第二足趾游离移植再造拇指的护理.doc

第二足趾游离移植再造拇指的护理张玲玲 张 霞 陈 瑛=摘要 为了探讨显微外科护理中第二足趾游离移植再造拇指的护理方法,回顾分析,总结了118例第二足趾游离移植再造拇指的护理经验,认为术前的身心准备是手术成功的基础,术后严密观察病情,预防血管危象是保证再造拇指成活的关键护理措施,恢复期的功能锻炼指导可以最大限度地提高患者的康复质量=关键词 第二足趾 移植 拇指再造 护理中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:100929689(2002)0620450201 手是主要的劳动器官,五指中拇指功能约占全手功能的50%1,拇指缺失不但无法从事正常工作,而且造成生活困难第二足趾游离移植再造拇指,具有外观和功能接近正常拇指,对供足影响小等优点2但手术风险大!对显微外科技术要求高,术前术后护理专业性强我所1983年7月2001年12月施行此类手术118例,现将护理体会介绍如下1 临床资料本组共118例,男88例,女30例;年龄最大50岁,最小4岁,成活114例,失败4例,成活率96.6%,其中急诊再造90例,择期再造28例,再造拇指成活后半年1年随访,采用TAM标准评定其功能,功能恢复优63例,良49例,差6例,其功能恢复优良率为94.9%2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理准备 此类患者术前既对手术创伤带来的痛苦感到恐惧,又对手术成败感到忧虑针对此心理特点,我们采取的护理措施是:介绍再造成功的病例,观看治愈的图片,并在生活上给予体贴照顾,让其了解并相信我们的医疗护理技术,对医护人员产生信任感,对将要施行的手术产生安全感,对康复后的生活充满希望,消除对手术的恐惧感2.1.2 身体准备2.1.2.1 皮肤准备 术前1日做好供受区皮肤的清洁,剪短指趾甲,剃除毛发,受区有伤口时,保持伤口无菌2.1.2.2 血管准备 术前禁止在供受区肢体上做静脉穿刺!输液,防止静脉损伤和炎症术前1周每日早晚用温水泡供足和患手,使静脉充盈有条件时可用多普勒血管探测仪,探测供受区血管蒂的走行并作好标记,利于术中解剖血管和确定皮瓣切取范围2.1.2.3 辅助检查 术前协助患者做好胸透!拍片!心电图!血常规!出凝血时间!肝功能检查等,以排除手术和麻醉禁忌4)因手术时间较长,术前应留置尿管2.2 术后护理2.2.1 术后评估 术后及时评估患者身心状况,做出护理诊断,制定护理计划和健康教育计划,使护理工作有的放矢2.2.2 一般护理 患者术后安排在离护士办公室较近的重点观察室,便于治疗!观察和处理室温保持在25e左右1,室温过低易致血管痉挛,室温过高易使患者多汗!烦躁等局作者简介:张玲玲,女,1962年出生,在读本科生,主管护师,护士长作者单位:河南洛阳医专附属医院显微外科邮 编 471003 收稿日期 2001212213部烤灯照射,既可局部升温又便于观察再造指血运患者取平卧位,抬高患手和供足,高于心脏15cm术后7日绝对卧床休息,保证睡眠充足!情绪稳定,避免大幅度活动患手,禁止室内抽烟,保证充足的血容量,预防血管痉挛保证高热量!高蛋白!高维生素饮食!多吃新鲜蔬菜和水果,促进创口愈合,保持大便通畅,有便秘时,可给开塞露或口服果导片通便,以预防用力排便时引起血管痉挛本组中因室内抽烟引起血管痉挛者1例,因手术回房保暖不好而导致血管痉挛者1例,经及时抗痉挛治疗后缓解2.2.3 严密观察再造指血液循环 术后除观察全身情况外,主要观察再造拇指的血循情况,血运良好的拇指肤色红润,轻度肿胀,弹性好,毛细血管反应正常(12秒),皮温较健侧指稍高12e若皮温低于正常5e,肤色灰白!弹性差!毛细血管反应时间延长(大于3秒)或反应不明显,提示动脉供血不足;若皮温低于正常4e,肤色紫,毛细血管充盈时间缩短(小于1秒),肿胀较重或有水疱,提示静脉回流不畅我们体会到肤色和毛细血管反应为早期发现血管危象的重要指标2.2.4 术后/三抗0治疗的观察与护理 第二足趾游离移植术后,血管痉挛!栓塞和伤口感染是导致手术失败的严重并发症故术后常规行/三抗0治疗,即抗感染!抗痉挛!抗栓塞护理工作应做到:病室清洁!消毒,温暖安静,加强无菌管理,严格无菌操作各项操作动作轻柔,减少对患者的不良刺激,及时给予止痛或镇静剂注意应用抗凝药物是否引起出血倾向将/三抗0药物交替使用,以防发生静脉炎2.2.5 供足的护理 保持供足伤口无菌,定期更换敷料,2周拆线,3周开始下地活动2.2.6 心理护理 患者术后卧床7日,易产生烦闷和焦虑情绪,护士应及时给予心理开导,鼓励和协助其阅读书报,听广播或轻音乐,提高生活的乐趣!树立战胜伤痛的信心2.3 功能锻炼指导 术后12周再造拇指稳定后,开始拇指的内收与外展活动,3周开始训练拇指对掌对指运动,4周后根据骨折愈合情况去除内固定,以后逐渐训练伸屈抓握捏等功能功能锻炼的原则是先被动活动后主动活动,活动幅度由小到大,用力由轻到重,先训练一般动作,后训练精细动作,在感觉未恢复前;避免再造拇指被冻伤!烫伤和碰伤参 考 文 献1 汪良能,高学书.整形外科学M.北京:人民卫生出版社,1990:856;3512 朱盛修.现代显微外科学M.长沙:湖北科学技术出版社,1994:451#450#ModernNursing,2002,Vol.8,No.6#获奖论文#改良游离甲皮瓣移植再造拇指潘勇卫 田文 田光磊 陈兆军 王澍寰 栗鹏程 朱伟 =摘要 目的 探讨改良的甲皮瓣移植再造拇指的方法,以减少对供足的损害方法 2001年11月至2003年10月,应用作者设计的改良游离甲皮瓣移植再造拇指11例,其中6例为II类A区缺损,5例为II类B区缺损在同侧趾切取甲皮瓣,皮瓣的神经血管蒂同传统的甲皮瓣;将保留于供趾上的皮瓣设计于跖底负重区,其内包含跖底胫侧固有动脉和神经结果 术后随访6个月2年,再造拇指全部存活,外形功能与传统甲皮瓣再造拇指的结果相当10例患者顺利保留了供趾的全长或大部分,1例患者供趾保留的皮瓣部分坏死,作二期手术处理11例的供足无疼痛,无磨损或破溃,步态正常供足的静态负重,动态力学分布与对侧正常足基本相同结论 改良设计的甲皮瓣再造拇指,在不增加手术难度,不降低再造拇指质量的情况下,能很好的保留了供趾的功能=关键词 外科皮瓣; 组织移植; 趾; 拇指再造Modifiedwrap2aroundflapforthumbreconstruction PANYong2wei,TIANWen,TIANGuang2lei,etal.DepartmentofHandSurgery,JishuitanHospital,Beijing100035,China=Abstract Objective Tointroducethesurgicaltechniquesandresultsofmodifiedwrap-aroundflapforthumbreconstruction. Methods FromNovember2001toOctober2003,elevencasesofthumbdefectweretreatedwithmodifiedwrap2aroundflaptoreconstructthethumb.Therewere6casesofIIAdefectand5casesofIIBdefect.Thewrap2aroundflapswereharvestedfromthebigtoefromthesamesideoftheinjuredthumb.Theneurovascularpediclesoftheflapweresimilartothatofthetraditionalprocedure.Insteadofleavingastripeofskinpedalonthetibialsideofthebigtoe,theplantarskinwasremainedwhenharvestingthetransplanttopreservetheweightbearingarea.Thetibialplantardigitalarteryandnerveofthebigtoewerepreservedintheskin. Results Thepatientswerefollowed6monthsto2yearspostoperatively.Thetransferredflapssurvivedinallcases.Boththecosmesisandfunctionofthereconstructedthumbswereconsistentwiththosereportedfortheuseofthetraditionalwrap2aroundflap.In10casesthetotalormostlengthofthedonortoeswerepreserved.In1casetheremainingskinflaponthedonorbigtoewaspartiallostandasecondaryprocedurewasrequired.Allpatientscouldwalkandrunnormallywithoutpainandpostoperativeskinerosionorulceration.Thepostoperativegaitanalysiswasnormal,staticfootprintanalysisanddynamicmechanicalanalysiswereconsistentwiththoseoftheoppositesite. Conclusion Thismodifiedwrap2aroundflapforthumbreconstructionwasnotmoretechnicallydemandingthanthetraditionalprocedure.Morbidityofthedonorsite,however,wasmuchminorthanthatoftheconventionalone.=Keywords Surgicalflaps; Tissuetransplantation; Toes; Thumbreconstruction 本文获手外科全国第九届学术会议优秀论文一等奖 作者单位:100035北京积水潭医院手外科(潘勇卫!田文!田光磊!王澍寰!栗鹏程!朱伟);北京冶金医院足外科研究所(陈兆军) 1980年Morrison等报道游离甲皮瓣移植再造拇指以来,在临床上得到了广泛的应用皮瓣切取后,供区创面直接植皮是国内最常采用的方法研究表明,这种传统的游离甲皮瓣移植再造拇指后,有30%以上的供足有不同程度的功能障碍,严重者影响行走1在实践中,我们观察到采用这种方法,当皮瓣切取后,无论是否保留供趾的长度,供趾残端跖底负重区只能用游离皮片覆盖;术后不但供趾外形差,而且供趾不能负重如何在再造拇指的同时,尽可能地减少足部并发症,提高患者的生活质量,是急需研究的课题我们在实践的基础上,设计了一种改良的游离甲皮瓣移植方法,主要是设计!改进了切口,在不影响再造拇指外观和功能的情况下,可保留供趾的大部分或全部长度,以及保留完好的功能临床应用11例,均取得了满意的结果资料与方法一!一般资料本组共11例,男7例,女4例;年龄1645岁,平均23岁拇指缺损的程度,按顾玉东分类法2,6例为类A区缺损,5例为II类B区缺损8例患者的第一跖背动脉为Gilbert型,3例为Gilbert型术中6例保留供趾全长,5例将爪粗隆去除二!手术方法#79#中华手外科杂志2005年4月第21卷第2期 ChinJHandSurg,April2005,Vol21,No.2术目的和步骤有足够的了解,主要包括患者的一般情况、生命体征及各种检查指标、患病的时间和程度等。掌握手术方法及对患者手术体位的特殊要求,准确无误地执行各种医嘱,了解全麻手术过程,协助麻醉师给患者施行麻醉。5.2 正确的手术体位,可保证较好的体位复位效果,便于术中麻醉监测和利于手术中操作,维持呼吸、循环功能。安放手术体位需特别注意整个躯体同时旋转,避免脊柱轴线扭曲,以防加重或引起脊髓损伤。翻身时应严密观察血压、脉搏、呼吸功能,注意保护静脉通路及全麻气管插管,避免发生意外。体位安置完毕,注意检查3个地方的着立点是否到位,是前额,是双肩,是髂前上棘,避免因体位不当,胸腹部受压所致的呼吸受限,下腔静脉受压,回心血量减少,血压下降等不利影响,从而间接地防止术中出血增多及保证静脉通路的通畅。术中密切观察四肢末梢循环,保持术中体位的良好状态了解及掌握手术步骤及进展,防止因手术操作或麻醉不完善致患者体位移动而造成不良影响3。5.3 脊柱手术后伤口感染是一种严重的并发症,因此器械护士要严格规范洗手程序,保持器械及物品台面始终处于无菌状态,冲洗时在冲洗液中加入抗生素以预防感染。巡回护士密切监督所有成员的无菌操作,特别是手术者在调节灯光时最易污染。6 小结随着现代护理学的发展,要求手术室护理不能仅限于配合手术等单纯的技术操作,而应更注重“以患者为中心”的手术护理过程。加强对脊柱手术中的配合及护理,防止机体损伤具有重要作用。参考文献:1徐建广,朱海波,孔维清.前后路联合手术治疗腰椎滑脱症J.脊柱关节杂志,2003,18(4):238-239.2刘俊杰,赵俊.现代麻醉学M.第2版.北京:人民卫生出版社,1997.432.3毛晓萍.支架式俯卧位在脊柱手术中应用及护理J.护士进修杂志,1997,12(12):28.收稿日期:2004-05-17作者简介:邬瑞珠(1968-),女,主管护师,大专,主要从事外科护理。游离拇甲皮瓣与冷冻异体手指复合组织再造拇指的护理邬瑞珠,王秋莉,王 慧(上海交通大学附属第一人民医院,上海 200080)摘要:目的 探讨应用游离拇甲皮瓣冷冻异体手指复合组织再造拇指的护理措施。方法 应用自体游离拇甲皮瓣包裹冷冻异体指骨关节肌腱复合组织再造拇指。术前严格对术区备皮、剪甲等常规护理;交代手术前后禁止吸烟或防止被动吸烟。术后3d密切观察移植指的皮色、皮温、毛细血管反流以及肿胀等征象,及时处理血循环危象。结果 78例再拇指顺利成活;2例因血管危象造成皮瓣坏死,再造拇指外形与功能良好。结论 手术前后的心理护理、宣教以及仔细观察再造拇指血运并及时处理,是手术成功不可缺少的环节。关键词:游离拇甲皮瓣;拇指再造;护理中图分类号:R473.6 文献标识码:A 文章编号:1009-8399(2005)01-0026-02 自体游离拇甲皮瓣包裹冷冻异体复合组织再造拇指术是拇指再造的一项新的手术方法,只需少量自体趾骨其余均为异体复合组织,再造拇指外形逼真,功能良好,对患者创伤小,术后恢复快,为患者提供了一个再造拇指的选择1。我科自1993年2003年应用游离拇甲皮瓣冷冻复合组织再造拇指80例,效果满意。现将护理措施报道如下。1 临床资料我科自1993年2003年,应用游离拇甲皮瓣及冷冻异体手指复合组织再造拇指80例。男63例,女17例。年龄17岁50岁,平均年龄25岁。左手35例,右手45例。拇指缺失主要原因是外伤。应用游离拇甲皮瓣包裹冷冻异体指骨关节肌腱复合组织再造拇指。足部供皮瓣区创面用中厚皮片植皮修复。2 结果80例患者中,78例再造拇指顺利成活,2例因血管危象造成皮瓣坏死,成功率97.5%。手术成功患者的手指外形满意,功能恢复良好。3 护理4.1 术前护理4.1.1 心理护理 患者手指不同程度缺失使他(她)们在生26ShanghaiNursing,Jan.2005,Vol.5,No.11 于普林1老年医学1北京:人民卫生出版社,2002,6312 洪炜1医学心理学1北京:北京医科大学1中国协和医科大学联合出版社,1996,164-1671收稿日期:2004-12-2572例拇指再造护理体会刘瑞莲 曹如贝 朱 静 孙 波(枣庄矿业集团中心医院 山东枣庄277100) 自1996年1月2004年9月,我院共进行了72例第足趾移植拇指再造术,全都如期成活,功能良好现将护理体会报告如下1 临床资料本组男61例,女11例,954岁拇指缺失多为机械损伤68例择期手术,4例急症手术2 护理211 做好围手术期的心理护理 术前使患者面见拇指再造成活者,使其增强对手术成功的信心,增强对医护人员的信任感让患者知道手术是安全的,是在麻醉无疼痛情况下进行的,使其精神松驰,为主动配合手术而做好心理!精神!思想上的一切准备术后教育患者面对现实,稳定情绪,加强自律性1,绝对卧床休息,正确姿势睡眠,戒烟酒,积极有效地配合,使再造拇指不仅成活,而且功能良好,既治愈生理上的创伤,又能使其能以健康心理走向社会212 护理人员专科知识要精通!业务要熟练,既要有较强的责任心按时观察巡视,又要熟练掌握观察内容方法,避免和消除一切有可能导致血管危象发生的诱因和不利因素213 室温和烤灯 室温25e左右,恒温,切忌忽冷忽热拇指再造手指的血液循环状况对外界环境刺激的反应非常敏感,特别是寒冷刺激是诱发血管痉挛的重要因素,反复长时间的血管痉挛必然导致血管栓塞和手术失败2而闷热的环境又可使患者烦躁不安,汗腺!皮脂腺分泌增多,导致伤口感染因此室内必须配备取暖降温设备,特别是冬季,患者从手术室转送到病房前应尽快将室温升至25e烤灯照射部位应该是腕背侧鼻咽窝处,因此处是吻合头静脉!大隐静脉!桡动脉和足背动脉处2,不应是再植刀口处保温不但是预防血管痉挛的重要措施,也是治疗血管痉挛的有效手段,60烤灯距患肢应40烤灯保温既简单方便,又可使伤口干燥,不利于细菌生长,同时便于准确观察肢体的血运颜色,优于电热毯和热水袋保暖禁止主动!被动吸烟因香烟内含有尼古丁,易使血管收缩,导致血管痉挛不但本人不吸烟,整个房间其他人也必须禁止吸烟214 注意夜间发生血管危象的诱因 卧位要正确平卧位,严格卧床休息710,禁止向患侧卧位,要避免伤肢的伸屈活动,可侧身或胸前位交替休息当有动脉供血不足征象时,伤肢应放低一些;静脉回流不畅时,伤肢应抬高510,使皮肤变苍白,然后平放或低垂,12内皮色不转红润,常提示再植指血供障碍,需严密观察,积极处理由于夜间患者进入熟睡状态,体位不易控制,易压迫患肢,影响血液循环,再加上夜间迷走神经兴奋,使血管处于收缩状态,极易诱发血管痉挛而发生血管危象因此,夜班人员更应加强巡视,每1530观察卧位是否正确,肢体有无压迫,排除体位因素,避免血管危象发生疼痛的处理由于患者对疼痛耐受不同,反应程度也不同,因疼痛可刺激机体,引起生理变化,可诱发血管痉挛,同时影响睡眠,加重焦虑紧张等不良情绪,影响手术成功因此应给予患者精神上的支持和关心,教会患者放松的技巧,增强对疼痛的耐受力3同时给予止痛药物,如强痛定!杜冷丁等,特别是夜间使患者有稳定的情绪和心态进入睡眠状态,是减少血液循环危象发生的重要环节4观察血运时,再造拇指应与健手拇指和健足第二趾相比较因第二足趾移植后由隐蔽部位移植到暴露部位,皮肤颜色浅淡,显得比较苍白,给以动脉供血不足的感觉5遇到这种情况,特别是夜间,不是在自然光线下,应整体地!全面地观察,避免出现错觉再造拇指肿胀明显又伴有疼痛时,应拆除过紧石膏和敷料,抬高患肢,排除压迫血管影响静脉回流的因素215 血管危象的观察和护理 拇指再造后保持良好的血液循环,直到血管吻合处血管壁完全愈合,不再发生血液流通障碍,才能使造指最后成活因此术后严密观察血管危象的发生,及时采取行之有效的措施2是拇指再造护理工作的重中之重血管危象的观察有以下几个方面:皮肤颜色变化3动脉性血管危象:红润v色淡v苍白;静脉性血管危象:红润v暗红v紫红v紫黑毛细血管返流测定3正常2秒,缩短:2秒!消失皮肤肿胀3(-)正常,(+)稍肿,皮纹存在,(+)肿胀明显,皮纹消失,(+)高度肿胀,水泡形成皮肤温度3正常:33e,低:33e指腹小切口放血,出血速度及颜色3当出现动脉危象时主要表现指端甲床苍白,指腹萎陷不饱满,温度下降,毛细血管充盈时间迟缓,小切口放血无鲜血涌出或速度慢当静脉危象发生时,皮肤颜色青紫,张力增高,毛细血管充盈时间缩短,皮温下降,较动脉危象低2e,指端切口放血呈紫色,速度快血管危象从性质上可分为血管痉挛和血栓形成两种,二者既有区别又密切相关在临床上主要区别是持续时间的长短,血栓初期可引起血管痉挛,长时间严重血管痉挛又可继发加重血栓形成痉挛为发作性,采取解痉疗法可显著好转,血栓形成为进行性2按照以上五种方法观察,采取解痉!止痛!升温!拆除压迫等措施,去除一切可能的诱发因素,如不好转,则需治疗人员手术探查参考文献1 张秀琼,李军1自伤性断指再植150例分析1实用129齐鲁护理杂志2005年2月第11卷第2期 1200511112床式腹膜透析,出院后进行家庭腹膜透析1.2 方法 在实施整体护理的基础上应用自理模式评估患者及家属的自理能力,采用不同的护理系统及健康教育,让患者及家属共同参与护理活动1.2.1 对患者进行正确评估,内容包括:患者文化程度!生活习惯!工作情况!家庭背景!对疾病的认识情况及接受程度,心理上能否接受靠腹膜透析维持生命的生活,生理上是否适应治疗1.2.2 对家属进行正确评估,内容包括:知识水平!身体健康状况!自理及帮助能力!家庭经济!社会支持!对患者病情了解及配合治疗情况1.2.3 采用部分补偿和辅助教育系统,对患者及家属进行自理指导,包括:具体措施!实施时间!先后次序的安排!环境要求和物品准备以及腹膜透析管外置部分及管道口的保护!血压的控制!贫血的纠正!饮食结构的调整!残余肾功能的保护!透析的充分性!腹膜炎的预防等2 护理运用自理模式采取护理措施,护士作为促进康复者和教育者在整个腹膜透析中提供专业护理的有关信息,使患者及家属积极参与到护理中2.1 腹膜透析方法指导 在患者住院期间,护士将操作的过程反复多次演示后,由患者及家属自己操作,护士在旁指导和监督,反复多次直至完全熟练并符合无菌原则并将操作流程!注意事项及环境要求制成小册子送给患者,以便出院后在家操作时对照执行2.2 家庭腹膜透析物品准备 1.5%!2.5%!4.25%腹膜透析液!碘帽!碘伏!棉棒!口罩!无菌手套!紫外线灯!苍术!过氧乙酸!台秤!单间房!恒温箱2.3 腹膜炎的预防及处理 腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症其感染途径有:操作不良,细菌经腹膜透析管腔内进入腹腔;瘘口处皮肤感染;肠道内的细菌穿过肠壁进入腹腔;细菌经血行种植于腹膜;阴道的细菌经子宫上行感染达腹腔2.3.1 预防 准备一间干燥且通风良好的房间,于透析前用紫外线!过氧乙酸或苍术进行空气消毒,并用消毒液擦洗门窗!桌椅,并擦地1次/,减少感染因素;洗澡时避免弄湿管道口,每天用碘消毒液消毒管道口周围皮肤;指导患者如何检查透析液的质量,遵守无菌操作规程,处置前先洗手,戴口罩,正确连接透析管道;注意饮食卫生,避免肠道感染2.3.2 处理 用1.5%腹膜透析液1000连续冲洗腹腔3次,然后来医院就诊,遵医嘱使用抗生素2.4 休息 建议患者卧床休息,可使肝!肾血流量较站立时增加50%,从而增加该脏器营养,减少耗氧量,保护残余肾功能2.5 控制血压 多数患者有高血压,要求家人自购血压计,并指导患者及家属正确使用,了解血压的正常值,每天测量3次,早!中!晚各1次,根据血压的变化,掌握服药原则,准确服用降压药,维持正常血压脱水过多易发生低血压,表现为四肢乏力!皮肤弹性差!耳鸣!说话声音嘶哑,此时应减少或停止使用高渗透析液(4.25%和2.5%透析液)2.6 饮食 空腹称体重1次/,并准确称量出液量,保持出入平衡,保持干体重指导患者进食高生物价优质蛋白质,鱼!虾!鸡!鸭!瘦肉及适量碳水化合物!维生素!微量元素食入蛋白质1/(#),再补充腹透丢失的约10/每日宜供热量146.3/如体重迅速增加!水肿!高血压和少尿者,应注意限制水和钠的摄入,如无上述情况,可不需严格限制食物不要太咸,其清淡度以能耐受,不影响食欲为标准尽量少吃或不吃豆类及各种动物的肝脏!肾脏等含磷较高的食物2.7 纠正贫血 遵医嘱正确使用促红细胞生成素,定期复查血红蛋白!红细胞总数3 结果护!患!家属三方共同努力协助,34例患者未发生心力衰竭!肺水肿!高血压!低血压休克等并发症,3例发生腹膜炎经使用抗生素后治愈34例患者均能生活自理,16例坚持上班,14例能干家务活,4例老年患者可散步!聊天4 讨论自理模式强调人的自理能力,认为自理是学习他人的有目的的活动,在完成自理活动时需要经验及他人的指导和帮助根据患者的自理程度和家属的照顾能力及文化程度,综合制定个体健康计划克服患者依赖心理,为患者提供大量有益健康的信息,帮助患者认识影响健康的因素,指导患者采纳维持目前健康的措施,帮助他们获得自理能力,通过自理减轻家庭经济!人力负担,患者从心理上战胜患者角色,增强生活信心,充当好社会家庭的角色自理模式使护士不仅是医疗技术操作者而且成为患者健康保健指导者收稿日期:2005-06-14拇指再造术72例护理刘瑞莲 曹如贝 朱 静 孙 波(枣庄矿业集团中心医院 山东枣庄277100) 1996年1月2004年9月我院共行第足趾移植拇指再造术72例,经精心护理,效果满意现将护理体会报告如下1 临床资料本组男61例,女11例,954岁68例择期手术,4例急症手术72例患者除有2例发生血管危象进行手术探查取栓外,68例再植指如期成活,功能良好另2例延期成活后功能良好2 护理2.1 心理护理 术前介绍患者与手术成功患者沟通,使其增强对手术成功的信心,增强对医护人员的信任感让患者知道手术的安全性,是在麻醉无疼痛情况下进行的,使其精神放松,主动配合手术术后教育患者面对现实,稳定情绪,830齐鲁护理杂志2005年7月第11卷第7期 .200511117作者单位:安徽省马鞍山市马钢总公司医院骨科邮编:243000 收稿日期:2004-08-27吻合血管的足趾至拇指再造术的护理王淑萍 杨作勤关键词 血管吻合;拇指再造;护理中图分类号 R658;R473.6Keywords angioostomy;thumbreconstruction;nursing 拇指功能占整个手的功能的40%,拇指缺损将严重影响病人日常学习、工作及生活自理能力。因此,拇指缺失后的再造对恢复手功能至关重要。我科采用足趾游离移植的方法再造出来的手拇指与正常指类似,具有指节、指甲和良好的感觉与运动功能,术后康复迅速,使病人能尽快重返工作岗位,满足了成年伤残者的愿望。1 典型病例陈,男,15岁,在校学生,于2000年元月10日入院。因右拇指机器伤缺损8年,掌指关节部度缺损,虎口挛缩,同侧第1掌骨间角25,第1掌骨指背增生性疤痕约5cm3cm,与其健侧拇指相比缺损长度7cm。采用游离左足第2趾移植再造右手拇指,术中给予足背动脉、桡动脉、大隐静脉和肘静脉两支血管的吻合,于术后第28h观察再造拇指颜色略发暗,10min后颜色暗紫,指腹略有花斑,测皮温低于健指约2,但再造指端切口出血活跃,指腹肿胀,提示血液循环中静脉回流严重受阻。及时通知医生,给予拆除缝线1针,在指端侧方小切口q1h拔血,并滴肝素液12滴,抗凝后血管危象纠正。2 护理2.1 一般护理行拇指再造术手术难度及风险大,病人思想负担较重。多与病人沟通,耐心解释,使病人安心,家属放心,积极配合治疗和护理。行拇指再造术后病人一般需平卧710日,床上排便,避免因体位改变而影响患肢的有效血量循环;术后要抬高患肢,使其略高于心脏水平10cm,以利静脉回流,以减轻术后水肿。再造指渡过血管危象阶段,可让病人在床上轻微活动,偶可摇起床头。足趾游离移植术后6周方可允许病人下地行走,并逐渐负重,防止过早下地引起足痛等并发症。行拇指再造术后病人应严禁吸烟。2.2 再造拇指血运观察指标与临床意义12.2.1 指体色泽 在侧照灯下观察皮肤色泽一般较红,在夜间尤应注意监测血运,以及时发现异常。2.2.2 指体温度 指体温度变化是直接反应拇指再造术后血液循环重建好坏的一个重要指标,应与健指指温相对照(以同侧为宜)。在局部保暖的情况下应略高于健指。2.2.3 毛细血管回充盈试验。测试时用一根火柴杆头或测试者手指轻轻压一下指甲或指腹,此时被压的皮肤或指甲区呈苍白色,一旦移掉压迫后,受压区在一秒钟内由苍白转为红润,此称毛细管回充盈试验阳性。手拇指再造术后远端指体失去神经支配,血管呈扩张状态,周围毛细血管充盈,毛细血管回充盈现象比正常指明显。2.2.4 指腹张力 再造术后指体血液循环正常,以上三项检测指标也显示正常,则再造指的张力与健指大致相同或比健指略高。在拇指再造术中发生血循环危象,经及时处理得到纠正。2.3 药物治疗的护理2.3.1 抗感染 本组病例中均于术前30min至1h给抗生素静脉滴注,在观察血循环时,应严格注意无菌技术,q1h监测指温度变化。2.3.2 抗血栓 采用低分子右旋糖酐500ml静滴qd和阿司匹林肠溶片口服联合使用,可使凝血时间延长12倍,而又不致于引起出血,是一种较为安全有效的抗凝措施。护理上应密切观察皮肤、黏膜有无出血点、血管神经性水肿、荨麻疹等药物不良反应。2.3.3 抗痉挛 小血管痉挛常因疼痛,低温寒冷等因素引起,对于拇指再造病人,遵医嘱及时给予有效止痛剂、补充液体量。术后经2周左右正规治疗后,大部分治疗措施即可停止。2.3.4 功能训练 本组病例拇指再造术后即在虎33临床护理杂志2004年12月第3卷第4期 张德香 例足二趾移植再造拇指术术后的护理按序、按量、准确无误地配药， 在严格无菌操作下快速加药及静 饮食护理： 饮食上给予高蛋白， 高维生素的食物， 特别是脉穿刺， 必要时建立两条静脉通道。富含 的疏菜和水果， 以促进心肌细胞的修复及代谢， 注意 按医嘱及时采送各种急检血尿标本。并及时取回检验结调节食物的色、香、味以促进食欲， 提高机体的抗病能力。果以供治疗参考。 注意皮肤及口腔护理： 保持床铺清洁、干燥， 勤换洗内衣， 专人配合抢救、护理， 制定护理计划并视病情及时修改。做好皮肤护理， 防止压疮发生。保持口腔清洁， 口腔护理 次。 急救后的护理 出院指导 安静卧床休息： 为病人创造一个舒适的休息环境， 待生命 休息和学习的关系： 因患病毒性心肌炎的病人多数为青少体征平稳， 心律失常得到纠正， 心衰得到缓解， 心肌酶逐渐回落年， 由于他们不会休息， 加之学习压力而不利于疾病的恢复。故后再起床活动。首先让病人坐在椅子上休息， 采取缓慢的重复性要合理按排并监督其学习和休息时间，保证充足睡眠， 因睡眠时，的活动， 告诉病人体力的恢复需要一定时间， 不要急于求成， 合机体内产生一种叫胞壁酸的睡眠因子， 可促使白细胞增多， 巨噬理安排每日的活动。在此期间要专人护理， 密切观察病人的心细胞活跃， 肝功能增强， 增强杀灭侵入机体的细菌、病毒的能力，率、心律、心功能恢复情况， 如发现心率突然变慢， 各种心律失减少感染机会。患者在半年 年内避免体力活动和剧烈运动。常， 应及时与医生联系， 给予妥善及有效的处理。对有心脏形态 饮食指导： 恢复期仍要注意饮食营养， 以提高机体免疫力，改变、心力衰竭、严重心律失常者卧床时间适当延长， 年内不防止复发及再感染。参加体力活动； 对无心脏形态及心功能改变者 个月内不参加 避免诱发因素： 保持家庭、教室环境清洁， 空气流通， 尽量体力活动。避免接触或远离上呼吸道感染的病人， 多参加户外活动、预防上 做好心理护理及健康教育： 鼓励病人及家属要面对现实，感。合理安排学习和工作， 避免过于疲劳。保持情绪稳定， 心情愉正视疾病， 树立信心。向其说明该病的发生、发展、转归及目前抢快， 避免不良刺激而加重心脏负荷。救成功、各项实验室指标及继续治疗的情况， 以解除思想顾虑， 坚持药物治疗定期随访： 病人出院后仍要坚持口服药物治减轻心理压力， 增强战胜疾病的信心， 并说明卧床休息、配合治疗， 嘱其遵医嘱按时服药， 并详细说明用药量及注意事项。定期疗护理对疾病恢复的重要性。随访， 病情有变化及时就诊。 保持室内安静、清洁、避免不良刺激： 病室应保持安静， 光 参考文献线柔和， 环境清洁整齐， 通风良好， 限制人员流动。查房、处置时 李 琦， 刘 化小儿病毒性心肌炎的护理 例实用护间要集中， 避免不良刺激而加重病情及精神症状。理学杂志， ； （） ： 稳定情绪， 保持良好的心态： 为放松病人的紧张情绪和减 叶任高， 主编内科学 第 版 北京： 人民卫生出版社轻精神症状， 可在病情允许的情况下让其听听音乐， 看看有趣的社 ： 图书， 故事书等， 使之心情愉快， 而有利于疾病的康复。收稿日期： 编校： 王菁 例足二趾移植再造拇指术术后的护理张德香， 凌永梅， 范丽萍 （ 梅河口市医院，梅河口市爱民医院， 吉林 梅河口 ）关键词 足趾； 拇指再造术中图分类号： 文献标识码： 文章编号： （）! ! ! ! 随着手外科医学的不断发展， 游离足趾移植已成为再造拇水， 以防止便秘而引起情绪紧张， 禁食辛辣刺激性食物， 室内禁指的最佳手术方法， 我院在 年成功完成足二趾移植再造拇止吸烟， 保证再植指成活。指手术 例， 术后进行全面系统化功能锻炼， 功能恢复满意， 现 血管危象高发期过后： 术后 ， 再造指已成活， 应开始将护理体会报告如下：进行再造指伸屈功能练习。方法：用健手固定患指掌指关节， 主 病例介绍动伸屈指间关节， 每次伸 屈时， 需使其达到最大的伸屈幅度。患者男， 岁， 右手拇指切割后 入院。病人情绪紧张， 患被动屈伸各关节。用健手帮助再造拇指伸屈各关节。以上锻炼每指 流 血 、 疼 痛 ， ， 次， 次， 天次，每次遍，由责任护士鼓励、指导、督促病人进行练习。 。既往史健康， 无药物过敏史。治疗方法， 急诊在臂丛神 恢复期： 术后 周以后： 这时局部肿胀减轻， 可做被动屈腕经阻滞麻醉下行第二足趾移植再造拇指术。治疗结果： 再造指经活动， 指导患手的健、患指一起做主动伸直， 被动屈曲活动， 或由过合理的康复护理， 皮肤弹性好， 关节柔软， 功能良好。健指活动带动患指活动， 上、下午各 次， 每次 遍， 指导患者 护理不能操之过急， 锻炼应循序渐进， 只有主动积极配合医务人员， 血管危象高发期： 再造术后 内， 患者绝对卧床， 烤才能得到良好的功能恢复。灯照射保持患者温度， 并保持室内温度， 做好病人心理护理， 避术后 周， 患者患指拿、捏、对掌、握笔功能良好， 已能工整免紧张， 保持情绪稳定， 适当遵医嘱应用止痛剂， 术后遵医嘱抗写出自己的名字， 病人满意出院。凝、抗感染、抗痉挛药物治疗， 饮食上给予多食蔬菜、水果， 多饮收稿日期： 编校： 付晶位,一旦短接就有电流流通。患者四肢之间或四肢与躯体之间触碰就可将不同电位短接,出现灼伤,手术前应将患者肢体间用绝缘物隔开。3.5 携带金属植入物者进行电刀手术时应注意(1)携带有源植入物如心脏起博器的患者,一般不使用高频电刀,因高频会干扰甚至损坏这种有源植入物,否则要采取可靠防范措施并与相关科室取得联系,方可进行电刀手术。(2)如是无源的金属植入物,且离手术部位较远,只要放置中性电极时,使手术电流尽量避开植入物,就可使用高频电刀进行手术。(3)如无源金属植入物离手术部位很近,一般应先取出植入物再进行电刀手术,或者不使用电刀,因为手术电流或高频感应电流可能因金属植入物过热而灼伤。手术电极保持离植入物适当距离(如2cm以上),使用较小功率,使植入物附近组织不过热(50)也可进行手术(如携带金属节育环的妇科手术)。3.6 做好手术过程中电刀的管理(1)禁止刀头放在患者身上。(2)刀头与患者接触面要小,刀头侧面尽量避免与患者接触。(3)要间断使用,不要连续使用。(4)功率选择要合适(2080W)。3.7 严格手术前后检查(1)患者术前应由巡回护士检查患者的皮肤情况,有无烫伤及其他伤口。(2)患者术后离开手术台前,巡回护士应进行一次全身性皮肤检查,并做好登记1发现灼伤应及时处理,并在手术护理记录单中做相应记录。(3)术中应经常注意检查患者有无意外灼伤,特别是正常功率设定下切、凝效果不佳时更应检查。参 考 文 献1 田莳.直视下冷循环超能射频消融治疗晚期肺癌的手术配合J.中华护理杂志,2004,39(10):787.(收稿日期:2005-04-18)作者单位:471003 河南省显微外科研究所 洛阳李君,1969年出生,本科,主管护师,护士长第二足趾游离移植再造拇指术的手术配合李 君 刘艳华 郭 晓摘要 目的 探讨第二足趾游离移植再造拇指术的最佳手术配合方式。方法 28例第二足趾游离移植再造拇指病人的心理护理,物品器械准备,手术中出现血管危象,护士配合等进行回顾。结果 手术室护士术前、术中的密切配合可以减轻病人的痛苦,缩短手术时间,减少术中、术后血管危象的发生。结论 手术室护士要做好术前、术中病人的心理护理,术中精细操作,减少导致血管痉挛的机率。术中严格执行无菌操作,尽量缩短手术时间,必要时及时应用抗生素,减少手术中及手术后的感染发生。关键词 趾移植;拇指再造;手术室护理中图分类号 R658.1;R473.6Keywords toestransplantation;thumbreconstruction;operatingroomnursing 第二足趾游离移植再造拇指,再造指具有血供佳、感觉好、屈伸有力、外形亦较满意的效果,是目前再造方法中较为理想的方法。但此手术方式对手术时的手术配合要求较高,我所自1999年4月2003年4月对28例拇指缺如病人实施第二足趾游离移植再造拇指术,术中护士正确、敏捷的配合是手术成功不可缺少的重要部分。现将手术配合体会报告如下。1 临床资料本组28例,其中男18例,女10例。年龄842岁,平均32岁。期拇指再造17例,期拇指再造11例;受伤原因:挤压伤24例,再植术后坏死2例,其他原因伤2例。其中3例带足背皮瓣的第二足趾35临床护理杂志2005年10月第4卷第5期 张掖首例甲瓣移植拇指再造手术的护理体会何惠萍,孙丽敏,杨彩云,程素英(张掖市医院外三科,甘肃张掖 734000)摘 要:通过对一例拇甲瓣移植指再造手术,介绍了再植成功的护理体会关键词:显微外科;拇指甲瓣;再手术;围手术期中国分类号:R658 2003年7月29日,张掖市医院外三科接收了一例因机械事故右手拇指软组织撕脱伤的患者,将左足趾甲瓣游离移植于右手拇指再造成功因特别强调了围手术期护理,甲瓣全部成活,现将护理体会报告如下:1 临床资料患者李XX,男,20岁,因右手拇指压砸伤,拇指未节软组织缺损疼痛流血1h收住入院,入院诊断:右手拇指达1/3软组织撕脱伤,拟行拇甲瓣移植拇指再造术,经过8h的紧张手术,顺利将左足趾甲皮肤瓣游离移植于右手拇指术后