出血性输卵管炎误诊12例临床分析.doc

出血性输卵管炎误诊12例临床分析作者：唐晓琳等单位：甘肃省建筑职工医院关键词：输卵管炎 出血性输卵管炎是一种特殊类型的输卵管炎、病原体侵及输卵管黏膜后,引起黏膜充血、水肿甚至溃烂,病变处血管扩张、瘀血、管壁通透性增强;同时,炎症也可使输卵管间质层出血,血液突破黏膜进入管腔;管腔中的血液自伞端流入腹腔,致腹腔内积血,而导致急腹症。缺乏典型症状,以致漏诊,误诊严重,致使临床上一些症状轻经短期保守治疗即可痊愈的病人,因误诊行剖腹探查术,造成了不必要的手术创伤。收集我院1997 - 2007年出血性输卵管炎误诊为其它妇科疾患12例临床分析,以总结经验,提高确诊率。 1临床资料 1. 1一般资料本组共12例,年龄最小20岁,最大46岁,平均年龄33岁,已婚10例,未婚2例,全部病例均行剖腹探查术。 1. 2误诊情况出血性输卵管炎误诊为其它妇科疾患病种如下:异位妊娠6例,阑尾炎3例,卵巢囊肿蒂扭转2例,腹痛待查1例。 2误诊分析 2. 16例误诊为异位妊娠误诊率50% ,出血性输卵管炎在临床上和体征上酷似输卵管妊娠流产或输卵管破裂,误诊率高达一半,分析原因二者病变均在输卵管,虽然病因病理截然不同,但均表现为输卵管出血。 6例就诊患者中, 5例有下腹部剧痛,阴道不规则出血,腹腔内出血症状, 1例因腹腔内出血有休克现象。6例患者盆腔检查均有宫颈剧痛,后穹隆饱满,附件处增厚, 4例有触痛, 2例触及附件肿块, 6例患者均行后穹隆穿刺抽出不凝固血液。异位妊娠为临床医生所熟知并多见,因而易被首先考虑而造成误诊。 2. 23例误诊为阑尾炎误诊率25% ,出血性输卵管炎的病变部位以右侧为主时,产生许多与阑尾炎相同的表现, 3例就诊患者中,均有发热,右下腹疼痛,查体右下腹明显压痛,体肌紧张及反跳痛,白细胞及中性白细胞增高,给诊断造成误导,误诊原因主要是忽略了妇科检查及阴道后穹隆穿刺。3例均行剖腹探查术, 3例因腹腔内出血少于100ml,仅输卵管增粗、水肿、无活动性出血,温盐水热敷,清洗腹腔后关腹。 2. 32例误诊为卵巢囊肿蒂扭转误诊率16. 7% , 2例就诊患者均以急性下腹部疼痛收住入院,盆腔检查患侧附件处有触痛性包块,与出血性输卵管炎很相似是造成误诊的主要原因。由于卵巢囊肿扭转较长时间后,由于肿瘤缺血坏死,同样也有白细胞增高及体温升高,B超下二者也难以区分,对难以确诊患者应行腹腔镜检查协助诊断,避免不必要的手术。 2. 41例诊断不明确误诊率8. 3% ,患者以下腹痛就诊,无停经史,盆腔检查:宫颈剧痛明显;子宫两侧压痛明显;双侧附件增粗,压痛明显;考虑急性盆腔炎合并腹膜炎,行剖腹探查术,术中仅见输卵管增粗、充血、水肿,无活动性出血,腹腔内出血约200ml,用温盐水热敷后关腹,因误诊行剖腹探查术,造成了不必要的手术创伤。 3讨论 3. 1误诊原因出血性输卵管炎是妇科急腹症中的一种特殊类型,临床认识不足,症状与体征上与输卵管妊娠流产或破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转有很多相似之处,给诊断带来困难,目前临床上缺乏特异性检查手段,不能简便而快速地协助诊断与鉴别诊断,血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定短时间不能回报结果。 腹腔镜虽可确诊,但设备技术上的要求及手术适应症的限制,尚不能满足临床需要。临床医生一旦查到附件包块或阴道后穹隆穿刺有不凝血液,则认为有了剖腹探查术指征,往往不再重视病史的询问及鉴别诊断,只依赖于术中诊断而造成术前误诊。 3. 2减少误诊的措施应详细询问病史、仔细观察病情演变,全面分析女性患者发生下腹部疼痛时,不可忽视发病诱因,发病年龄,仔细作妇科检查:如后穹隆穿出不凝血液,可排除阑尾炎;如患者无可靠的停经史,内出血量少、缓慢、发生休克少,感染征象出现早, HCG常为阴性可与异位妊娠鉴别。 总之,不能用剖腹探查术取代术前详细询问病史及仔细观察病情演变,尽量做到全面分析,减少手术前的盲目性及术前误诊,提