小儿呼吸系统生理病理及其用药 PPT课件

1 小儿呼吸系统疾病及其用药 药剂科王涌波2011 9 2 一呼吸系统解剖结构 呼吸道 肺 上呼吸道 下呼吸道 鼻 咽 喉 气管和各级支气管 肺泡肺内各级支气管 肺间质 组成 3 鼻 鼻腔 鼻旁窦 外鼻 4 喉的软骨 甲状软骨环状软骨会厌软骨杓状软骨 5 6 5 喉腔 喉腔上通喉咽 下通气管 由会厌上缘 杓状会厌襞和杓间切迹围成 朝向后上方 杓会厌襞 杓间切迹 喉口 6 气管与支气管 位食管前方上接环状软骨下行入胸腔 14 18个 C 形的气管软骨气管环状韧带相连为支架内面衬以粘膜 位置 组成 胸骨角处分左 右主支气管 气管杈 内面的纵嵴 气管隆嵴 左主支气管 右主支气管 气管隆嵴 7 肺 肺尖 肺底 肋面 下缘 前缘 斜裂 右肺副裂 斜裂 上叶 下叶 上叶 中叶 下叶 8 肺门 支气管 支气管动 静脉 肺动脉 支气管肺门淋巴结 肺静脉 9 小儿上呼吸道解剖特点与成人对比表 10 小儿下呼吸道解剖特点 左支气管细长 由气管侧方伸出右支气管短粗 为气管直接延伸 异物易坠入右支气管引起肺段不张 肺气肿 11 小儿胸廓解剖特点 胸廓小 肺大呼吸肌发育差肺不能充分扩张 影响通气换气膈肌中耐疲劳的肌纤维数量少 呼吸肌疲劳纵膈大周围组织疏松胸腔积液或气胸易纵膈移位 12 小儿呼吸系统的生理特点 呼吸频率年龄越小越快呼吸节律受中枢调节能力差出现不齐或暂停呼吸类型腹式呼吸 随年龄增长转胸腹式呼吸 呼吸功能 两小 一大 肺活量小 潮气量小 呼吸道阻力大 13 小儿呼吸道免疫特点 咳嗽反射弱 纤毛运动功能差 清除吸入的尘埃和异物颗粒难 肺泡巨噬细胞功能不足 SIgAIgAIgGIgG亚类含量均低 乳铁蛋白 溶菌酶 干扰素及补体活性不足 呼吸道易感染 14 急性上呼吸道感染 概念 简称上感 主要侵犯鼻 鼻咽和咽部 临床表现 婴幼儿全身症状明显 高热 咳嗽 食欲差 伴呕吐 腹泻 烦躁 高热惊厥 年长儿为鼻塞 喷嚏 流涕 干咳 发热等 治疗病因治疗 抗病毒药物 双嘧达莫 潘生丁 persantine 对RNA及DNA病毒抑制作用 每日3 5mg Kg 利巴韦林 病毒唑 virazole 广谱抗病毒作用 静滴 每日10 15mg kg 分2次 疗程3 7天口服 每日10 15mg kg 分3 4次 疗程7天气雾剂 儿童平均剂量15 20mg 天 信韦林150揿 瓶 0 5mg 揿 对症治疗 高热 用乙酰氨基酚 阿司匹林冷敷 乙醇降温惊厥予镇静 止惊 咽痛 含咽喉片 咳嗽 见下表 如继发细菌感染可选用抗生素 常用者复方新诺明 青霉素 17 新生儿呼吸窘迫综合症 概念 多发生予早产儿 缺乏肺表面活性物质所引起 临床表现 生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭 病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征 治疗 纠正缺氧 肺表面活性物质疗法 固尔苏 猪肺磷脂 纠正酸中毒和电解质混乱 关闭动脉导管 支持疗法 抗生素 18 支气管哮喘 简称哮喘 是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病 是多种细胞 如嗜酸粒细胞 肥大细胞 T细胞 中性粒细胞 气道上皮细胞等 及其组分参与的气道慢性炎症性疾病 诊断要点 反复咳嗽 喘鸣病史 并排除其他病因 有气流梗阻 症状具有可逆性 19 遗传背景 多基因遗传 特应质 免疫刺激 抗原 非免疫刺激 呼吸道病毒感染 神经精神因素 运动 气温 气压变化 药物等 气道炎症细胞聚集 活化 炎症介质分泌增多等 支气管痉挛 气道慢性炎症 气道高反应性 支气管哮喘 支气管哮喘病因及发病机制 20 支气管哮喘临床表现 咳嗽 胸闷 喘息及呼吸困难 夜间 清晨加重 婴幼儿早期为1 2天上呼吸道感染 后喘息严重不能平卧 呈端坐呼吸 大汗淋漓 惶恐不安 面色苍灰 21 支气管哮喘治疗原则 长期持续规范个体化 发作期 快速缓解症状抗炎平喘缓解期 长期控制症状抗感染降低气道高反应性避免诱因 22 哮喘糖皮质激素吸入用药目前最有效的抗炎药物 阶梯治疗方案 3个月审核1次 以最小儿有效 随病情而变化的剂量进行长期治疗 哮喘控制 3个月渐降级治疗未控制升级治疗口咽真菌感染 声音嘶哑 上呼吸道不适运用储雾器吸药后清水漱口 不良反应 应对 常用药物布地奈德福莫特罗 信必可都保 60吸 支 每吸 布地奈德80ug 福莫特罗4 5ug 布地奈德 普米克都保 100ug 喷 200喷 丙酸氟替卡松 辅舒酮 125ug 喷 60喷 沙美特罗氟替卡松 舒利迭 50ug 喷 60喷 瓶 沙美特罗氟替卡松 普米克都保 23 哮喘糖皮质激素口服用药目前最有效的抗炎药物 急性发作病情较重的患儿应早期给予泼尼松1 7d 1 2mg Kg d 分2 3次口服一般不主张长期使用口服糖皮质激素治疗哮喘 24 哮喘糖皮质激素静脉用药目前最有效的抗炎药物 严重哮喘发作时应及早静脉给予琥珀酸氢化可的松每次5 10mg Kg每日2 3次甲泼尼龙 甲基强的松龙 每次1 2mg Kg每日2 3次病情缓解后渐减量 改口服 用1 7天 25 哮喘支气管舒张剂 26 哮喘其他药物 白三烯受体拮抗剂孟鲁斯特 顺尔宁 白三平 哮喘预防治疗 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠 预防哮喘发作 也可以预防运动 冷空气引起的急性气道收缩和季节性哮喘发作 特异性免疫治疗针对过敏原做脱敏治疗 免疫调节剂反复呼吸道感染诱发喘息发作可酌情加用 中药治疗缓解期可用健脾 补肾扶正 27 支气管肺炎 是婴幼儿最常见的肺炎 全年均可发病 以冬 春寒冷季节多见 营养不良 先天性心脏病 低出生体重及免疫缺陷者更易发生诊断 有发热 咳嗽气促或呼吸困难 肺部有固定的中细啰音 X线胸片有肺炎改变可确诊 28 支气管肺炎病理生理 病原体 细菌 病毒等 肺部 肺泡及间质 肺组织充血 水肿 渗出 支气管粘膜充血 水肿 渗出 通气障碍 换气障碍 低氧血症 二氧化碳潴留 肺动脉反射性收缩 肺动脉高压 酸中毒 胃肠道毛细血管通透性消化道出血 中毒性脑病 毒素 毒血症 中毒性肠麻痹 中毒性心肌炎 心衰 29 支气管肺炎临床表现 呼吸系统 发热 咳嗽 气促 发绀 肺部听诊早期仅呼吸音粗糙循环系统轻度心率 重度合并心肌炎和心力衰竭 呼吸 60次 分 心率 180次 min 烦躁不安 发绀 心音低钝 肝增大 尿少或无尿神经系统轻度烦躁重度惊厥 呼吸不规则 瞳孔对光反射迟钝消失消化系统轻度食欲不振重度中毒性肠麻痹等 30 支气管肺炎治疗 积极控制炎症 改善肺通气 防并发症 一般治疗空气通畅室温和湿度的控制病原治疗抗生素抗病毒对症治疗a氧疗b保持呼吸道通畅c心力衰竭d腹胀e治疗感染性休克 脑水肿 呼吸衰竭f纠正水 电解质和酸碱平衡糖皮质激素并发症治疗 31 抗生素使用原则 根据病原菌选用敏感药物早期治疗联合用药选用分布在下呼吸道浓度高的药物足量和足疗程 32 选择抗生素 病原体抗生素用药时间肺炎链球菌青霉素 阿莫西林 羟氨苄青霉素 金黄色葡萄球菌甲氧西林敏感者苯唑西林 氯唑西林 6周防复发耐药者万古霉素防病发症流感嗜血杆菌阿莫西林 B 内酰胺酶抑制剂大肠埃希菌 肺炎杆菌头孢曲松铜绿假单胞菌头孢哌酮 B 内酰胺酶抑制剂肺炎支原体 衣原体大环内脂类2 3周防复发 红霉素 罗