婴儿社区获得性肺炎感染肺炎克雷伯菌22例分析.doc

随着社区获得性肺炎（CAP）菌群的变迁，非典型病原体的感染率在不断增高，其中肺炎克雷伯菌已成为婴儿CAP的主要革兰阴性杆菌致病细菌1。我院2006年1月12月共有22例婴儿CAP痰培养检出肺炎克雷伯菌，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 患儿均为生后满28天1周岁的婴儿，男14例，女8例，28天12例（54.55），3个月6例（27.27），6个月12个月4例（18.18），平均年龄3.8个月。早产儿3例，先天性心脏病4例，贫血10例，佝偻病2例，营养不良4例，其中17例（77.27）入院前使用过抗生素。1.2 诊断标准2 儿童CAP通常是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48h内发生的感染性肺实质（含肺泡壁即广义的肺间质）炎症。当前国内尚无儿童诊断标准。1999年中华医学会呼吸病学分会制定了成人诊断和治疗指南（草案），可作为诊断儿童的参考，其诊断依据如下：新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重（可出现脓性痰），伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和（或）湿性罗音；10109/L或4109/L，伴或不伴核左移；胸部X线检查肺纹理增强，有气肿伴小片状阴影、斑片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液。上述项中任何一项加第项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性细胞浸润，肺血管炎等可临床诊断为。1.3 方法 患儿入院当天，禁食2h后，用吸痰器无菌操作，负压吸抽喉深部痰液及分泌物，置于无菌痰液收集器中送检，进行细菌培养、分离和药敏分析。1.4 治疗 病初经验联合用药，后根据药物敏感试验结果及时调整选用敏感抗菌药物。2 结果2.1 痰培养及药敏试验结果 共有22例痰培养检出肺炎克雷伯菌，其中产超广谱-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌9例（40.91），药敏试验结果见表1。2.2 治疗结果 19例（86.36）治愈出院，3例(13.64%)好转自动出院。3 讨论 肺炎克雷伯菌广泛分布在自然界水和土壤之中，是人类呼吸道常居菌，常存在于人体上呼吸道，当机体抵抗力降低时，便经呼吸道进入肺内而引起大叶或小叶融合性实变，婴幼儿时期易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，纤毛运动差，肺泡数少，间质发育旺盛等，1岁以下婴儿免疫力差，防御功能尚未充分发育，合并有肺炎高危因素3如早产儿、营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病等疾病时，患儿更易感染肺炎克雷伯菌。近年来，肺炎克雷伯菌已成为临床感染常见的革兰阴性菌之一，并有逐年上升的趋势，我院今年婴儿CAP共检出感染肺炎克雷伯菌22例，其中产ESBLs肺炎克雷伯菌9例（40.91），产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率略高于广州地区的35.34，较我科2002年报道的婴幼儿肺炎检出感染肺炎克雷伯菌17例，ESBLs阳性率17.655，感染肺炎克雷伯菌例数及ESBLs阳性率均有所增加，考虑与我院病原学检查的广泛开展和院外抗生素的滥用有关。 表1 22株肺炎克雷伯菌抗生素敏感性试验（略）革兰阴性菌产生的ESBLs是1983年首先在德国发现的，这个酶与以往的内酰胺酶不一样，它可水解所有三代头孢菌素和氨曲南，ESBLs是由于内酰胺酶的14个氨基酸发生突变后产生的，并且是由质粒介导的，ESBLs还与多重耐药有关（因ESBLs质粒上常常携带对其他抗生素耐药的基因）。因此产ESBLs的细菌不但对所有三代头孢菌素和氨曲南耐药，对其他大多数抗生素（包括第四代头孢菌素）亦可耐药，ESBLs菌株的出现给临床抗菌治疗带来了很大的困难。从表1可见，我院肺炎克雷伯菌的耐药性还较低，除阿莫西林、哌拉西林、替卡西林、头孢噻吩外，肺炎克雷伯菌对其他16种常用抗菌药物敏感率均高于50，但产ESBLs肺炎克雷伯菌除对哌拉西林加他唑巴坦、亚胺培南、美洛培南较敏感外，对其他常用抗菌药物敏感率均很低，甚至为0%，因此及时准确报告产ESBLs细菌，对指导临床合理使用抗生素、延缓细菌耐药性的产生、控制耐药菌株的播散和流行有十分重要的意义。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;/xyfm/class/.2002年05期 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;/xyfm/class/.2002年06期 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;/yisheng/main/index.php.2007年03期 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;/book/main/index.php.1992年09期 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学/;1993年10期 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;/book/main/index.php.2010年 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;/qikan/class/?150.html.2004年 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i变化的信号传导机制的实验研