02高血压病.doc

高血压病（有验案）【概述】 高血压病是指由于体循环动脉血压升高所致的一种综合征，属原发性高血压，占高血压发病人数的绝大部分。继发于某些疾病而引起的高血压，属继发性高血压，又称症状性高血压。高血压病以血压超过正常标准，常见头晕、头痛、胸闷、乏力等症为主要临床特征，可并发心脑肾等脏器不同程度的器质性损害。高血压病的发病，与遗传、年龄、职业、环境、饮食习惯及生活习性等诸种因素的影响密切相关。中老年人为主要患病人群，精神紧张及剧烈活动常诱发血压突然升高。高血压并发严重心脑肾损害者，预后不良。高血压病属中医的“眩晕”、“头痛”等范畴。 【病因病理】 高血压病的病因主要为长期精神紧张或恼怒忧思，致肝郁化火；恣食肥甘或饮酒过度，致痰浊内生； 劳欲过度或年老体衰，致肝肾亏损，总之，上述病因使肝肾阴阳失调，邪于清窍发为本病。 病理变化为肝气郁滞，郁久化火，肝阳上亢，凤阳升动，上扰清窍，而见头痛、眩晕、急躁易怒、口苦等症。饮食不节，脾胃损伤，聚湿生痰，痰浊内阻，清阳不升，浊阴不降，胸阳不展，而见头晕、头重、胸闷等症。劳欲伤肾或年老肾亏，肾精亏耗，肝肾阴虚，阴不敛阳，虚阳上扰，而见头隐痛、眩晕、耳鸣、腰酸等症。病程迁延，久病人络，瘀血内停，阻滞脉络，血脉瘀滞，可见头痛如针刺，或胸闷刺痛，手足麻木，舌青紫，脉涩。阴损及阳，肝肾阴阳俱虚，阴不滋养，阳失温化测有眩晕、消瘦、倦怠乏力、夜尿频多等症。若肝阳暴张，风随阳动，血随气逆，横窜经络，扰动心神，蒙蔽清窍，则见中风昏厥重证。 【诊断要点】 根据1999年世界卫生组织（WHO）修定标准确定。 I级高血压（轻度高血压） 收缩压：18.6721.20kPa（140159mmHg）舒张压：12.0013.20kPa（9099mmHg）临界高血压：收缩压：18.6719.87kPa（140149mmHg）舒张压：12.0012.53kPa（9094mmHg）级高血压（中度高血压） 收缩压：21.3323.87kPa（160179mmHg）舒张压：13.3314.53kPa（100109mmHg）级高血压（重度高血压） 收缩压24.00kPa（180mmHg）舒张压14.67kPa（110mmHg） 【辩证分型】 1：肝阳上亢症状：头痛且胀，头晕目眩，烦躁易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面赤口苦。舌红，苔薄黄，脉弦有力。 证候分析：诸风掉眩，皆属于肝。肝失条达，肝阳上亢，阳化风动，上扰清窍，故头痛且胀，头晕目眩；肝火亢盛，扰乱心神，则烦躁易怒，夜眠不宁；肝胆气郁，化火上炎，则胁痛，面赤口音；舌红，苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳亢盛之象。治则：平肝潜阳。 方药：天麻钩藤饮加减。 天麻9克 钩藤15克（后下） 石决明30克（先下） 黄芩9克 栀子9克 牛膝9克 杜仲9克 桑寄生12克 夜交藤30克 茯神12克 珍珠母30克（先下）随症加减：头痛甚剧，胁痛，口苦面赤，便秘及溲赤属肝火偏旺者，加龙胆草6克、夏枯草12克、郁金9克，以清泄肝火。 2：肝肾阴虚症状：头部隐痛，目眩耳鸣，五心烦热，腰腿酸软。舌红少苔，脉细或细数。 证候分析：肝肾阴虚，阴不敛阳，虚阳上扰，故头部隐痛，目眩耳鸣；阴虚内热，则五心烦热；腰为肾之府，肾主骨，肾亏则腰腿酸软；舌红少苦，脉细，均为肝肾阴亏之象，脉细数则为阴虚内热之象。治则：滋养肝肾。 方药：大补元煎加减。 熟地12克 山药12克 山茱萸9克 枸杞子12克 太子参15克 当归9克 杜仲9克 牛膝9克 白蒺藜9克 菊花9克随症加减：烦热盗汗者，加黄柏9克、知母9克，以滋阴泻火。 3：痰湿内阻症状：头痛而重，眩晕，胸闷，恶心，食少，多寐。舌苔白腻，脉濡滑。 证候分析：痰湿内阻，上蒙清阳，则头痛而重，眩晕多寐；中阻气机，则胸闷；浊阴不降则恶心；脾胃虚损则食少；舌苔白腻，脉儒滑，均为痰湿内盛之象。治则：化痰祛湿。 方药：半夏白术天麻汤加减。 天麻9克 白术12克 半夏9克 茯苓12克 陈皮6克 泽泻15克 代赭石30克（先煎） 生姜5克随症加减：脘门不食者，加白蔻仁3克（后下）、砂仁3克（后下），以芳香健胃理气；耳鸣重听者，加郁金9克、菖蒲9克，以通阳开窍；若伴心烦口苦，渴不欲饮者，加黄连3克、黄芩12克，以清化热痰。 4：瘀血内停症状：头晕头痛，痛如针刺，或胸闷刺痛；唇舌青紫或舌有瘀点瘀斑，脉细或涩。 证候分析：久病入络，瘀血内停，脉络不畅，则头晕头痛，痛如针刺，或胸闷刺痛；唇舌青紫或舌有瘀点瘀斑，脉细或涩，均为瘀血内停之象。治则：活血化瘀。 方药：通窍活血汤加减。 桃仁9克 红花6克 川芎9克 赤芍15克 葱白5克 生姜5克 麝香0.3克 甘草3克 郁金9克 菖蒲9克 白茫9克 细辛3克随症加减：头胀痛，血压甚高者，加大麻9克、钩藤15克、石决明30克（先下）、地鳖虫9克，以平肝通络；合并中风后遗症者，以补阳还五汤（黄芪30克、当归9克、川芎9克、赤芍15克、地龙9克）为主加味，益气活血通络祛风；胸闷刺痛者，加延胡索9克州；川栋子9克，以理气活血止痛。 5：阴阳两虚症状：眩晕，健忘，消瘦，口干，五心烦热，神疲乏力，少气懒言，或夜尿频作，腰腿酸软。舌质淡红，苔薄，脉细无力。 证候分析：肾精不足，无以充脑，清窍空虚，故眩晕、健忘；无以养体，则消瘦；无以生津，则口干；阴虚内热，则五心烦热；阴损及阳，阳气渐衰测神疲乏力，少气懒言；气化不利，则夜尿频作；肾虚于下，则腰腿酸软；舌质淡红，苔薄，脉细无力，为阴阳两虚之象。 治则：调补阴阳。 方药：金匮肾气丸加味。 熟地15克 山药15克 山茱萸10克 丹皮10克 泽泻12克 茯苓12克 肉桂3克（后下） 附片10克 枸杞子12克 杜仲12克 桑寄生12克 金樱子12克随症加减：耳鸣耳聋者，加磁石30克（先下）、五味子6克，以潜降浮阳；有蛋白尿者，加黄芪30克、补骨脂12克、鹿衔草15克，以益气补肾，消蛋白尿。 【中成药】 1.龙胆泻肝丸每次6克，每日3次。 2.杞菊地黄九每次6克，每日3次。 3.珍菊降压片每次1片，每日3次。 【简便方】 1：莴苣子25克，粉碎破开煎煮后服，每日多次。 2：新鲜白颈活蚯蚓15条，剖开洗净泥土，加入白糖100克，半小时后待蚯蚓化成液体时顿服，每天早晚各1次，5天1疗程。适用于高血压病患者血压偏高，头晕头痛，面赤心烦者。 【其它疗法】 针灸疗法：针刺风池、太冲穴。伴头痛剧烈，目胀面赤者，加刺太阳穴；伴热盛面赤者，加合谷穴。用泻法，留针20分钟，日1次，7天1个疗程。 药枕法：取野菊花、桑叶、石膏、白芍、川芎、磁石、蔓荆子、青木香、蚕砂等药物适量，制成药枕，每昼夜使用时间不少于6小时。 足浴法：钩藤30克（包煎），加少许冰片，于每晚睡前放入盆内，加温水浴足，每次30分钟，10天为1个疗程。 食疗法：芹菜250