半月板损伤缝合术

半月板损伤关节内及关节外各种缝合技术及应用 关节外科朱永乐 半月板的形态 分内 外侧两个半月板 内侧半月板两端间距较大 呈 C 型 边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连 外侧半月板呈 O 形 中后1 3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开 形成一个间隙 外侧半月板与外侧副韧带是分开的 半月板的分区 Source Smith Nephew 红 红区 红 白区 白 白区 后角 前角 中段 内 外 半月板的血管解剖 半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管 半月板的营养 边缘与关节囊相连处 前后角附着处 深入10 30 中央2 3无血供 营养来自关节液 半月板的解剖特点 半月板为半月形的纤维软骨盘 切面呈三角形 上凹下平 表面覆以薄层纤维软骨 内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维 环周纤维的约束作用 桶箍作用 F T M 半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构 里层纤维成环形 表层则是不规则的交错编织 半月板对传递负荷 减震 稳定关节 润滑及营养关节等有重要作用 半月板的活动度及形态 内侧半月板后角既宽大又活动度小 最易受伤 三角形稳定 半月板功能行使缓冲稳定装置的作用通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用 半月板位移 内侧5 1 0 96mm外侧11 2 3 27mm 延展性 位移 伴随屈膝运动的半月板运动 半月板的功能 传递负荷减震稳定关节润滑及营养关节本体感觉 半月板撕裂的分区 半月板撕裂类型 斜裂纵裂层裂桶柄样裂横裂 临床表现 症状 最常见临床表现是膝关节疼痛 其它包括膝关节肿胀 打软腿 关节弹响 关节交锁和关节功能障碍 体征 股四头肌萎缩 关节间隙固定而局限的压痛 浮髌试验阳性 膝关节过伸或过屈痛 McMurray试验阳性等 半月板修复的适应证主要为红区 血供区 或红白交界的边缘区并且膝关节稳定 半月板形态完好 对于白区的修补一般认为没有太大的意义 因为没有血运无法愈合 手术方法 关节镜下进行由外向内缝合 Outside in 或由内向外缝合 Inside out 或采用专用器械全内缝合 All in 可以有效的减少裂缝间的距离 促进愈合 膝关节半月板缝合手术是一种很精细的方法 需要专业的解剖理论和操作技术 三种方法 外 内半月板缝合MMII flv内 外3 全内半月板缝合系统360 标清 flv 半月板修补技术 1 外 内 Outside in 优点 切口小无需专用器械适用 半月板前角撕裂MENDOR PROC 1 Monfilame 半月板修补技术 半月板MMII缝合器 使用方法 利用一根直针 一根弯针进行缝合穿刺定位 定位完毕后令金属拉环通过弯针进入关节腔内从另一侧直针中穿入2 0不可吸收缝线至腔内 同时穿过金属拉环收紧金属拉环同时将两个穿刺针拔出 完成缝合穿线皮肤外做小切口 把缝线结打在关节囊外 外 内 Outside in 半月板修补技术 2 内 外 Inside out 优点 视野好缝合位置好 缺点 神经血管结构损伤的风险需要后侧切口 3 全内 All in 优点 切口小无需专用器械视野好安全 简单方便 快捷适用 半月板体部和后角缝合MENDOR PROC 1 Monfilame 半月板修补技术 保护套管深度可调 更高强度的针杆 更小的T1植入物尺寸 镭射标志穿刺针 预置ULTRABRAID 2 0缝线滑结 多角度缝合针备选 直 弯 反弯 360 激发移植物 新人体工程学手柄 植入物激发声音提示 Fast Fix360是全新的半月板缝合系统 握柄设计实现任意手位推送植入物 360 推送植入全程单手操作 Fast Fix360半月板缝合系统 全内 Thefast FixTechnique 器械经通道穿过半月板 达到能够释放 T 的深度 当 个 T 使用后 在关节外打结 使用推结器将结推到半月板旁 半月板修补技术 为更容易的滑结和避免损伤血管神经束 引导针应从对侧髌腱旁入路垂直进入 转动引导针约5度 将引导针拉出半月板 留下1号植入物 向前推动金色扳机 将2号植入物就位 在离1号植入物4 5mm处将引导针穿刺过半月板 可以垂直 水平或偏斜 从膝关节中取出引导针 抽拉缝线推动滑结 若要抽紧则需使用推线器 拉紧缝线的同时 轻缓的推入推结器 直至所需松紧度剩余缝线可用割线器或剪刀 残端约2 3mm Case1 半月板前角损伤 Outside in缝合患者女51岁左膝外侧半月板前角囊肿 Case2 半月板后角分层损伤 fast fix缝合 患者男 29岁 术前诊断 前交叉韧带损伤 外侧半月板损伤 Case3 桶柄状撕裂 各种方法联合缝合 ZY男17岁外伤后膝关节疼痛及活动受限8月入院诊断 前交叉韧带损伤 内侧半月板损伤 上图示MR典型的双后叉征 提示内侧半月板桶柄状撕裂 外 内 套管针缝合半月板体部 Fast fix缝合半月板后角 外 内 腰穿针缝合前角撕裂 Case4XBH女 42岁 外伤后膝关节疼痛活动受限2月余外侧盘状半月板腘肌腱前角处水平状撕裂 行Fastfix outside in联合