内科要点.doc

内科吸气性呼吸困难：典型症状：“三凹征”：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在呼气时明显下降。呼气性呼吸困难：典型疾病：支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合型呼吸困难：肺炎、广泛肺纤维化、大面积肺不张、大量胸腔积液、气胸等。体位引流：心血管疾患、近期内有大咯血的禁忌。引流原则：病变部位处于高位，引流支气管开口向下，餐前进行。流行性感冒：全身症状为主，轻微呼吸道症状是其临床特征。急性支气管炎：胸X线检查正常或仅有肺纹理粗、多、乱。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：气流受阻不完全可逆，呈进行性发展。诊断具备条件：不完全可逆的气流受阻。（COPD）的临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。支气管哮喘：典型的临床表现：发作性伴有哮喘的呼气性呼吸困难，伴透明黏液痰。支气管哮喘典型体征：呼气相延长伴广泛的哮鸣音。首选药：贝塔2受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）。（倍氯米松）吸入法治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。 部分患者以反复咯血为唯一症状，称干性支气管扩张。 X线胸片检查显示有蜂窝样和卷发样改变。支气管扩张症：典型表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血为特征。肺炎：抗感染治疗是其治疗的主要环节。肺炎链球菌肺炎：居社区获得性肺炎的首位。咳铁锈色痰、胸痛为特征肺结核：结核分枝杆菌。治疗：异烟肼、利福平。自发性气胸：典型体征：气管移向健侧，患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊鼓音，语颤及呼吸音减弱或消失。 常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺点。急性呼吸窘迫综合症（ARDS）：急性进行性呼吸窘迫和呼吸频率、顽固性低氧血症，是最早最客观的表现。发绀为重要的体征。肺栓塞（PTE）：肺循环和呼吸功能障碍为临床表现体征。 其栓子主要来源于深静脉血栓形成。PTE的临床症状：晕厥可为唯一或首发症状。有时可出现“肺梗死三联征”，同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。左心衰竭（急性肺水肿）：呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、舒张期奔马律右心衰竭：肝肿大和压痛为重要表现之一。全心衰竭：右心衰表现突出，左心衰表现得以减轻。心脏瓣膜病：二尖瓣狭窄，心尖听诊：舒张期隆隆样杂音（充血性心力衰竭，致死原因），伴震颤。心脏二尖瓣关闭不全：心尖闻及全收缩期高调吹风样杂音，并向左腋下传导。主动脉瓣关闭不全：收缩期粗糙的喷射性杂音。向颈部传导，有收缩压震颤。急性腹膜炎：全腹疼痛，并伴有“压痛、反跳痛、肌紧张。”肝硬化：肝功能损害和门静脉高压为主要表现。晚期：消化道出血、肝性脑病、蜘蛛痣、肝掌。 我国 病毒性肝炎为主要原因。国外：酒精中毒。门静脉高压症的表现：脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水。 腹水 为肝硬化最突出的表现。肝癌：早期普查 甲胎蛋白。肝肿大为最常见的体征。肝性脑病：一期（前驱期）：扑鼻样震颤，脑电图多数正常。 二期（昏迷前期）：扑鼻样震颤存在，脑电图表现异常。 三期（昏睡期）：各体征加重，扑鼻样震颤存在，脑电图表现异常。 四期（昏迷期）：神智完全丧失，不能唤醒，扑鼻样震颤无法引出，脑电图明显异常，有肝臭。急性胰腺炎：首发症状：腹痛、剧烈持久、阵发性加剧。 黄疸是出血坏死性胰腺炎唯一有的症状。 止痛禁用吗啡，用哌替啶。肾病综合征：“三高一低：水肿、蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症。肾炎肾炎综合征：血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾功能损害为主的五大表现。急性肾炎：血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿、一过性氮质血症为常见。肾活检：确诊。病理类型：为毛细血管内增生性肾炎。贝塔溶血性链球菌A组。急进性肾炎：肾活检：新月体肾小球肾炎。肾病综合征：“三高一低：水肿、蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症。肾盂肾炎：大肠杆菌多见。 上行感染最常见。 真性菌尿。急性肾盂肾炎：膀胱刺激征、腰痛、肾区叩痛，尿混浊或血尿。白血病：主要表现为发热、出血、贫血及各种器官和组织侵润所引起的症状和体征。 骨髓象检查为重要诊断依据。慢性粒细胞白血病：男 女，慢性期：脾肿大。加速期及急变期：羟基脲作首选治疗药物。甲亢：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）。多呈程度不等的弥漫性、对称性肿大。甲状腺上下级和触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要体征。眼征：1、单纯性突眼。眼突不超过18mn，对称。2、侵润性：18mn，不对称。FT3、FT4是诊断的首要指标。TSH是反映甲状腺功能。抗甲状腺药：咪唑类（丙硫氧嘧啶）最敏感指标。迅速减少甲状腺激素的合成。硫脲类：（甲、丙硫氧嘧啶）抑制甲状腺激素的释放。服用丙硫氧嘧啶后1小时加服复方碘溶液。系统性红斑狼疮：病理改变：炎症反映和血管反映。双面夹和鼻梁部呈蝶形红斑或伴盘形红斑、狼疮性肾炎。治疗：首选糖皮质激素。抗疟药治疗盘形狼疮。 狼疮肾炎：激素+环磷酰胺