反流误吸处理

1 3 反流误吸处理 反流 regurgitation 指由于贲门松弛或胃内压力过高等原因 胃内容物逆流到咽喉 腔的现象 误吸指由于病人咽喉部反射迟钝或消失 胃内容物进入气道 造成气道阻 塞或吸入性肺炎 Mendelson 综合症 麻醉下反流较呕吐更常见 因为是一种 无声 的动作 不易被发现 更 容易发生误吸 最常见于麻醉诱导和苏醒期以及牵拉腹腔脏器时 病因 1 药物 抗胆碱药 麻醉性镇痛药 硫喷妥钠和恩氟烷等 2 面罩加压给氧 气体进入胃内 3 妊娠 饱胃急症 消化道梗阻如幽门梗阻 肠梗阻等 4 术前放置胃管 5 手术操作牵拉胃肠道 6 低血压 临床征象 1 呕吐 反流 气道内吸引出胃内容物 2 缺氧 发绀 用一般原因不能解释的乏氧及高碳酸血症 3 吸入性肺炎 当胃液内25ml时更为严重 表现为呼吸困难 呼吸急促 肺内弥散性哮鸣音和湿锣音 4 喉痉挛 支气管痉挛 5 通气不足 气道梗阻 6 肺水肿 急性呼吸窘迫综合症 ARDS 7 血压下降 甚至心跳骤停 预防 1 择期手术 成人应禁食6 8小时 小儿禁食4 6小时 2 3 2 饱胃病人术前放置胃管 诱导前尽量将胃内容物吸尽 3 术前应用氯丙嗪 异丙嗪或氟哌利多 氟吸啶 等 4 术前或术中应用家氧氯普胺10 20mg 静脉注射 5 组胺H2受体拮抗剂 术前晚口服或术前1h肌注西咪替丁0 4mg 或雷尼替丁300mg 或法莫替丁40mg 6 清醒时气管插管 7 快速诱导插管时采用头部稍抬高和后仰体位 并使用Sellick手法 插管前用拇指和食指 压迫环状软骨 食道 完成气管插管后 立即将气管导管套囊充气 再松开手指 8 减除或消除内脏牵拉反应 应用抗胆碱药物 局麻药腹腔神经丛封闭等 紧急处理 1 停止手术操作 2 调整体位 头低侧卧位 3 保持呼吸道通畅 清理吸引喉部及气管内分泌物 4 支气管吸引或冲洗 经气管导管插入细导管 Ih此注入无菌生理盐水10 20ml后 立 即吸出和给氧 反复多次直至吸出的盐水为无色透明为止 5 纯氧吸入 6 加深麻醉 防止诱发喉痉挛和加重呕吐误吸 7 面罩轻度CPAP或IPPV通气 并行环状软骨加压 8 环状软骨加压下静脉注射琥珀胆碱1 0 1 5mg kg和阿托品0 5mg kg后行气管插管 9 药物 氨茶碱0 25g 葡萄糖溶液20ml缓慢静脉注射 地塞米松5 10mg 每6h一次 静脉注射 10 纤维支气管镜下取固体呕吐物 11 保留气管导管回麻醉恢复室或ICU 3 3 12 喉痉挛和支气管痉挛的处理 后续处理 1 镇静 镇痛 机械通气 2 气道内负压吸引及清洗 调整最佳吸入氧气浓度 fiO2 呼气终末加压 PEEP 水平 3 必要时使用支气管扩张药舒必妥0 5 ml 5mg 面罩雾化吸入 每4h一次 4 胸部x线检查 血气分析 5 气管导管拔管指征 1 FiO295 2 心率60 100次 min 3 呼吸频率每分钟 25次 4 无支气管痉挛和发热等 6 拔管后病人稳定2h 可考虑回普通病房 7 若病情不稳定或SPO2 90 应保留气管导管行机械通气 8 若病人有持续性的低氧血症应考虑使用PEEP 支气管扩张药和正性肌力药物 9 向病人及家属做必要解释