肾损伤严重程度的螺旋CT诊断分级方法及其临床指导意义.doc

肾损伤严重程度的螺旋CT诊断分级方法及其临床指导意义摘要目的：探讨肾损伤严重程度的螺旋CT诊断分级方法及其临床指导意义。方法：将纳入研究的50例肾损伤患者，给予双侧肾螺旋CT影像学检查，探讨诊断分级方法及其临床指导意义。结果：50例患者中，螺旋CT扫描结果与临床相符合，其诊断正确率达到100%。其中肾挫伤患者26例，肾轻度裂伤患者14例，肾全层裂伤患者15例，肾动脉主干损伤患者1例，合并其他类型外伤患者4例。结论：螺旋 CT扫描检查具有迅速、诊断准确率高、无创伤等优势，可为临床诊断肾损伤提供客观的影像学依据，对肾损伤的诊断非常重要，而且对肾损伤的其临床治疗及预后提供参考。关键词 肾损伤；螺旋CT；诊断分级；指导意义The classification method and clinical significance of spiral CT in diagnosis of the severity of renal injuryAbstract Objective: To investigate the classification method and clinical significance of spiral CT in diagnosis of the severity of renal injury. Methods: 50 cases with renal injury were included in the study, the patients were given spiral CT in bilateral renal, to investigate the classification method and clinical significance. Results: 50 patients ,the results of spiral CT scan were consistent with the clinical, the diagnostic accuracy was 100. Among them 26 patients with renal contusion, 14 patients with mild renal laceration, 15 patients with renal full thickness laceration, 1 patient with renal artery injury, 4 patients with combined with other types of damage. Conclusion: Spiral CT scan with rapid diagnostic accuracy rate, non-invasive and other advantages, can provide objective imaging evidence for the clinical diagnosis of renal injury, it is very important for the diagnosis of renal injury, and provided reference to clinical treatment and prognosis of kidney injury.Key words kidney injury; spiral CT; diagnostic classification; guidance肾损伤是腹部脏器损伤中常见的类型，大约占腹部脏器损伤的10%1-2。肾脏是人体内部重要的器官，临床治疗肾脏损伤必须仔细谨慎，、因此在治疗前采用准确、有效的影像学相关检查非常重要。随着影像学技术的进步，螺旋 CT凭借迅速、分辨率高、无创伤等优势，成为肾损伤后检查的有效方法3。本次研究选取于我院治疗的肾损伤患者50例，探讨肾损伤严重程度的螺旋CT诊断分级方法及其临床指导意义，现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 收集2012年4月-2013年4月于我院进行检查治疗的肾损伤患者，共50人，其中男38例，女12例；年龄21-76岁，平均年龄（36.87.7）岁。按其损伤部位分类：右肾损伤患者 22例，左肾损伤患者26例，双肾均损伤患者2例；按其原因分类：交通事故损伤25例，高空坠落损伤 14 例，外物刺伤患者 5例，其他原因损伤患者6例。按其损伤类型分类：闭合性损伤患者 42 例，开放伤损伤患者 8例。入院时间20min-5d，平均入院时间（1.81.7）d。患者临床症状、体征主要表现为双侧腰部疼痛、叩击痛，部分患者伴有腹部疼痛，2例患者出现休克。所有患者均同意本次研究，且签署知情同意书。本次研究通过本院医学伦理委员会批准。1.2方法所有患者分别给予给予双侧肾螺旋CT影像学检查。CT 影像学检查设备采用美国GE公司生产16 层螺旋 CT 机，嘱患者取俯卧位，将设备扫描参数设定为120kV，220-300mAs，其层厚与层间距均保持在10mm。其中26例患者采取平扫，3例患者采取膀胱造影加CT平扫，2,1例患者采取平扫加增强扫描。1.3类型评定临床病理学把肾损伤划分为4种类型，具体包括：肾挫伤：肾脏损伤位于肾实质区域，其他部位良好，损伤区域主要形成肾瘀斑或（和）包膜下出现血肿，但肾包膜与肾盂黏膜保持完整，未受破坏。损伤区域可导致肾集合系统异常，具体可呈现少量血尿，临床症状较轻， 可以自我痊愈4-5。肾轻型裂伤：主要表现为肾实质区域部分裂伤，肾包膜可保持完整或轻微损伤，例如肾盂黏膜出现破裂，肉眼可见明显血尿。临床治疗肾轻型裂伤，一般情况下可不给予手术治疗，能够自行治愈6。肾全层裂伤：主要表现为肾实质区域深度裂伤，损伤区域可涉及肾包膜和肾盂、肾盏黏膜,，可表现为广泛肾周围血肿、血尿及尿液外渗7。如果出现肾横断或肾碎裂等严重情况，可引起部分肾组织严重缺血。此类肾损伤的临床症状比较明显，后果严重，均采用手术治疗8。肾蒂损伤：主要表现为肾动脉主干损伤，甚至撕裂。2结果2.1 肾挫伤临床表现：通常临床症状表现较轻，在肾挫伤早期可表现出肉眼血尿或镜下血尿，查体可表现肾区疼痛、叩击痛，存在合并伤相关症状；本次研究中肾挫伤患者26例，其中检查出现肉眼血尿患者 8例，镜下血尿患者 16例，2例患者无血尿表现；16例患者伴有腹部疼痛，4例患者存在休克症状；26例患者均存在不同程度的肾区疼痛、叩击痛，患者均采取保守治疗措施，经治疗后均痊愈。螺旋CT表现： 肾包膜下存在血肿、肾表浅区域出现裂伤：螺旋CT平扫诊断难度较大，其CT结果多呈现肾实质表面出现新月形或呈现高密度影，部分肾表浅区域裂伤在平扫下可呈现条索状的高密度影，本次研究中符合此类肾损伤患者18 例，发病率为36.00%。 肾内出现血肿：主要表现局部的肾实质损伤，螺旋CT平扫显示肾实质局部高密度影，也可表现为正常，通过临床检查可见镜下血尿，本次研究中符合此类肾损伤患者8例，发病率为16.00%。2.2 肾轻度裂伤临床表现：肾轻度裂伤临床症状较重，检查可见肉眼或镜下血尿血尿，查体腹部疼痛、叩击痛明显，如果患者失血较多，可出现休克症状；肾轻度裂伤主要表现额肾实质裂伤或（和）肾包膜破裂，不会涉及集合系统；本次研究中肾轻度裂伤患者14例，均表现为肉眼血尿，其中7例合并腹部疼痛，3例出现休克症状；均存在不同程度的肾区疼痛、叩击痛。临床治疗肾轻度裂伤的方法存在很多争议处，通常采取保守治疗，但有研究认为如果肾周间隙出现较大区域血肿时，应采取手术治疗；除1 例由于脾破裂经抢救无效后死亡，另13例患者患者均采取保守治疗措施，经治疗后均痊愈。螺旋CT 表现：肾轻度裂伤患者的螺旋CT平扫结果显示肾影不同程度的增大，内部可呈现条状各类型密度影，肾盂、肾盏内部无积血表现，可见肾前后间隙的肾周围血肿，螺旋CT增强扫描显示撕裂区域呈现条状或楔形的改变。2.3 肾全层裂伤临床表现：肾全层裂伤患者临床症状危重，常存在合并症状，甚至出现急剧大出血或（和）休克，更有严重患者在肾全层裂伤后短期内迅速死亡。肾全层裂伤主要包括肾实质区域全层裂伤、肾碎裂伤，可涉及集合系统；本次研究中肾全层裂伤患者共9例，发病率为18.00%临床检查呈现肉眼血尿患者 4例，镜下血尿患者2 例，3例患者无血尿；其中4例患者出现休克症状；肾碎裂6例，发病率为12.00%。临床检查呈现肉眼血尿患者3例，镜下血尿患者2 例，1例患者无血尿；15例患者中7例合并腹部疼痛，5例患者出现休克症状；均存在不同程度的肾区疼痛、叩击痛。15例患者均给予手术治疗，1例患者合并器官衰竭死亡，余均痊愈。 螺旋CT表现： 肾实质全层裂伤：螺旋CT平扫显示肾影明显变大，内部可见条状类型的密度影，在肾盂、肾脏内部可见积血症，可涉及集合系统引起尿液外渗；螺旋CT增强延迟扫描显示可见对比剂出现外溢充填，其 CT数值高于肾内部及肾周围血肿区域，且可蔓延至肾周围间隙。肾碎裂：螺旋CT平扫显示肾脏多处出现撕裂，呈现碎片状，且与肾脏分离。2.4 肾蒂损伤临床主要表现为肾动脉主干损伤，甚至撕裂。本次研究中仅有1例患者出现肾动脉主干的撕裂，经手术治疗后痊愈。2.5 合并其他类型外伤评估患者病情，如果情况危及生命，需要检查肾脏。本次研究中合并脾损伤 2例，膀胱损伤 1例；肝脏损伤 1例。3讨论临床诊断肾损伤常常根据外伤病史以及血尿的相关检查，但无法诊断肾损伤的程度及范围，也无法确定侧肾的损伤情况，对于肾脏损伤合并腹腔其他器官损伤的患者，靠单纯的病史及血尿分析欠妥，因此需要影像学检查的辅助9-10。螺旋 CT 扫描技术日臻成熟，其优势在于检查速度快，5-7s就能够完成上肾脏区域的扫描，而且通过多平面重建技术可以对肾区进行多方位探查，图像清晰度高，可将影响图像的因素降到最低程度，甚至可以忽略体型、胃肠道内气体等因素的影响11-12。临床研究显示，对肾损伤患者进行螺旋 CT扫描检查，采用平扫后建议继续采用增强扫描，两种方式联合能够使诊断更加明确。螺旋CT平扫在分辨肾撕裂裂缝方面存在缺陷，很难明确评估肾集合系统的损伤及尿液外渗情况，而且很难评估肾功能状态。螺旋CT增强扫描，能够观察到对比剂的漏出，可准确显示尿液运行的通路并评估尿漏的严重程度，本次研究显示， 50例患者中，螺旋CT扫描结果与临床相符合，其诊断正确率达到100%。其中肾挫伤患者26例，肾轻度裂伤患者14例，肾全层裂伤患者15例，肾动脉主干损伤患者1例，合并其他类型外伤患者4例。综上所述，螺旋 CT扫描检查具有迅速、诊断准确率高、无创伤等尤其，可为临床诊断肾损伤提供客观的影像学依据，对肾损伤的诊断非常重要，而且对肾损伤的其临床治疗及预后提供参考。参考文献1李胜,邹文远,石思李等.CT对肾损伤的诊断价值J.医学临床研究,2011,28(9):1816-1818.2赵绘萍,蒋高民.多层螺旋CT多期增强扫描在重度肾损伤中的诊断价值J.中国临床医学影像杂志,2012,23(11):793-794,802.3万广志,宋祖军,管静芝等.320排CT在百草枯中毒致兔早期肾损伤中的诊断价值J.中国急救医学,2013,33(6):546-549.4钟瑞琼,李荣华,童瑜等.急性胰腺炎患者增强CT检查和急性肾损伤的关系J.中国医师进修杂志,2012,35(25):13-15.5于武江,嵇助成.闭合性肾损伤的CT评价J.中国中西医结合影像学杂志,2011,09(3):217-219,222.6王连渠,卜宏民,王大勇等.宝石能谱CT在肾损伤诊断和治疗中的初步应用J.中国现代医学杂志,2013,23(25):103-105.7李峥艳,张凌,金涛等.CT评分与重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的相关性分析J.四川大学学报（医学版）,2011,42(5):695-698,703.8杨晓生,陈勤,秦