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IC:问卷编号: 卡号: 国统涉外调查许可证号：备案机关：审批文号：本项调查属自愿性调查 钦州市民购物习惯入户问卷Sa. 访问区域: Sb. 访问地块编号： (108,112)访问员姓名: _ 一审: _ 二审: _ 复核员姓名: _ 编码员: _ 录入员: _被访者姓名: _ 家庭地址: _被访者联系电话: _访问时间: 2020年_月_日_时_分 至 _时_分访问员解释:您好，我是_市场研究公司的访问员。我们正在进行一项有关消费者购物习惯的研究，很想听一下您的意见。您的意见没有对错之分，我们也不会向您推销任何商品。对您的个人资料，我们将严格保密，请放心。请问您愿意接受我们的访问吗？只需几分钟的时间。谢谢您!S 甄别部分:出示卡片S1. 请问您或与您同住的家人是否有人在以下行业/单位工作，兼职或学习呢？（单选）1市场调研公司终止访问2政府统计机构3零售业、批发行业4广告公司/公关公司5大众媒体，电台，电视台，报纸，杂志社6以上均无继续访问S2. 我们需要从您的家中选出一位家庭成员接受访问，请问您家有几位18-60岁， 并且主要负责购买您家里的食品和日常用品的家庭成员呢？ (指目前每周和您一起居住5天或以上的家人和亲戚，包括您本人，但不包括保姆。) 请从年龄最大的开始告诉我他/她们的年龄。 访问员注意：从年龄最大的开始排序记录所有符合条件的(113)S2-1性别(114)S2-2年龄(115-116)问卷编号尾号18-60岁家庭成员男女1 2 3 4 5 6 7 8 9 01121 1 1 1 1 1 1 1 1 12122 1 1 2 1 2 2 1 2 13123 2 1 2 1 3 1 3 2 34124 1 2 3 3 4 1 2 4 25125 4 3 1 2 2 3 4 5 16126 5 1 2 4 3 1 4 5 67127 1 4 3 6 2 5 3 1 28128 4 5 7 1 2 6 2 8 3从表上挑选一名家庭成员进行访问。下面，我想和 谈一谈，请问他/她在家吗？若被访者不在家，请预约时间再次访问S3 请问您是不是本市居民，或者在本市连续居住一年以上？1是2不是终止访问S4 请问您在过去的6个月内有没有接受过任何形式的市场研究访问呢？1有终止访问2没有A 购物习惯部分:出示卡片A1 您在过去3个月最常去哪个类型的市场或商店购买生鲜和食品 (如水果蔬菜，海鲜肉类、熟食面包和干货等) ？(单选) (117-118)A1副食品商店/粮油店/糖烟酒商店1便利店2个体店铺/杂货铺3大型超市/仓储式超市/会员制商店4普通超市/百货商店里的超市5农贸自由市场/菜市场6批发市场7品牌专卖店8迷你超市9其他(请注明)10其他(请注明)11其他(请注明)12A2 您在过去3个月最常去_ （读出A1答案）购买生鲜和食品，具体是哪一家市场或商店呢？ 请告诉我它的名字。(追问具体的市场或商店名字和地址) (119,121)市场或商店分店名称地址出示卡片A3 您在过去3个月最常去哪个类型的市场或商店购买家庭日用品呢 ？(单选) (122,123)A3副食品商店/粮油店/糖烟酒商店1便利店2个体店铺/杂货铺3大型超市/仓储式超市/会员制商店4普通超市/百货商店里的超市5农贸自由市场/菜市场6批发市场7品牌专卖店8迷你超市9百货商店10其他(请注明)11其他(请注明)12其他(请注明)13A4 您在过去3个月最常去_（读出A3答案） 购买家庭日用品，具体是哪一家市场或商店呢？请告诉我它的名字。 (追问具体的市场或商店名字和地址) (124,126)市场或商店分店名称地址出示卡片A5 您通常采用何种交通方式去到_(读出 A4答案) 购物呢? (单选) (127,128) 1步行2公交车3自行车4自有摩托车5自己开车6出租车(打的)7商场的免费购物班车8出租摩托车9人力三轮车10电瓶车/电动车11地铁12轻轨13其它方式(请具体说明) 出示卡片A6 在过去的3个月中，平均来讲，您到_(读出 A4答案) 购物的频次是以下哪一栏？ (单选)(129)1每天都来2每周5-6次3每周3-4次4每周1-2次5每月2-3次6每月1次或以下出示卡片A7 在过去的3个月中，通常来说，你到_ (读出 A4答案)购物时，平均每次大概会花多少钱？（单选） (130,131)120元以下9250-299元220-39元10300-349元340-59元11350-399元460-79元12400-449元580-99元13450-499元6100-149元14500-999元7150-199元151000元或以上8200-249元99不清楚/拒绝回答B 地点测试部分:出示卡片B1 如果在钦州湾大道和新阳街路口（市汽车运输总公司）附近有一家国际性的大型现代化超市开业，不考虑其他因素, 就地点而言,您去该超市购物的可能性是以下哪一种？我们用五分制来表示，5分代表肯定会去，1分代表肯定不去。 (单选) (208)肯定会去 肯定不会去54321 续问B2题 跳问B3题出示卡片B2 （仅限B1中选择5分和4分者回答）那么您去该超市购物的频次可能会是以下哪一种 (单选) (209)1每天都来2每周5-6次3每周3-4次4每周1-2次5每月2-3次6每月1次或以下C 背景资料：声明：我们获得您的背景资料，只做分析研究所用，我们承诺所得资料一定严格保密，决不做其它用途出示卡片C1您目前居住的房屋属于：(单选) (308,309)1自购房产/自有房产2单位住房，不需付租金3单位住房，需付租金4租赁私房5单位/学校的单身宿舍6其他(请注明) 出示卡片C2 您在目前地址连续居住的时间是属于下列哪一栏? (单选)(310)1不到1年213年（含3年）336年（含6年）4610年（含10年）510年以上 出示卡片C3 您的最高学历是: (单选)(311)1小学或以下2初中/技校3高中/中专4大专/大学5硕士或以上出示卡片C4 请问您目前的工作状况是属于下列哪一栏? (单选)(312,313)1全职工作2兼职工作/自由职业者 3待业/失业/下岗4无业有收入（不含政府救济）5个体经营者/私营业主6退休 7全职家庭主妇8学生9其他(请注明)出示卡片C5您的家庭有多少人? (指目前每周和您一起居住5天或以上的家人和亲戚，包括您本人，但不包括保姆。) (单选)(314)11人44人22人55人33人66人或以上(检查C5的答案，若C5选择选项1，则C6-C10题在询问时应为“您个人”而不是“您家”或“您的家庭”)出示卡片C6 请问您的家庭每月总收入是：(请包括工资，补贴，奖金，单位福利等各项收入)（单选）(315,316)1499元或以下115000-6000元2500-699元126001-7999元3700-899元138000-9999元4900-1099元1410000-11999元51100-1299元1512000-14999元61300-1499元1615000-19999元71500-1999元1720000-24999元82000-2999元1825000-29999元93000-3999元1930000元及以上104000-4999元99不清楚/拒绝回答C7至C10出示卡片C7 您家平均每月的住房支出（包括房租或供房贷款）是：C8 您家平均每月的食品支出（包括购买新鲜食品、粮油副食、烟酒茶饮料、外出饮食等）是：C9 您家平均每月的家庭日用品支出是：C10 您家平均每月用于衣着及饰品的支出是：C7(317)C8(319)C9(321)C10(323)0没有00001100元以下11112100-199元22223200-299元33334300-399元44445400-499元55556500-599元66667600-699元77778700-799元88889800-899元999910900-999元10101010111000-1499元11111111121500-1999元12121212132000-2499元13131313142500-2999元14141414153000-3999元15151515164000-4999元16161616175000-5999元17171717186000-6999元1818181819