腹主动脉瘤的护理

腹主动脉瘤 什么是腹主动脉瘤 严格来说 腹主动脉瘤其实不应称之为瘤 它只是腹主动脉壁局 部薄弱后形成的永久性异常扩张 使得腹主动脉从外观看象似长了个瘤 发病原因 腹主动脉瘤主要发生于 60 岁以上的老年人 常伴有高血压病和心脏疾病 但年轻人也偶尔可见 男性多于女性 腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关 其它少见 原因是主动脉先天发育不良 梅毒 创伤 感染 大动脉炎 Marfan 综合征等 腹主动脉 瘤在西方国家的发病率较高 在我国 随着人们生活和膳食习惯的变化 其发病率也逐年 升高 临床表现 正常成人腹主动脉的直径为 1 6cm 2 0cm 当腹主动脉扩张膨胀至 2c m 以上时 即 可诊断为腹主动脉瘤 在一般情况下 腹主动脉瘤无明显的临床症状 大多数病人在作其 它检查或自己在偶然中发现 其典型的表现为 腹部搏动性肿块 当瘤体不断增大 压迫 周围组织或器官时 可能出现腹部不适 腹痛 腰背部疼痛 甚至出现肠梗阻症状 腹胀 腹痛和呕吐 腹主动脉濒临破裂或破裂时 病人可出现明显甚至剧烈的腹痛及腰背部疼痛 伴有休克症状 常被误诊为急性胰腺炎以及其它急腹症而延误了治疗 诊断方法 诊断腹主动脉瘤除了临床表现外 最简单经济的方法为 B 超检查 B 超可发现动脉瘤瘤体 的大小 范围 瘤腔内有无血栓等 为一种非常方便有效的检查手段 对于那些由于某些 原因不能或暂时不能手术的病人 使用 B 超定期进行随访检查是非常有价值的 除 B 超外 CT 和 MRI 磁共振 也是临床上常用的检查方法 它们除了可明确瘤体的大小及 范围外 还可以明确动脉瘤是否累及髂动脉 动脉瘤与双侧肾动脉的关系 为制定手术方 案提供依据 动脉造影对诊断腹主动脉瘤的意义不大 因为瘤腔内常有附壁血栓 以致造 影结果与实际情况不符 尽管如此 动脉造影对于制定手术方案还是有一定帮助的 治疗方法 腹主动脉瘤一旦明确诊断后 应考虑手术治疗 由于腹主动脉瘤是动脉壁变性薄弱后的膨 胀增粗 是一种不可逆的病变 其发展结果是增大 破裂 常导致死亡 据统计 瘤体直 径增大到 7cm 以上时 死亡率可高达 7 0 80 在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中 1 年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为 15 2 年内约为 30 5 年内约为 60 8 年后 无一例存活 同时主动脉瘤壁上的附壁血栓可能脱落 出现急性下肢动脉栓塞 严重时导 致截肢或死亡 所以 对于腹主动脉瘤的病人 瘤体直径在 5cm 以上者原则上均应手术 一旦有疼痛症 状 趋向破裂者 或瘤体压迫邻近组织或形成夹层者 均应尽早手术治疗 如病人有严重 的心肺疾患等手术禁忌证而不能手术时 内科治疗控制血压 消除紧张情绪以及适当的卧 床休息 对于防止瘤体破裂是有一定帮助的 1 手术治疗 传统开腹手术是将患者全麻后 开腹将腹主动脉瘤的瘤体完全解剖出来 阻断瘤体两端的 主动脉 并结扎瘤体的分支动脉后将瘤体切除 将人造血管与动脉瘤两端的动脉断端吻合 恢复主动脉的畅通 腹主动脉瘤手术难度高 有一定创伤性 为了提高疗效 周密仔细的术前护理是十分重要 的 1 观察生命体征 密切注意生命体征 监测血压 每日不少于两次 术前血压尽可能控制在 16 18kPa 血压控制程度还应参考意识 尿量 以免过低造成肾脑等脏器的损伤 除药物控制外 还 要注意限制病人活动 避免情绪激动 保持大便通畅 这些均有利于血压的稳定 避免因 血压波动过大造成的不良后果 2 警惕瘤体破裂 由于动脉瘤的扩大是进行性的 随着瘤体的增大动脉瘤有破裂出血的可能 值得强 调的是 病人出现突发腹痛或腰背部痛常常提示是破裂前的征象 此时应及时通知医师 同时密切注意病人心率 血压 意识情况 腹部及腰背部是否膨隆 绝对卧床休息 尽可 能在床边完成必要的检查 3 术前指导 做好健康宣教及心理护理 锻炼胸式呼吸 讲解吸烟与动脉硬化密切相关 劝病人 戒烟 术前至少戒烟两周以上 忌酒 以减少呼吸道分泌物 本组术前 10 例有长期吸烟史 其中有 2 例术后出现 2 次插管 饮食上食用高蛋白营养食品 并注意食物搭配 多食蔬菜 水果杂粮 少食动物脂肪及胆固醇含量较多的食物 做好心理护理 减轻病人焦虑 紧张 情绪 给病人提供一个安静舒适的环境 4 下肢循环的观察 术前观察下肢缺血征象 测胫后动脉及足背动脉搏动强度 以便术后观察判断肢体的 血运情况 术后护理 由于腹主动脉瘤多见于老年人 很多病人合并心 脑 肾 肺 糖尿病等多种疾病 加之 该手术复杂创伤大 术后极易出现多种并发症 如急性下肢缺血 术后出血 术后感染 深静脉血栓 肺栓塞 肾功能衰竭等 因此术后护理的重点是预防和早期发现并发症 循环系统 1 1 术后高血压 低血压 腹主动脉瘤病人高血压者较多 术中由于血液动力学的改变 常有血压不稳定情况出现 为了防止吻合口出血 脑血管意外的发生 保持血压的平稳尤为重要 尤其在术后麻醉清 醒拔除气管插管过程中 常有血压急剧升高表现 甚至出现高血压危象 当病人血压过低 时应尽快找到原因如出血 容量不足等 及时升压治疗 1 2 术后出血 尽管术中严密止血 但因部分病人术后血压的波动 或需采用抗凝 祛聚治疗 特别 是合并凝血功能异常者 易出现术后出血危及生命 因此术后密切注意意识 心率 血压 呼吸 尿量 中心静脉压的变化 观察是否有贫血貌 有无皮下瘀斑 腹部切口内血肿情 况等 以估计是否有出血的可能 对于疑有出血者多次查 Hb RBC 及 HCT 床旁 B 超 1 3 心功能 高龄病人中有相当部分心功能较差 心排出量偏低 术后易出现急性充血性心力 衰竭 护理中严格掌握输入液总量及输液速度 定期观察心率 中心静脉压和心电图变化 当病人出现呼吸困难 端坐呼吸 咳泡沫样痰等心衰表现时 及时遵医嘱予以镇静 强心 利尿 扩血管治疗 并随时配合床旁摄胸片 了解肺瘀血情况 1 4 下肢循环 腹主动脉瘤常合并动脉粥样硬化及附壁血栓 特别是动脉壁钙化严重者 术中阻 断动脉很容易导致肢体栓塞 近端阻断时间长 肢体易出现血栓形成 上述情况均可导致 下肢急 慢性缺血 因此术后及时了解下肢血供情况 包括 皮色 皮温 静脉充盈情况 肢体动脉搏动 发现异常时行 Doppler 检查 诊断明确者予以抗凝 祛聚 扩血管治疗 若上述方法效果不佳尚需手术取栓 呼吸系统 造成术后肺部感染的因素很多 由于全麻气管插管后 呼吸道分泌物增多 长期卧床 分泌物坠积 腹部切口疼痛 胃管刺激 咳嗽无力等 极易引起肺内感染及肺不张 故护 理中特别注意 密切观察病人的呼吸频率 节律和幅度的改变 定时测量血气 以了解 氧分压及二氧化碳分压的情况 及时调整吸氧的浓度 流量和吸氧方法 对全麻术后带 有气管插管的病人至少每小时吸痰 1 次 拔管后注意定时行雾化吸入 血氧分压低时 采用鼻导管加面罩吸氧 以提高血氧浓度 对于痰多 咳痰无力的病人用鼻导管经鼻腔入 至咽后壁刺激咳嗽 将痰吸出 对术后应用镇痛药者 特别注意对呼吸的影响 胃肠道系统 因术中创伤较大 腹主动脉瘤术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张 术后肠道功能 恢复慢 术后必须行胃肠减压 密切观察胃管引流液的颜色 性质和量 间断胃肠减压 每日用温水冲洗胃管 检查胃管是否通畅 当病人腹胀 而胃管又无胃液引出时 检查胃 管位置 是否打折或脱出 及时处理 留置胃管禁食水的病人常感口渴 咽部疼痛 口腔 有异味 给予口腔护理 在病人生命体征平稳 意识清楚的条件下 可以饮用少量清水 准 确记录饮水量 病人多感舒适 有利于刺激肠功能恢复 饮水量以湿润口腔为限 一般为 10 20ml 次 对于胃肠道功能恢复较慢的患者可自胃管内注入蓖麻油 中药 汤剂或灌肠 治疗 以利胃肠道功能恢复 肾功能保护 腹主动脉瘤有可能波及肾动脉 急性肾衰是最常见并发症之一 常于术后 48h 内发生 虽然有时病变未累及肾动脉 但由于应激反应 抗利尿素分泌增加也可出现暂时性少尿 此外若术中长时间低血压 可引起肾脏缺血 肾小管坏死及肾动脉血栓形成 造成严重的 少尿和无尿 术后主要应严密观察尿量 注意出入量是否均衡 由于循环容量不足引起的 少尿 无尿现象 可在充分补充容量的同时 予以利尿治疗 因此准确记录并比较出入量 出现出入量失衡时及时报告医生是此方面护理的主要内容 失血量多者可因输入大量库血 而发生某种程度的溶血现象 发现有血红蛋白尿时 应适当碱化尿液 避免管型生成 正确体位 术后主张病人卧床 待生命体征趋于平稳之后 采用半卧位 有利于腹腔内渗出流向 盆腔内 盆腔内腹膜吸收能力较强 为避免人工血管吻合口撕脱出血 形成血肿或假性动 脉瘤 主张 7 10 天后下地活动 在卧床期间 加强基础护理 病人出汗较多时 给予床 上擦浴 保持床单位整洁 平整 干燥 定时翻身 防止褥疮出现 老年病人较长时间卧 床后 开始行走时肌力低下容易跌倒 需借助于拐杖或在他人的扶持下慢慢行走 术后 3 周内避免剧烈活动 有利于血管内 外膜的生长 2 介入治疗 微创血管腔内治疗手术是近年发展起来的新技术 即用特殊装置把人造血管运送到达病变 部位后将其释放 人造血管固定于病变主动脉两端的正常主动脉上 血流即从人造血管腔 内流过 病变扩张的薄弱腹主动脉壁即与高速高压的腹主动脉血流隔绝 这样既维持了腹 主动脉的血流通畅又达到了预防腹主动脉瘤破裂的目的 该法虽然费用较昂贵 但手术创 伤及并发症相对较少 预防为主 积极治疗 虽然目前腹主动脉瘤的手术安全可靠 且介入治疗的出现使手术的创伤达到了最小的限度 但腹主动脉瘤的最佳治疗仍然是预防 首先高危人群要定期检查 这些人群包括患有动脉 粥样硬化 高血压的病人及 50 岁以上的高龄人等 检查项目主要是多普勒 B 型超声波 同时去除诱发因素也非常重要 吸烟 高脂饮食 外伤等均是腹主动脉瘤的直接或间接诱 发因素 一旦查出有腹主动脉瘤 应及时到医院就医 由于目前尚无有效的药物防止动脉 瘤的进一步的发展和破裂 故患有腹主动脉瘤的病人均应手术或介入治疗 尤其是动脉瘤 大于 5cm 的病人更应及时治疗 健康教育 1 饮食方面 告知病人本病的发生与动脉粥样硬