2013年肿瘤科镇痛药物使用分析报告.doc

2013年淮北市人民医院肿瘤科镇痛药物使用分析报告李心忠世界卫生组织(WHO)提出“到2000年，让癌痛病人不痛，并提高其生活质量” 的要求。我国卫生部也下发了关于我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗”的工作通知和治疗方案。为进一步规范我国癌痛诊疗行为，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，卫生部开展了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动并印发了癌症疼痛诊疗规范（2011 年版）。结合规范中相关要求，分析我院肿瘤科癌痛药的使用情况，为临床合理使用癌痛药提供依据。1、各镇痛药物使用情况我院肿瘤内科治疗癌痛的药物共有8个品种，第一阶梯的非甾体类镇痛药有：萘普生缓释胶囊，第二阶梯的弱阿片类镇痛药有：盐酸曲马多缓释片、磷酸可待因片、布桂嗪注射液， 第三阶梯强阿片类镇痛药有：盐酸吗啡注射液、硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片（10m g、20m g）。具体使用情况见表1 表1 2012 年 4 月至 2013 年4 月各种药物使用情况药品名称规 格用药数量（支、片）用量（mg）排序萘普生缓释胶囊250mg19248008曲马多缓释片100mg28802880003磷酸可待因片30mg1334200107布桂嗪注射液100mg695695006盐酸吗啡注射液10mg7324732405硫酸吗啡缓释片30mg164794942801盐酸羟考酮控释片10mg880288020420mg1512430248022、分析由表1 可见，我院肿瘤内科用于治疗癌痛第一阶梯用药比较少，只有特异性C O X2 抑制剂，萘普生缓释胶囊，而且用量很少。分析原因主要是：我院肿瘤内科癌痛患者多数为老年慢性疼痛患者，合并肾脏、胃肠、心血管等疾病比较多，非甾体类抗炎镇痛药不适宜长期使用，所以住院癌痛患者用量少。盐酸曲马多缓释片作为二阶梯非阿片类止痛药物，因其具有双重作用机制，不仅能与阿片受体结合发挥止痛作用, 还能抑制中枢神经递质（如五羟色胺及去甲肾上腺素）的再摄取，近年受到格外重视，被多个指南推荐用于中度癌痛治疗。曲马多用于合并抑郁的癌痛患者效果较好， 也是神经病理性疼痛治疗的可选药物之一。在我院肿瘤内科也得到了广泛的应用， 排序居第3 位。磷酸可待因片也是第二阶梯止痛药，属于弱阿片镇痛药，体内持续时间4 6 h，在体内可代谢为吗啡，对延髓的咳嗽中枢有选择性抑制， 镇咳作用强而迅速，镇痛和镇咳作用分别为吗啡的l/l2 和l/l4，不良反应轻微，呼吸抑制和药物依赖性较弱，对中、重度疼痛有效。我院除少量用于顽固性干咳外，多数用于晚期癌症患者的止咳镇痛，排序居第7 位。布桂嗪注射液亦属于弱阿片类药物，作用时间短，镇痛效果差，但其起效快且胃肠道反应反应轻，故对于轻中度疼痛及对吗啡类反应重的患者也时有应用，居第6位。盐酸羟考酮缓释片可以用于缓解持续的中度至重度疼痛，N C C N 推荐口服羟考酮是癌痛治疗的首选用药之一。其采用独特的双相释放技术，38% 的药物即释，1 h 内快速起效；62% 的药物控释，12 h 平稳止痛。服用后不受进食、胃酸等因素的影响，止痛强度约为吗啡控释片的2 倍。止痛剂量不封顶，长期用药无蓄积，且滴定方便，因为这些优点盐酸羟考酮控释片已成为极具发展潜力的麻醉性镇痛药，在我院肿瘤内科也是广泛应用， 排序居第2 位。吗啡是W H O 推荐的第三阶梯治疗癌痛代表药物。硫酸吗啡缓释片为纯粹的阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用，伴有明显的镇静作用， 且无剂量上限，对于晚期癌症患者，长期口服吗啡是治疗癌症疼痛的最佳方案。硫酸吗啡缓释片能恒定地释放药物，可避免出现过高血药浓度，成瘾和出现严重不良反应的风险很小，具有强效、长效、安全、使用方便及成瘾性小等优点。是我院肿瘤内科应用最多的癌痛药，排序居第1 位。 芬太尼贴剂主要用于进食困难、有严重胃肠道反应的晚期癌痛患者。其应用方便，镇痛作用时间长达72h，不良反应发生率较低，是较理想的癌症止痛药之一，但由于价格相对较高等原因，应用有限，在我院曾经用过少量，后没再进。 从排序分析，我院治疗癌痛药在剂型的选择上主要以缓释片为主，硫酸吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、盐酸曲马多缓释片已经成为临床上癌痛治疗的首选药物。符合W H O 癌症疼痛三阶梯治疗基本原则建议：口服给药是首选给药途径，对不宜口服患者可用其他给药途径， 如吗啡皮下注射基本一致。对于癌痛患者来说，不仅癌痛药是控制癌痛的主要手段，合理使用糖皮质激素、镇静催眠药、抗惊厥抗焦虑、非甾体类镇痛药， 可使止痛疗效更佳。另外不要忽视精神、心理、社会因素及其他原因, 根据具体情况, 选