超声诊断学妇科妇科检查解剖与正常声像图.ppt

2020 4 11 1 US 超声诊断学 2020 4 11 2 妇科超声检查 2020 4 11 3 第一节 解剖概要 女性盆腔及其内部结构 骨盆为环状骨性结构 由骶骨 尾骨及左右两髋骨组成 以耻骨联合上缘 髂耻缘及骶胛上缘的连线为界 将骨盆分为大骨盆 假骨盆 和小骨盆 真骨盆 大骨盆内主要为肠道 小骨盆腔分为前 中 后3部分 前部为膀胱和尿道占据 中部正中为子宫 宫颈阴道 两侧为输卵管和卵巢 后部为直肠子宫陷凹 陶氏腔 和直肠 子宫俯于膀胱之上 2020 4 11 4 小骨盆内的肌肉有闭孔内肌及提肛肌 覆盖于小骨盆内侧壁 还有深部的梨状肌与尾骨肌 该肌肉群在盆腔炎症时易受累而发生肿胀 骨盆内血管主要为髂内 外动静脉及其分支 正常解剖 2020 4 11 5 子宫动脉主要来自髂内动脉 向下至宫颈后发出一支下行的阴道支 供应宫颈的下部和阴道的上部的血流 主干上升至子宫角时 即分为3支 一支分布于子宫底部 称子宫底支 一支循输卵管而行 称输卵管支 另一支分布至卵巢 称卵巢支 卵巢具有双重血供 即从腹主动脉发出的卵巢动脉和上述子宫动脉上支 静脉 子宫的两侧弓形静脉汇合成子宫静脉 然后流入髂静脉 右卵巢静脉流入腔静脉 左卵巢静脉流入左肾静脉 子宫卵巢的血液供应 2020 4 11 6 女性内生殖器 包括子宫 部分阴道 输卵管及卵巢 后两者常被称为附件 第一节盆腔脏器的超声解剖 2020 4 11 7 第一节盆腔脏器的超声解剖 子宫后面观 子宫 输卵管及卵巢的关系 1 输卵管2 输卵管系膜3 卵巢4 圆韧带5 宫颈6 间质部7 峡部8 壶腹部9 伞部 2020 4 11 8 子宫体壁由三层组织构成 外层为浆膜层 即脏层腹膜 中间为肌层 内层为粘膜层即子宫内膜 2020 4 11 9 正常子宫大小随发育 未产 经产 绝经及体型而异 子宫体与子宫颈长度之比 在青春期约为1 1 生育期约为2 1 老年人又成为1 1 2020 4 11 10 子宫位置的变化 子宫一般位置是前屈 2020 4 11 11 左 右输卵管自子宫的两角部伸展至左 右卵巢 为输送卵细胞进入子宫的管道 分为间质 峡 壶腹和漏斗部分 输卵管 2020 4 11 12 间质部为通入子宫壁内的部分 峡部为间质部外侧的一段 管腔较窄 壶腹部较宽大 伞部为输卵管末端 2020 4 11 13 卵巢的主要功能是产生和排出卵细胞 以及分泌激素 为一对扁椭圆形的性腺 位于输卵管后下方 子宫两侧的后上方 卵巢 子宫和输卵管关系示意图 2020 4 11 14 在生殖年龄妇女 卵巢大小约4 3 1cm 绝经后 体积缩小 卵巢剖面解剖和卵泡发育示意图 2020 4 11 15 超声检查多采用凸阵或线阵式探头 频率3 5MHz或5 0MHz 经阴道超声检查则用特制的腔内探头 频率5 7 5MHz 最大扫查角可达240 第二节检查技术 方法有 1 经腹部体表探查 2 经阴道探查 3 经宫腔超声探查 2020 4 11 16 经腹壁直接扫查时 膀胱应适度充盈 以推开肠管 使子宫附件清楚显示 经阴道探头扫查无需特殊准备 彩色多普勒血流显像则能显示子宫和卵巢病变的血流情况 2020 4 11 17 一 经腹体表探测 扫查方法 2020 4 11 18 二 经阴道超声探测 扫查方法 2020 4 11 19 经阴道超声的优点 1 频率及分辨力比腹部探头高 盆腔器官的声像图显示清晰 尤其是对后位子宫 宫腔内病变 后盆腔肿块 位于后盆腔的卵巢卵泡监测 早期异位妊娠 早早孕等观察 2 不需充盈膀胱 盆腔器官处于自然状态 检查技术 2020 4 11 20 1 远区显示欠清 对中 晚期妊娠及较大盆腔肿块或子宫肌瘤 经阴道超声不能显示全貌 须用经腹部超声检查 所以 妇产科超声检查 经腹部超声和经阴道超声二者配合诊断准确性更高 二者都不能缺少 2 阴道探头因需放入阴道内进行操作 对未婚妇女 月经期 阴道畸形 阴道炎症者不宜使用 经阴道超声的局限性 检查技术 2020 4 11 21 CDFI 一般而言 妇科恶性肿瘤血管网丰富 走行紊乱 管腔形态不规则等 血流频谱测定多呈高速低阻状态 即RI0 4 PI 1 0 2020 4 11 22 子宫纵切呈倒梨形 轮廓光滑清晰 肌层均质性中等强度回声 一 正常图象 子宫 uterus 成年妇女正常子宫超声测值为长5 5 7 5cm 宽4 5 5 5cm 厚3 0 4 0cm 横切面呈椭圆形 宫腔为线状强回声 周围有内膜的弱回声环绕 其厚度 回声强度及子宫大小均随月经周期而呈规律性变化 子宫 uterus 一 正常图象 2020 4 11 24 后位 子宫的位置 前位子宫 2020 4 11 25 2020 4 11 26 2020 4 11 27 2020 4 11 28 子宫后倾后屈位 纵切面 横切面 2020 4 11 29 2020 4 11 30 1 宫体最大横切面 输卵管水平及测量水平 2 宫颈横切面3 阴道横切面 2020 4 11 31 子宫大小的测量 子宫的测量通常子宫体不包括宫颈 一般仅测宫体的长 横 厚 纵径 前后径 宫颈 横径 2020 4 11 32 2020 4 11 33 子宫随年龄的增长和内分泌的影响 其大小 形态 宫体与宫颈的比例及内回声均有明显的变化 2020 4 11 34 月经周期中子宫内膜 卵巢声像图改变 子宫内膜周期变化 不论卵是否受精 一般分为 月经期 第1 4日 增殖期 第5 14日 分泌期 第15 28日 增殖期内膜多呈线状回声 分泌期和月经期由于内膜水肿 腺体分泌 血管增殖 则表现为线状回声的周围有增宽的弱回声 或呈团块状回声 2020 4 11 35 月经周期中卵巢 子宫内膜变化模式图 2020 4 11 36 正常卵巢切面呈圆形或椭圆形 常有变位 卵巢 ovary 一 正常图象 成人卵巢大小 4cm 3cm 1cm 输卵管 内径小于5mm 2020 4 11 38 卵巢在排卵期体积增大 其内有卵泡的圆形无回声暗 大小约为1 2cm 排卵时卵泡位置移向卵表面 且一侧无卵巢组织覆盖 并向外突出 排卵后进入黄体期 卵巢内的黄体可较卵泡大 边缘皱缩不规则 内有细弱光点 此外 排卵期的子宫直肠窝可见小量的无回声暗区 可能系继发于卵泡的破裂少量腹腔积血 2020 4 11 39 成熟卵泡17 24毫米 排卵后卵泡 2020 4 11 40 子宫 卵巢的血流监测与意义 子宫 卵巢血供状态可随年龄 生殖状态 绝经前 绝经期或绝经后期 和月经周期而变化 只有充分掌握这些生理性改变 才有助于对病理状态做出正确地判断 子宫的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关 通过血流阻力指数 RI 与搏动指数 PI 等有关血流参数的测定 即可观察到随月经周期明显变化 在分泌期和月经期 RI与PI值增高 RI 0 88 0 1 PI 1 8 0 4 增殖期为中间值 而RI PI减低是在分泌早期 中期 妊娠后RI和PI在放射状动脉和螺旋动脉中明显降低 2020 4 11 41 子宫 卵巢的血流监测与意义 卵巢血管供血取决于每侧