某妇儿医院医嘱.doc

远东妇儿医院（新生儿部分医嘱）静脉用药u NS 100mlu 肝素钠针 12500Uu 动静脉置管护理 q12h（与最多药物的次数相同）止血敏针 12.5mg/kg.次 q8h 小儿6%复方氨基酸 0.5ml/kg.d 10%GS 稀释到2.5% 静滴(加1.4倍溶液)n 10%GS 10ml n 头孢呋辛 37.5mg/kg.次，前7天，后改为50mg/kg.次 n 静脉泵入 5ml/h bidn 10%GS 5mln 维生素k1 2.7mg（1mg/kg）（:执行）n 静脉泵入 5ml/h 果糖注射液 200mg/kg.d （5g/50ml/瓶） 静脉泵入 半小时l 5%NAHCO3 10mll NS 40mll 配成1NAHCO3洗胃次l 2NAHCO3口护（加1.5倍的NS配比） 补液量 60ml/kg(第1天) 70ml/kg(第2天)依次类推最大到140ml/kg.dl 10%GS 20ml l 神经节甘脂 2ml（不分体重7天）l 静脉泵入5ml/h（3天之内有出血或兴奋症状不能用胞磷胆碱脑活性药物）u 10%GS 120mlu 静脉泵入 6.5ml/hl 10%GS 20mll 多巴胺 7.5mg（心率慢时用、血压高不用）l 多巴酚丁胺 7.5mgl （另一通道）静脉泵入 2ml/h(2.6kg患儿)l 白蛋白 0.5-1g/kg.次（可以5%GS、NS稀释，但不能用注射用水）跟产（手术室/产房）准备住院证、病程记录单观察项目：呼吸、心率、多指、外耳廓、胎记、骨折、角膜分泌物、巩膜出血点，皮疹、大小便等，清点准备好插管设备（气囊、喉镜、手套、气管芯）记录母亲血型年龄出生时间、哭声连续或响亮，青紫窒息、生产方式高危症、胎膜早破、羊水、胎盘、脐带、出生体位、产程、有无吸氧复苏囊抢救等，每次书写注意复查之前有无缺项。第一天（即手术室时） 母乳喂养&母婴同室（长期医嘱） 新生儿油浴 卡介苗 0.1ml 皮内注射 维生素k1针 5mg 肌注 乙肝疫苗 10g 肌注（若有乙肝则同时乙肝免疫球蛋白针 100U 生后即打，1月后补打第2针） 胎膜早破 青霉素针（5-10万单位/kg.次，q12h）im3天第2-5天查房 新生儿抚触 新生儿沐浴（生后6小时） 口腔护理（第2天） bid 新生儿脐护（第2天） qd 经皮测胆红素 bid（第2天） 随母出院（出院具体小时可空出）口服及外用药维生素B2片 5mg po bid5%NAHCO3 10ml5支(口护用)NS 10ml5支(口护用)双氧水 100ml1瓶（脐护用）氧化锌软膏 20mg1支（臀护用）枯草杆菌二联活菌散 1g1盒 bid（自费）双歧杆菌三联活菌1g1盒 bid（医保）云南白药 4g1支 适量外用 脐护 tid10%GS 5ml q3h3次 妥布霉素眼药水 5ml1瓶茵栀黄口服液5ml，一日两次 。莫匹罗星软膏 外用5g1支（长期临时都要下）护理类型及项目监测微量血糖 q8h3次（母有妊娠期糖尿病）蒸馏水 1000ml 光疗用（增加湿度）远红外辐射台保暖&心电血氧呼吸监护检查项目胆红素三项&肝功+肾功+电解质&血培养2血常规+血型（ABO+Rh）+H-CRP（黄疸用）新生儿溶血三项（自费）&网织红细胞计数G-6-PD筛查（黄疸用）&优生优育五项IgM（TORCH）遗传代谢病筛查（整天后）(氨基酸、肉碱等，黄疸时查)地中海贫血基因诊断全套（自费）甲功五项（母甲减）新生儿疾病筛查不包括地中海基因全套约明日心脏、头颅彩超（第天预约）约心电图 &听力筛查（整天以后）头颅&胸片（生后4小时）MRI、彩超无辐射 CT有辐射入院签字：（病情告知书、医保签字、承诺书）窒息要用抗菌药及洗胃、胸片睁眼时间过长、烦躁不睡等需考虑脑损伤入科查血糖过高时，用5%GS补液。新生儿常用数据新生儿贫血 145g/L心界左锁骨中线外1cm前囟1.52cm瞳孔3.03.0产瘤消失时间24小时心肌酶谱首查时间抢救气管插管不成功，先捏气囊。睁眼时间过长，兴奋性过高，做CT，警惕颅内出血。哭声不连续、呼吸停顿，警惕窒息。超过342，输白蛋白。黄疸换血指证：溶血症、蓝光治疗效果差3天之内有出血或有兴奋症状抽搐不能用胞磷胆碱脑活性药物足月儿动脉导管未闭要报新生儿缺陷报表l 早产儿l 生后三个月后复查心脏B超。 l 定时到儿保科神经系统行为检查等。 l 加强喂养及护理，注意体重身长增长。 l 出院后到深圳眼科医院做眼底检查。n 注意观察后枕部包块情况并随诊及进一步诊断和治疗。n 注意观察皮肤黄疸情况2天内随诊于新生儿门诊。 n 注意询问血培养结果，出院后到儿保科做听力筛查常见描述脐部残端肉芽肿新生儿乳汁吸入性肺炎（1小时前呛奶一次伴皮肤发绀3分钟）早产儿（适于胎龄儿）左侧室管膜下出血并侧脑室稍宽G-6-PD正常值 1-1.5G-6-PD缺乏并予发放注意事项单生后3天后加胞二磷胆碱促脑细胞代谢治疗患儿入院后发现患儿双上肢肌张力低下，右侧明显，胸片提示右侧锁骨骨折。直接胆红素64，不宜蓝光，以免加重青铜症。胎膜早破12小时，宜用青霉素针预防感染。以直胆升高为主，或虽以间胆升高明显，而直胆25.65mol/L 确(1.5mg/dl)者，应考虑为败血症或宫内感染引起的新生儿肝炎，应查肝功，GPT和HbsAg，并做病毒学方面的检查。当血清结合胆红素68mol/（4mg/dl），并且血清谷丙转胺酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，应停光疗，青铜症可自行消退。确诊为Rh溶血病、ABO溶血病，血胆红素达427.5mol/L（25mg/dl）以上或疑有核黄疸警告期症状，应换血治疗。直接胆红素68.4umol/L2 有心肺或肝功能损害为禁忌症婴儿青铜综合征考虑属于光疗后的青铜症，原因如下：1.直接胆红素增高 以直接胆红素增高明显的黄疸患儿，做光疗照射治疗后，引起青铜症。“青铜”色素是胆绿素、胆褐素等， 而直接胆红素更易氧化为胆绿素，但“青铜”色素不仅存在于皮肤，血清、肝、脾、肾、心包及腹水均有此色素，故在体内有“青铜”色素积留。 2.有肝脏损害 由于小儿同时有肝脏损害，以致胆红素通过光氧化的产物不能自肝胆排出，是光疗引起本症的另一条件。 当患儿同时存在肝脏损害及直接胆红素升高两种情况时，光疗会并发青铜症，但亦有认为光疗对肝脏有损害，而引起本症。诊断 根据临床黄