妇科盆腔阴式手术后下肢深静脉血栓40例诊治探讨.doc

妇科盆腔阴式手术后下肢深静脉血栓40例诊治探讨作者：邓小明,林静单位：637100四川南充市第五人民医院【摘要】目的：探讨妇科盆腔阴式手术后并发下肢深静脉血栓(LEDVT)的临床诊治效果。方法：回顾分析20042008年妇科盆腔阴式手术后40例LEDVT的临床特点、诊断及治疗方法。结果：LEDVT的发生率占妇科盆腔阴式手术的1.14%(40/3512)。40例全部经彩色多普勒超声确诊。经用低分子右旋糖苷、复方丹参注射液、肝素钠注射液，或加用阿司匹林、活血化瘀中药治疗，39例治愈出院。结论：重视妇科盆腔阴式手术后LEDVT并发症临床表现，结合彩超检查，早诊断，早治疗，效果满意。 【关键词】 妇科盆腔阴式手术 下肢深静脉血栓 彩色多普勒超声AbstractObjective:To study clinical diagnosis and treatment the efficacy of lower extyemity deep venous thrombosis(LEDVT).Methods: Retrospective analysis was done on 40 cases the clinical characteristics,diagnosis,and treatment measures of lower extyemity deep venous thrombosis in our hospital form January 2004 to December 2008.Results:LEDVT happened rate was 1.14%(40/3512).Fourty of them were diagnosed by color Doppler ultrasound.Conchusions:The most important thing is to diagnose and treat early.Key Words Grnecologics and obstetrics surgery;Lower extyemity deep venous thrombosis;Color doppler ultrasound资料与方法2004年1月2008年12月共进行妇科盆腔阴式手术3512例，术后并发下肢深静脉血栓40例，占同期妇科盆腔阴式手术1.14%。发病年龄4076岁，平均51岁;体重5275kg，平均64kg。其中子宫肌瘤20例，子宫腺肌病8例，子宫脱垂10例，子宫内膜息1例，附件良性肿瘤1例。合并贫血6例，下肢静脉曲张3例，高血压4例，糖尿病3例。手术包括非脱垂子宫手术29例，子宫脱垂手术10例，附件手术1例。盆腔阴式手术方式与下肢深静脉血栓并发症的关系，如表1。治愈标准：临床症状消失，局部及全身检查均无异常为治愈。结 果临床表现：40例LEDVT手术后411天出现临床症状在，平均7.2天，两侧下肢LEDVT8例，一侧下肢32例，其中左下肢23例，右下肢9例。26例术后出现体温37.638.5。临床表现以不同程度的患者下肢疼痛，站立和行走疼痛加剧，患肢肿胀、增粗、腓肠肌握痛。诊断：40例均根据患者妇科盆腔阴式手术后突然出现一侧或双侧下肢疼痛、肿胀、活动受限、腓肠肌握痛，结合彩色多普勒超声(彩超)检查而确诊。彩超显示患侧下肢深静脉内径增宽，内透生差，可见片状、点状及絮状回声或实质性回声显示，加压后血管压缩差，血管内彩色血流呈点状及小线状走行，或无彩色血流显示1。治疗：治疗方法：40例均采用非手术治疗，严密观察病情变化，卧床休息，抬高患肢，同时给予微波理疗，全身应用抗生素预防感染。在无抗凝禁忌证的情况下，主要采用抗凝治疗。40例均给予低分子右旋糖苷注射液500ml+复方丹参注射液20ml静滴，1次/日;0.9%氯化钠注射液250ml+肝素钠注射液50100mg静滴，1次/日;0.9%氯化钠注射液250ml+血栓通注射液4ml静滴， 2次/日;口服肠溶阿司匹林100mg，每晚1次;810天为1疗程。在治疗的过程中注意检查凝血酶原时间，一般在正常或稍延长，不超过25秒。有15例配合用活血化瘀中药治疗。治疗结果：40例经上述保守治疗，其中36例1个疗程治愈，3例2个疗程治愈，1例1个疗程治疗无效后转上级医院行切开血管取血栓手术治疗。讨 论下肢深静脉血栓若不积极治疗将会致残，严重者可致肺栓塞死亡，故对妇科盆腔阴式手术LEDVT的防治十分重要。LEDVT的发病机理：Virchow提出深静脉血栓形成的三大因素，静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态，至今仍为各国学者所公认2。静脉血流滞缓： 据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间12小时20%发病，23小时46.7%，3小时以上62.5%。静脉壁的损伤：a.化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液。b.机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤均可产生静脉血栓形成。c.感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见。血液高凝状态：各种大型手术可引起高凝状血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。本组全部经阴式完成手术，双下肢长时间固定在脚架上，静脉局部受压明显，静脉回流受阻或流速减慢，也可能是下肢静脉血栓形成的原因之一。LEDVT的诊断：根据患者妇科盆腔阴式手术后突然出现一侧或双侧下肢疼痛、肿胀、活动受限、腓肠肌握痛，结合彩色多普勒超声检查而确诊。静脉造影一致认为是诊断LEDVT的金标准，但其具有侵入性，价格高，易引起静脉炎及栓子脱落等，临床上不作为常规的检查方法。LEDVT的治疗：近年来深静脉血栓形成的急性期治疗主要是非手术疗法，但偶尔仍需手术治疗。本文40例均采用非手术疗法，包括卧床休息，抬高患侧肢体，局部理疗，用抗生素预防感染，采用抗凝、溶栓、抗血小板疗法及中药活血化淤治疗，疗效可靠，临床症状缓解，无1例发生肺拴塞，仅1例1个疗程治疗无效后转上级医院行切开血管取血栓手术治疗。本组关键在于早发现，早检查，早诊断，早治疗。LEDVT的预防：预防方法： 机械预防方法：国外采取跳板装置或充气长统靴，或电刺激化使静脉血流加速，降低术后下肢深静脉血全发病率。药物预防法：主要是对抗血液高凝状态。目前应用的方法有静脉滴注低分子右旋糖酐注射液，口服潘生丁、肠溶阿司匹林等抗血小板聚集药物3，预防下肢深静脉血栓，取得一定效果。表1 妇科盆腔阴式手术方式与下肢深静脉血栓并发症关系【参考文献】 1 唐杰,董家玮.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学.北京:人民卫生出版社,1999:154-156.2 刘玉珍,张震宇,郭淑丽,