 纯碳水化合物严格限制脂肪膳食 总量 20克中度限制脂肪膳食 总量 40克轻度限制脂肪膳食 总量 50克 限脂肪膳食 适应征急慢性胰腺炎 胆囊疾患 肥胖症 高脂血症 与脂肪吸收不良有关的疾病引起的脂肪泻等原则和要求限制脂肪摄入脂溶性维生素的补充 限脂肪限胆固醇膳食 性质和特点减少饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 适量增加单不饱和脂肪酸摄入适应征高胆固醇血症 高脂血症及冠心病等原则和要求控制总能量脂肪占热比为20 25 胆固醇 300毫克 中链甘油三酯 MCT 膳食 性质和特点限制12碳以上脂肪 用中链代替部分长链适应征乳糜胸 乳糜腹水 高乳糜微粒血 胆盐及胰脂酶缺乏等原则和要求MCT作为主要脂肪来源注意副作用 中链脂肪 MCT 由8 12个碳所组成分子量小 体内溶解度好不依赖于胰脂酶和胆盐就可以吸收可越过淋巴系统直接经门静脉入血较长链脂肪酸更易吸收和氧化在肝内不合成脂类 不易形成脂肪肝MCT的天然来源是椰子脂肪 低纤维膳食 少渣膳食 性质和特点含极少量膳食纤维 易于消化减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻 减少肠道蠕动 减少粪便数量适应征某些肠道疾病 伤寒 肠道肿瘤等 小量消化道出血 肠道或食管狭窄及食管静脉曲张 肠道手术前后原则和要求少用粗粮 整豆 坚果 蔬菜 水果等 高纤维膳食 多渣膳食 性质和特点增加膳食纤维的量适应征无张力便秘 糖尿病 肥胖等原则和要求要考虑大量进食纤维的副作用 限盐 限钠膳食 钠的作用细胞外液主要阳离子 维持水 电解质平衡 渗透压等适应征肝硬化腹水 高血压 缺血性心衰 肾病 肾上腺皮质激素治疗等原则和要求注意菜的制作 限盐 限钠膳食 种类低盐 钠2000毫克 日无盐 钠1000毫克 日低钠 钠500毫克 日 高钾 低钾膳食 钾的特点细胞内液主要阳离子 维持水 电解质平衡 渗透压及肌肉兴奋性及心跳节律要求高钾 膳食钾含量高于80mmlo L 3120mg 低钾 膳食钾含量低于60mmlo L 2340mg 高钾 低钾膳食 食物选择食物成分表含钾高的食物 谷皮 瘦肉钾易溶于水 管饲膳食 性质和特点由多样食物混合制成的流质营养充分粘度适宜适应征不能经口摄食患者原则和要求 主要由于营养物质摄入不足的慢性疾病而致整个机体都出现萎缩和衰退由长时间持续性的营养物质缺乏而引起 主要是蛋白质和能量 诊断膳食 用于疾病诊断代谢研究的特殊膳食钡灌肠检查用试验膳食 胆囊造影膳食 肌酐试验膳食 潜血试验膳食 高脂肪试验膳食 葡萄糖耐量试验膳食 钙磷代谢膳食 钾钠代谢膳食 纤维结肠镜检查膳 目的减少肠内存留的食物残渣适应征结肠镜检查患者要求检查前少渣半流2天 无渣半流1天 当日禁食或进清流禁食牛奶 蔬菜 水果 豆类 肉类和煎炸食品 胆囊造影膳 目的辅助造影适应征胆囊 胆管疾患要求检查前一天 午餐油煎蛋2个 排空胆囊 晚餐进少油素食检查当天早餐禁食 造影后油煎蛋2个 再作造影 以观察胆囊 胆管变化 高脂肪试验膳 目的检查是否存在脂肪吸收障碍适应征脂肪泻或怀疑脂肪吸收不良患者要求含脂肪75g d的高脂膳3天 定量测定24小时粪脂排出量 肌酐试验膳食 目的测定内生肌酐清除率 了解病人肾小球滤过情况适应征肾炎 尿毒症患者要求膳食蛋白质总量限制在40克以内 潜血试验膳 目的诊断胃肠道有无出血适应征各种消化道出血 消化道溃疡 肿瘤等要求禁用瘦肉 肝 动物血 蛋黄 绿叶菜及其它含铁丰富的食物 口服糖耐量试验 目的用高碳水化合物和测试人体对葡萄糖的耐量适应征疑似糖尿病患者 孕妇要求试验前禁食8小时以上75克葡萄糖 250毫升水 10分钟左右喝进 低嘌呤饮食的特点 1 通过控制饮食中嘌呤摄入量 减少血尿酸水平 2 通过调整食物的酸碱性增加尿酸的排泄 3 是在低能量 低脂肪 低盐膳食的基础上控制嘌呤摄入量 低嘌呤饮食配膳原则和要求 1 低能量 控制达适宜体重 20 25kcal kg d 2 减体重速度不宜过快 每周0 5 1 0kg为宜 平均每天减少500kcal 3 每天嘌呤摄入量150mg 250mg 急性期应 150m