双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察.doc

双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤临床观察【关键词】 子宫肌瘤；栓塞；子宫动脉【摘要】 目的 探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的疗效及副反应。方法 选择自愿接受介入治疗的症状性子宫肌瘤及无症状子宫肌瘤，直径4 cm患者38例，术前检查排除带蒂浆膜下子宫肌瘤，采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管行子宫动脉栓塞治疗，栓塞剂为海藻酸钠微球（KMG）、新鲜明胶海绵颗粒。结果 治疗后患者临床症状减轻至消失，子宫及肌瘤体积减小、肌瘤消失或脱落经阴道排出，无严重并发症发生。结论 子宫动脉栓塞术可明显缩小子宫及肌瘤体积，改善子宫肌瘤的临床症状。【关键词】 子宫肌瘤；栓塞；子宫动脉Clinical observation of biliteral uterine arterial embolization in the treatment of hysteromyoma YANG Zhimin,GAO Yan,DAI Wenxin.Department of Gyneccic Oncology,Tianjin Central Hospital of Obstetric and Gynecology,Tianjin 300052【Abstract】 Objective To evaluate the effect of uterine arterial embolization (UAE) on hysteromyoma.Methods UAE was performed in 38 patients with hysteromyoma with or without symptoms，diameter of uterine fibroids4 cm.UAE was performed by using Seldinger technique via femoral artery.Results After operation,the symptoms were relieved or disapeared,the volume of uterine and hysteromyoma was reduced,no patient showed severe complication.Conclusion The uterine arterial embolization is a safe and effective method to improve the clinical symptoms and reduce the volume of uterine and hysteromyoma.【Key words】 hysteromyoma;embolization;uterus artery 子宫动脉栓塞术(uterine arterial embocization,UAE)治疗子宫肌瘤有一定疗效，尤其适合要求保留子宫的妇女。我院用该法治疗子宫肌瘤38例，取得满意效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 经彩超及妇科临床检查确诊为子宫肌瘤者38例，伴有月经过多继发贫血、压迫症状，或者肌瘤直径4 cm、临床检查排除带蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤，无其他手术禁忌证如穿刺部位感染等，自愿接受UAE治疗的患者38例。1.2 设备 美国GE公司9800C形臂数字减影机，高压注射器。1.3 术前准备 术前经临床检查及彩超明确诊断，常规检验、出凝血时间，肝、肾功能，性激素水平，心电图及X线摄胸片检查；诊断性刮宫排除子宫内膜癌，术前1 d清洁肠道、行碘皮试、术野备皮，术前6 h禁食、术前留置导尿。1.4 操作方法 予PCEA麻醉后，常规消毒术野皮肤，于右侧腹股沟韧带中点下0.5 cm股动脉搏动最强处穿刺进入股动脉，穿刺成功后，置入血管鞘，将5.0 F的Cobra导管插入左侧髂内动脉，以3 ml/s的速度注射非离子造影剂欧乃派克9 ml，压力为150磅，延迟1 s，以2祯/s行髂内动脉数字减影血管造影（DSA），明确盆腔动脉解剖，显示子宫动脉开口，通过路标在导丝引导下，将导管插入左侧子宫动脉远端，再次造影显示肌瘤血供及染色，灌注广谱抗生素后，以造影剂+海藻酸酸钠(KMG，500700 m）+少量新鲜明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，造影证实栓塞完全，采用成襻技术将导管插入右侧髂内动脉；同法进行右侧子宫动脉插管、栓塞，造影证实栓塞确实后，拔出导管及导管鞘，穿刺点压迫10 min，加压包扎并置沙袋6 h。1.5 术后处理 穿刺侧下肢绝对制动6 h，平卧12 h。注意穿刺部位有无渗血及血肿形成，注意双下肢皮温、皮色，触觉改变及双足背动脉搏动情况。术后予抗炎补液、镇痛治疗，留置尿管24 h，术后3 d出院。术后3、6、12、18个月随访复查血常规，彩超连续观察子宫及肌瘤体积，血流动力学参数的变化，观察月经的改变。月经的观察包括手术前后月经周期、经期及经量的比较。其中经量的具体量化方法为：以术前经期患者所用卫生巾数为基数（100%），详细记录术后每1月经周期所用同种卫生巾数，并与术前对比获得百分比。子宫及肌瘤的体积为椭圆球形体积公式：（ABC6）cm3，其中A、B、C分别为子宫或肌瘤的三维径线值，多发性子宫肌瘤的体积为各肌瘤体积之和。1.6 疗效评价标准1 (1)UAE治疗后，月经量明显减少，肌瘤体积缩小50%，为显效；(2)UAE治疗后，月经量明显减少，但肌瘤体积缩小2050，为有效；(3)UAE治疗后，月经量减少不明显，肌瘤体积缩小20，为无效。1.7 统计学方法 采用SPSS11.0软件包进行统计分析，计量资料以s表示，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 UAE治疗前后临床症状的变化 (1)月经量：UAE治疗后19例减少26.3%75.2，平均（52.020.0），经期缩短，周期无明显改变；15例月经正常者轻度减少后恢复正常，4例继发闭经。(2)贫血情况：术前血红蛋白平均(8221)g/L，术后3个月恢复至（11326）g/L。(3)压迫症状：9例伴有尿急、尿频、下腹坠胀、大便困难患者的症状得到改善，其中7例完全消失，2例部分缓解。2.2 UAE治疗前后子宫及肌瘤体积的变化 UAE治疗后子宫及肌瘤体积呈进行性缩小，术后3个月有效28例，显效19例，其中4例黏膜下子宫肌瘤脱落到宫腔内，1例自行从阴道排出，3例于静脉麻醉下经阴道钳取出，病理为“高度退变的平滑肌样组织伴炎细胞浸润”；术后6个月有效32例，显效25例；术后18个月有效36例，显效26例，无效2例。随访期间无1例复发或继续增大。2.3 UAE治疗的副反应 全部患者在术时及术后当天即出现不同程度的下腹痛，2例出现腰骶部疼痛，3例出现臀部疼痛，予消炎镇痛处理后一般在1周内症状明显缓解，持续2周左右基本消失。33例术后2周内有间歇性低热，体温37.538.0。无其他严重并发症发生。3 讨论子宫肌瘤传统的治疗方法主要为手术治疗及药物治疗。手术治疗包括：经腹和经阴道的子宫肌瘤剔除术、次全子宫切除术、全子宫切除术。其缺点是手术创伤大、易复发（肌瘤剔除者）、丧失子宫及生育功能，给患者生理和心理带来不良影响；药物治疗近年来有所发展，主要是GnRH与米非司酮的应用，但由于它具有用药时间受到限制，不能长期服用，停药后易复发等缺点，目前只作为术前辅助用药，不能单独使用。1993年，法国Ravina等2首先开始研究UAE对子宫肌瘤的治疗作用。1994年，UAE第一次作为手术治疗的辅助手段被引入子宫肌瘤的治疗中，目的是为减少子宫切除术中出血，却意外地发现UAE治疗后肌瘤明显缩小，引起各国学者的广泛兴趣。1995年，UAE首次被认为是可以替代子宫切除的治疗方法。据国外资料统计，肌瘤缩小率2080，子宫体积也相应缩小，月经过多症状明显改善，随访48月未见复发病例3。子宫动脉栓塞术作为一种新的治疗手段，在子宫肌瘤的治疗中显示了令人鼓舞的良好效果，其优点是：微创、操作简单、无失血、无腹腔粘连、无子宫切除的手术风险、术后病率低、住院时间短、保留了子宫器官的完整性，消除了一些患者对手术的惧怕和对未来生活质量的担忧，受到患者的欢迎。该技术的关键是：(1)适应证的选择：除带蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤外，单发或多发的肌壁间、黏膜下子宫肌瘤均适合UAE治疗，症状性子宫肌瘤患者尤为适合。本组2例失败患者中，其中1例术中DSA发现为阔韧带肌瘤，1例术中发现卵巢动脉参与肌瘤供血。(2)超选择性插管的精确程度越高，治疗效果越佳，副反应及并发症越少且轻。(3)栓塞剂的选择及栓塞的程度直接影响治疗效果。实施UAE手术时对卵巢内分泌产生影响的最直接和最严重的后果在临床上表现为永久性闭经。至于UAE导致闭经的原因，各家报道的发生率不一。对于UAE能否引起卵巢早衰，在病例上应选择小于40岁的子宫肌瘤患者进行前瞻性的研究。吕军等4选择46例2040岁的子宫肌瘤患者应用500700 m的PVA颗粒进行UAE治疗，术后连续监测女性激素，发现治疗后前列腺素2(E2)、卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)与治疗前比较未见显著差异（P0.05）。我院病例血E2、FSH和LH于治疗前比较也未见显著差异,其中3例出现永久性闭经者均为45岁左右的围绝经期妇女,与加拿大安大略子宫肌瘤栓塞协作组报道结果一致5，考虑该年龄段妇女卵巢对缺血、缺氧敏感。参考文献1 陈春林，刘萍.妇产科放射介入治疗学.第1版北京：人民卫生出版社，2003.189190.2 Ravina JH,Herbreteau D,CirauVigneron N,et al.Arterial embolization uterine myomata.Lancet,1995,346:671672.3 Ravina JH,Aymard A,GirauVigneron N,et al.Uterine fibroids embolization:results about 454 cases.Gynecol Obstet Fertil,2003,31:597605.4 吕军,陈春林,余莉萍,等.子宫动脉