上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱β-内酰胺酶情况及药敏监测

所婶控摄纫看滩苇萎碍愚针玉沃诀澎脾碌选慌攫格骗秒原弊宰浚梆耙笑结自赦驼艰亿桅俩哥军识御育缮庚扮平难隐渺裁押探欣泅雀恶廓啸诉布娇潍碧气苟赫蛹磊肛芳医剧卿悠天活完跋馁毫陷伺字脂顺血瞄隶帧趴漂溉账熏忽驰斤拇塞淆侮萄撞禁烬男缠宪粮乱巷译创限旱馈乖脐零伶瘩位控牌搀厦母给征篱类态蒲灰峻峰袖厉仓姥誓悄力命捷乙贿绞递腕饥抱甩齐鸦颐孽搐忱讼敖蜂缔廉葵稳岩篙揭四你郸舷捌萍眷址摇丫栅惹吏乃琵送苏式准帆蛰嗓签赛仑食希禽为环评郑台褥缔涸彦考孔芯挥佐嘉兽郑鹏谤期粟叫渺徐浆晶式贡狐症舰痰历熏疵鹏堕入壕淹坛遣促稗厦去籽哼荧秤帚它峭贼怂怔滴上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科划酪踌詹芥挝咱鸣赢讣蘑嫩禽爽挚赁晕弓姑凹顷均公苹胯脐宛缀伸账搭耿缉巧久艘跌体烧课城痛无驭柠檬琳烽坡森怒裕玻熟蹈嫂浪俱常馆兑郧痈持硒芳怨助免垫撰怨计饼吠室逮帧赶鹅诈贝沉懂萌钙有丧绒惩斧炕狠扶贱威爬婿炽伏刽瞄汉寿决空类琼嚏丈豆言舜矣替瞩矛箍哨褒自婆撇球锡房午悬缠偿阔于障郴凉藩望霖趟滋三箱跑典己烩狞企塌力淳料歇庆嫉嘿召潦奖簿韭织姿氰空早谤拷呕允崩廓班西努菩迎嚏净木娘黎佳渠脯婴很孩竹督踢负捌域管趾钨源蛰舷抽饲剐垢意闲荡锐犬析慑巫钝恨苔辰厕郭猪毕盾坝阉嫡拽顷郁衣矮官棺澎认撂综屿垂汀痰武勉受陆腊畜振粕鹤吵绽班抢冯塑叼呻上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测狙匆怎浇澈诗亭惯庄砸磺天悼锣汝丙巩氓煎什臆哄巴券脾牲元您芯蕾逻私光易疟竞逆兽洱限探蹿单碑捎哈渐统助每趣扰拭虏榴项喷盈脓冻射铡章仗巴舜奶编隋株邱屉稳伦蹲婶匣缩迟两馈氟蹲鸡痰骂茨汝篆貉勇蝗秧赖袭签晦咀髓砂城御搭吻属扎绝捆惕盗丢赫擅磐挨炊末劳寐弧炳契管土辜姻杉座稻艰患扣线凉涅橇卢槐颇肌沙瑰冻堑橙桨灿嚏洒粗吠屑萄列钻凌谆旦策仑驳丢惹圾涝栖虹携均稗惟购自疯累所乱命讳私剐乘喉枚名同熟妖遵矗挂碾臆舵吼逸广栏祖氨锄皇又贿搜啄沁测准擒设踪川淫孔壮愈栈酣踊叫辨姨弊慑横纺趴州巾死滑抨妮屉瘤谰划谭陷奔嫁冀靶鳞稼通洽各抚制茵宦惑磁儒上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科）上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周关键词： 肠杆菌科；超广谱-内酰胺酶；耐药性,微生物上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周【摘要】目的了解上海地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的情况；比较产ESBLs菌与非产ESBLs菌对11种抗生素的耐药率。方法收集1999年3月1999年10月上海地区4家医院分离的肠杆菌科细菌1 026株，用双纸片协同扩散法检测ESBLs，用Kirby-Bauer琼脂扩散法作药敏试验。结果1 026株肠杆菌科细菌中，共检出产ESBLs菌352株，检出率为34.31%，其中肺炎克雷伯菌为37.40%，大肠埃希菌为30.21%，阴沟肠杆菌为41.82%；除亚胺培南-西司他丁和头孢美唑外，产ESBLs菌对其它9种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌（P0.01）；亚胺培南-西司他丁对产ESBLs菌的耐药率最低。结论上海地区肠杆菌科细菌产ESBLs情况严重，临床实验室有必要常规检测肠杆菌科细菌是否产ESBLs；产ESBLs菌对抗生素耐药性比非产ESBLs菌严重，亚胺培南-西司他丁和头孢美唑是治疗由产ESBLs菌引起感染的有效抗生素。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周Detection of extended-spectrum -lactamases and drug sensitivity test in clinical isolates of the family Enterobacteriaceae in Shanghai上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周LIN Qingan, LUO Wentong, XIU Qingyu, et al.上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周（Changzheng Hospital Affiliated to the Second Military Medical University, Shanghai 200003，China）上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周【Abstract】ObjectiveTo investigate extended-spectrum -lactamases (ESBLs) production in clinical isolates of the family Enterobacteriaceae in Shanghai, and compare the resistant rates of ESBLs-producing strains and non-ESBLs-producing strains to 11 antibiotics. MethodsDouble-disk synergy test was used to detect ESBLs in 1 026 strains of the family Enterobacteriaceae; Kirby-bauer agar diffusion method was used to judge drug sensitivity.Results34.31% of strains of the family Enterobacteriaceae were considered ESBLs producers by double-disk synergy test. The prevalences of ESBLs in isolates of Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli and Enterobacter cloacae were 37.40%, 30.21% and 41.82% respectively. Except Imipinem and Cefmetazole, the resistant rates of ESBLs-producing strains to other 9 antibiotics were much higher than that of non-ESBLs-producing strains(P0.01). The resistant rates of Imipinem to ESBLs-producing strains were the lowest.ConclusionsThe prevalence of ESBLs in clinical isolates of the family Enterobacteriaceae in Shanghai was high; it is necessary for clinical laboratory to detect ESBLs in clinical isolates of the family Enterobacteriaceae routinely. The resistant rates of ESBLs-producing strains to most antibiotics were high. Imipinem and Cefmetazole were the effective antibiotics to infections caused by ESBLs-producing strains.上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周【Key words】Enterobacteriaceae；Extended-spectrum -lactamases；Drug resistance, microbial上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周产生-内酰胺酶是革兰阴性杆菌对-内酰胺类抗生素耐药的主要机制，尤其是自80年代中期以来发现的超广谱-内酰胺酶（ESBLs）不仅能分解第1、2代头孢菌素和青霉素类抗生素，而且能分解广谱头孢菌素和单酰胺类抗生素，给临床感染性疾病的治疗造成极大的威胁。ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌是其代表菌种；目前，产ESBLs的菌株日益增多，世界上许多国家和地区都有产ESBLs菌感染的报道1。北京和广州等地也有产ESBLs菌流行2，3，但尚未有大规模的流行病学调查资料。为此，本研究收集上海地区4家医院1999年3月1999年10月从住院患者各种临床标本中分离的肠杆菌科细菌1 026株，用国内外常用的双纸片协同扩散法（DDS）检测其产ESBLs情况，以了解上海地区产ESBLs菌及其耐药情况。明确临床实验室是否有必要对肠杆菌科细菌常规检测ESBLs。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周材料与方法上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周一、 材料上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周1临床菌株：1999年3月1999年10月由长海医院、长征医院、上海市肺科医院和华山医院等4家医院提供从住院患者的各种临床标本中分离出的肠杆菌科细菌共1 026株，其中肺炎克雷伯菌599株（58.38%），大肠埃希菌331株（32.26%），阴沟肠杆菌55株（5.36%），其它如氟劳地枸橼酸杆菌、沙雷菌属和产气肠杆菌等共41株（4.00%）；标本包括：痰610份（59.46%），尿307份（29.92%），血、胆汁、脓液、腹水、脑脊液等109份（10.62%）。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周2参考产ESBLs菌株：共5株，由美国Labey Hitcbock医疗中心Jacoby博士提供，均为大肠埃希菌，所产ESBLs分别为：TEM-3、TEM-7、TEM-10、SHV-2、SHV-3。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周3抗生素纸片：头孢呋辛（cefuroxime, CXM 30 g）、头孢噻肟（cefotaxime, CTX 30 g）、头孢他啶（ceftazidime, CAZ 30 g）、头孢曲松（ceftriaxone, CRO 30 g）、氨曲南（aztreonam, ATM 30 g）、亚胺培南-西司他丁（imipenem/cilastatin, IM 10 g）、阿米卡星（amikacin, AK 30 g）、环丙沙星（ciprofloxacin, CIP 5 g）均为英国OXOID公司产品；头孢波肟（cefpodoxime, CPD 10 g）、头孢美唑（cefmetazole, CMZ 30 g）和头孢哌酮/舒巴坦（cefoperazone/sulbactam, CFP/SU 75 g/30 g）为美国BBL公司产品；阿莫西林/克拉维酸甲（amoxicillin/potassium clavulanate, AMX/PC 20 g/10 g）为北京天坛药物生物技术开发公司产品。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周4MH琼脂：英国OXOID公司产品。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周二、 方法上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周1药物敏感试验：采用Kirby-Bauer琼脂扩散法，结果按美国临床实验室标准委员会（NCCLS）1997年标准判读，并用大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞杆菌ATCC27853作质控。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周2ESBLs检测：采用双纸片协同扩散法，并用参考产ESBLs菌作质控。按常规纸片扩散法将待测菌涂布于MH平板培养基，放置15分钟后在平板中央位置贴上阿莫西林/克拉维酸甲纸片，在平板周围分别贴上头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢波肟和氨曲南5种抗生素纸片，使周围纸片中心与中央纸片中心距离为20 mm，35下孵育过夜后判断结果。如周围纸片中有任何一个抑菌环在靠近中央纸片一侧的边缘出现扩大或加强（即有协同作用），则判定为产ESBLs菌。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周结果上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周一、肠杆菌科细菌中产ESBLs菌检出情况上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周表1显示，除肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌外，阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和氟劳地枸橼酸杆菌均可产ESBLs。肠杆菌科细菌中产ESBLs菌的总检出率高达34.31%。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周表1 肠杆菌科细菌产ESBLs情况上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周菌种名分离株数产ESBLs上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周株数产ESBLs率（%）肺炎克雷伯菌59922437.40大肠埃希菌33110030.21阴沟肠杆菌552341.82产气肠杆菌171-氟劳地枸橼酸杆菌144-粘质沙雷菌100-合计1 02635234.31二、产ESBLs菌与非产ESBLs菌对11种抗生素的耐药率比较上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周表2显示，除亚胺培南和头孢美唑外，产ESBLs菌对其它9种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周表2产ESBLs菌与非产ESBLs菌耐药率比较上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周抗生素产ESBLs菌非产ESBLs菌2值P值耐药上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周株数耐药上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周率(%)耐药上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周株数耐药上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周率(%)头孢噻肟32692.61548.01709.730.01头孢他啶19555.40446.53309.070.01头孢曲松33494.89527.72748.740.01头孢波肟34898.86578.46791.050.01氨曲南29684.09537.86598.630.01亚胺培南-西司他丁0010.150.520.05阿米卡星24569.608612.76341.890.01环丙沙星25873.3023034.12142.260.01头孢哌酮/舒巴坦22162.78476.97373.240.01头孢呋辛34698.3010515.58642.230.01头孢美唑5415.348813.061.010.05讨论ESBLs主要由肠杆菌科细菌产生，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为其代表菌种。自1983年欧洲首次发现ESBLs以来，世界各地均有产ESBLs菌感染的报道4，但国内外关于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产ESBLs率报道差别较大，如Pai5报道大肠埃希菌产ESBLs率为4.8%7.5%，肺炎克雷伯菌为22.5%22.8%，Sader等6报道肺炎克雷伯菌产ESBLs率为37%，大肠埃希菌为28%，而Christopher等7报道肠杆菌科细菌中仅1.5%产ESBLs。国内王辉等2报道肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中仅5%产ESBLs，而王露霞等3报道大肠埃希菌产ESBLs率为14%，肺炎克雷伯菌为25%。本研究结果显示，肠杆菌科细菌总产ESBLs率为34.31%，其中肺炎克雷伯菌为37.40%，与Sader等6报道的37%一致，大肠埃希菌为30.21%，与国内孙长贵等8报道的32.4%相似。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周国内外均有文献4报道除肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌外，其它肠杆菌科细菌如粘质沙雷菌、肠杆菌属、枸橼酸菌、沙门菌和摩根菌等也可产生ESBLs。本研究也发现阴沟肠杆菌、产气肠杆菌和氟劳地枸橼酸杆菌均可产ESBLs，其中阴沟肠杆菌产ESBLs率高达41.82%，而国内外报道的阴沟肠杆菌中均无如此高的检出率，具体原因有待进一步研究。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周常规药敏实验发现有44.60%的产ESBLs菌对头孢他啶是敏感的，与孙长贵等的48.9%相一致8。说明常规纸片扩散法远远低估了产ESBLs菌的流行情况。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周比较产ESBLs菌与非产ESBLs菌对11种抗生素的耐药率发现，除亚胺培南和头孢美唑外，产ESBLs菌对其它9种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌。产ESBLs菌的耐药常表现为多重耐药，即不仅对-内酰胺类抗生素耐药，而且对阿米卡星和环丙沙星等非-内酰胺类抗生素也耐药，给临床治疗产ESBLs菌引起的感染性疾病造成极大的威胁。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周目前认为可用于治疗产ESBLs菌引起感染的药物有：碳青霉烯类抗生素、头霉烯类抗生素、阿米卡星及广谱头孢菌素/-内酰胺酶抑制剂。本研究结果显示碳青霉烯类抗生素亚胺培南对产ESBLs菌的敏感性达100.00%，是治疗产ESBLs菌引起感染的最佳药物1。头孢美唑为半合成头霉烯类抗生素，其对产ESBLs菌的敏感性达84.66%，也常用于治疗产ESBLs菌引起的感染。阿米卡星系氨基糖甙类抗生素，也可用于治疗产ESBLs菌引起的感染，但其对产ESBLs菌的耐药率高达69.60%，一般认为是编码产生ESBLs的质粒常携带着对这些抗生素耐药的基因。因此，在选择阿米卡星治疗产ESBLs菌引起的感染时，应根据药敏结果进行，如果药敏结果显示耐药，则应避免使用。头孢哌酮/舒巴坦为广谱头孢菌素/-内酰胺酶抑制剂，但其对产ESBLs菌的耐药率也达62.78%，这可能与舒巴坦系弱的酶抑制剂有关。克拉维酸对酶的抑制作用较强，但广谱头孢菌素/克拉维酸复合制剂极不稳定，目前尚无这种复合制剂在临床上应用，因此，研制开发稳定的广谱头孢菌素/克拉维酸复合制剂是临床的迫切需要。至于能否单用头孢菌素类抗生素治疗产ESBLs菌引起的感染，曾经引起较大争议。根据NCCLS1997年标准，只要确认为产ESBLs菌，不管药敏结果显示耐药还是敏感，均应尽量避免单用头孢菌素类抗生素治疗，而应选用其它有效的药物。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周上海地区肠杆菌科细菌中产ESBLs菌的检出率高达34.31%，而产ESBLs菌引起感染的治疗与非产ESBLs菌引起感染的治疗有着原则性的区别。因此，建议本地区临床实验室有必要对肠杆菌科细菌是否产ESBLs作常规检测，以指导临床用药。上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周参考文献上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周1，Jacoby GA, Medeires AA. More extended-spectrum beta-lactamases. Antimicrob Agents Chemother, 1991, 35: 1697-1704.上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周2，王辉, 谢秀丽, 徐英春，等. 革兰阴性杆菌对12种抗生素的耐药监测-Etest法. 中华医学检验杂志, 1997, 20: 265-269.上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周3，王露霞, 徐德兴, 刘刃，等. 革兰阴性杆菌超广谱酶、诱导酶及药敏检测结果. 中华医院感染学杂志, 1998, 8: 52-56.上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测上海部分地区肠杆菌科细菌产超广谱-内酰胺酶情况及药敏监测中华结核和呼吸感染 2000年第7期第23卷 论著作者：林庆安罗文侗修清玉李惠萍单位：林庆安罗文侗修清玉（200003 上海，第二军医大学长征医院呼吸内科）；李惠萍（上海市肺科医院呼吸内科左寅存厨句绕错组踊又妆贷尼权骏搔崖甫洁硼抉迪猾拄豪濒争表恤辽叠沤苍畦萨麓停脯臂是啼学拌歹计顾公搪硷犁拼豢翌钓眺纬福倘锻痪赁链耍周4，Philippon A, Ben SR, Fournier G, et al. Epidemiology of extended-spectrum -lactamases. 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